Bulletin of Rehabilitation MedicineBulletin of Rehabilitation MedicineВестник восстановительной медицины2078-19622713-2625National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology68930210.38025/2078-1962-2025-24-5-113-130ArticlesСтатьиReview ArticleCurrent approaches to the therapy and rehabilitation of patients with postamputation pain: a reviewАктуальные подходы к терапии и реабилитации пациентов с постампутационным болевым синдромом: обзорhttps://orcid.org/0000-0001-9771-4621RachinSergey A.РачинСергей Андреевич
Russian Federation

Neurologist, Executive Director; Postgraduate Student at the Department of Neurology with Courses in Reflexology and Manual Therapy

врач-невролог, исполнительный директор; аспирант кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии

rachin.sergei@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9647-7492LytkinaKarina A.ЛыткинаКарина Арнольдовна
Russian Federation

Ph.D. (Med.), Deputy Chief Physician for Therapeutic Care

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по терапевтической помощи

rachin.sergei@com-neurology.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4021-5044MelkonyanGeorgy G.МелконянГеоргий Геннадьевич
Russian Federation

D.Sc. (Med.), Professor at the Department of Combined and Combined Injuries; Chief Physician

доктор медицинских наук, профессор кафедры сочетанных и комбинированных повреждений; главный врач

rachin.sergei@com-neurology.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2912-6793KarpovaOlga Yu.КарповаОльга Юрьевна
Russian Federation

Ph.D. (Med.), Associate Professor of Department of Hospital Therapy No. 2

кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 2

rachin.sergei@com-neurology.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4131-8432TopolyanskayaSvetlana V.ТополянскаяСветлана Викторовна
Russian Federation

D.Sc. (Med.), Professor at the Department of Hospital Therapy No. 2

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии № 2

rachin.sergei@com-neurology.ruhttps://orcid.org/0009-0009-2912-7930DrozdovaEkaterina A.ДроздоваЕкатерина Александровна
Russian Federation

Student

студентка

rachin.sergei@com-neurology.ruNational Association of Experts in Comorbid NeurologyНациональная ассоциация экспертов по коморбидной неврологииRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образованияHospital for War Veterans No. 3Госпиталь для ветеранов войн № 3I.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова201020252451131301508202524092025Copyright ©; 2025, Rachin S.A., Lytkina K.A., Melkonyan G.G., Karpova O.Y., Topolyanskaya S.V., Drozdova E.A.Copyright ©; 2025, Рачин С.А., Лыткина К.А., Мелконян Г.Г., Карпова О.Ю., Тополянская С.В., Дроздова Е.А.2025Rachin S.A., Lytkina K.A., Melkonyan G.G., Karpova O.Y., Topolyanskaya S.V., Drozdova E.A.Рачин С.А., Лыткина К.А., Мелконян Г.Г., Карпова О.Ю., Тополянская С.В., Дроздова Е.А.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/2078-1962/article/view/689302

INTRODUCTION. Postamputation pain is a complex, multifactorial condition that significantly reduces the quality of life in patients after limb amputation. According to our data, among 539 patients who underwent amputation at various levels, postamputation pain occurred in 55.3 %, most frequently after below-knee (64.5 %) and above-knee amputations (62.7 %), and less commonly after amputations of the forearm (31.0 %), upper arm (41.7 %), foot (25.8 %) and hand (26.3 %). Despite considerable progress in elucidating its pathophysiology, effective management of postamputation pain remains a major clinical challenge. The issue has gained further relevance due to the growing number of patients with combat-related injuries, particularly high-energy mine-blast injury, underscoring the need for optimal treatment and rehabilitation strategies.

AIM. To summarize current data on therapeutic and rehabilitation approaches to postamputation pain within a multimodal strategy, taking into account the pathophysiological type of pain.

MAIN CONTENT OF THE REVIEW. This review analyzes current strategies for managing postamputation pain within a multimodal framework. Particular attention is given to pharmacotherapy tailored to the pathophysiological type of pain — nociceptive, neuropathic, nociplastic, or mixed. Non-pharmacological approaches are also discussed, including neurorehabilitation techniques, neuromodulation interventions, and reconstructive surgical procedures. The necessity of a personalized therapeutic plan, with continuous monitoring of pain dynamics and quality-of-life indicators, is emphasized.

CONCLUSION. Postamputation pain has a multifactorial and incompletely understood pathogenesis, which supports the potential effectiveness of both conservative and surgical treatment approaches. However, standardized protocols and convincing evidence favoring specific interventions are lacking. Further investigation into the mechanisms underlying this condition will help define optimal therapeutic and rehabilitation strategies for affected patients.

ВВЕДЕНИЕ. Постампутационный болевой синдром представляет собой сложную и мультифакториальную проблему, значительно снижающую качество жизни пациентов после ампутации конечности. По нашим данным, распространенность постампутационного болевого синдрома среди пациентов после ампутации конечности составляет 55,3 %, причем чаще он встречается после ампутации голени (64,5 %) и бедра (62,7 %), реже — после ампутации предплечья (31,0 %), плеча (41,7 %), стопы (25,8 %) и кисти (26,3 %). Несмотря на прогресс в изучении патофизиологии постампутационного болевого синдрома, его лечение остается серьезным вызовом. Особую актуальность тема приобретает в связи с ростом числа пациентов с высокоэнергетическими минно-взрывными травмами, что требует разработки эффективных стратегий лечения и реабилитации.

ЦЕЛЬ. Обобщить данные о подходах к терапии и реабилитации при постампутационном болевом синдроме в рамках мультимодальной стратегии в зависимости от патогенетического типа боли.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА. В обзоре проанализированы современные стратегии терапии постампутационного болевого синдрома в рамках мультимодальной стратегии. Особое внимание уделено фармакотерапии с дифференцированным назначением препаратов в зависимости от патогенетического типа боли (ноцицептивная, нейропатическая, ноципластическая или смешанная). Освещены немедикаментозные методы, включая нейрореабилитационные технологии, нейромодулирующие вмешательства и реконструктивные хирургические методики. Подчеркивается необходимость персонализированного выбора терапевтической тактики с оценкой динамики болевого синдрома и показателей качества жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Постампутационный болевой синдром имеет многофакторный и недостаточно изученный патогенез, что обусловливает потенциальную эффективность как консервативных, так и хирургических методов лечения. При этом стандартизированные протоколы и убедительные доказательства преимуществ конкретных подходов отсутствуют. Дальнейшее изучение механизмов развития постампутационного болевого синдрома позволит обосновать оптимальные стратегии терапии и реабилитации пациентов.

postamputation painphantom limb painresidual limb painhigh-energy injuriesmine-blast injuriesпостампутационный болевой синдромфантомная больрезидуальная больвысокоэнергетическая травмаминно-взрывная травмаModest J.M., Raducha J.E., Testa,E. J., et al. Management of Post-Amputation Pain. Rhode Island medical journal (2013). 2020; 103(4): 19–22.Limakatso K., Ndhlovu F., Usenbo A. et al. The prevalence and risk factors for phantom limb pain: a cross-sectional survey. BMC Neurol. 2024; 24: 57.Kumar A., Soliman N., Gan Z., et al. A systematic review of the prevalence of postamputation and chronic neuropathic pain associated with combat injury in military personnel. Pain. 2024; 165(4): 727–740. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000003094Загорулько О.И., Медведева Л.А. Анализ использования современных методов лечения и профилактики фантомного болевого синдрома при минно-взрывных травмах. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 12: 83–88. https://doi.org/10.17116/hirurgia202312183 [Zagorulko O.I., Medvedeva L.A. Treatment and prevention phantom pain syndrome in mine-explosive injuries. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023; 12: 83–88. https://doi.org/10.17116/hirurgia202312183 (In Russ.).]Рачин А.П., Шаров М.Н., Рачин С.А. и др. Хроническая (неонкологическая и онкологическая) боль: рациональный подход к консервативной терапии. Коморбидная неврология. 2024; 1(2): 28–41. [Rachin A.P., Sharov M.N., Rachin S.A., et al. Chronic (Non-Oncologic and Oncologic) Pain: a Rational Approach to Conservative Therapy. Comorbidity Neurology. 2024; 1(2): 28–41 (In Russ.).]Mioton L.M., Dumanian G.A., Fracol M.E., et al. Benchmarking Residual Limb Pain and Phantom Limb Pain in Amputees through a Patient-reported Outcomes Survey. Plastic and reconstructive surgery. Global open, 2020; 8(7): e2977. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000002977Stern J.R., Wong C.K., Yerovinkina M., et al. A Meta-analysis of Long-term Mortality and Associated Risk Factors following Lower Extremity Amputation. Annals of vascular surgery. 2017; 42: 322–327. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2016.12.015Wu H., Saini C., Medina R., et al. Pain without presence: a narrative review of the pathophysiological landscape of phantom limb pain. Front Pain Res. 2025; 6: 1419762. https://doi.org/10.3389/fpain.2025.1419762Ziegler-Graham, K., MacKenzie E.J., Ephraim P.L., et al. Estimating the prevalence of limb loss in the United States: 2005 to 2050. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2008: 89(3): 422–429. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.11.005Moxey P.W., Gogalniceanu P., Hinchliffe R.J., et al. Lower extremity amputations-a review of global variability in incidence. Diabetic medicine: a journal of the British Diabetic Association, 2011; 28(10): 1144–1153. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2011.03279.xIshigami S., Boctor C. Epidemiology and risk factors for phantom limb pain. Front Pain Res. 2024; 5: 1425544. https://doi.org/10.3389/fpain.2024.1425544Spezia M.C., Dy C.J., Brogan D.M. Phantom Limb Pain Management. J Hand Surg Am. 2025; 50(2): 208–215. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2024.09.007Pozek J.P., Beausang D., Baratta J.L., et al. The Acute to Chronic Pain Transition: Can Chronic Pain Be Prevented?. The Medical clinics of North America. 2016; 100(1): 17–30. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2015.08.005Srivastava D. Chronic post-amputation pain: peri-operative management — Review. British journal of pain. 2017; 11(4): 192–202. https://doi.org/10.1177/2049463717736492Doshi T.L., Dolomisiewicz E., Caterina M.J., et al. Postamputation pain: a multidisciplinary review of epidemiology, mechanisms, prevention, and treatment. Reg Anesth Pain Med. 2025; 50(2): 175–183. https://doi.org/10.1136/rapm-2024-105817Hsu E., Cohen S.P. Postamputation pain: epidemiology, mechanisms, and treatment. Journal of pain research. 2013; 6: 121–136. https://doi.org/10.2147/JPR.S32299Ephraim P.L., Wegener S.T., MacKenzie E.J., et al. Phantom pain, residual limb pain, and back pain in amputees: results of a national survey. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2005; 86(10): 1910–1919. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2005.03.031Schley M.T., Wilms P., Toepfner S., et al. Painful and nonpainful phantom and stump sensations in acute traumatic amputees. The Journal of trauma, 2008; 65(4): 858–864. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31812eed9eSubedi B., Grossberg G.T. Phantom limb pain: mechanisms and treatment approaches. Pain research and treatment. 2011; 1(2011): 864605. https://doi.org/10.1155/2011/864605World Health Organization. Cancer pain relief. Geneva, WHO.1986; 74 р. Available at: https://iris.who.int/handle/10665/43944 (Accessed: 01.07.2025).World Health Organization. WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. 2018; 140 p. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550390 (Accessed: 01.07.2025).Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли. Российский журнал боли. 2018; 4: 5–41. [Davydov O.S., Yakhno N.N., Kukushkin M.L., et al. Neuropathic pain: clinical recommendations for diagnosis and treatment of the Russian Society for the study of pain. Russian pain journal. 2018; 4: 5–41 (In Russ.).]Finnerup N.B., Attal N., Haroutounian S., et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015; 14(2): 162–173.Wiffen P.J., Derry S., Moore R.A., et al. Antiepileptic drugs for neuropathic pain and fibromyalgia - an overview of Cochrane reviews. The Cochrane database of systematic reviews. 2013; 11: CD010567. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010567.pub2Wiffen P.J., Derry S., Bell R.F., et al. Gabapentin for chronic neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2017; 6(6): CD007938. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007938.pub4Moore R.A., Derry S., Aldington D. et al. Amitriptyline for neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2015; 7: CD008242. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008242.pub3Lunn M.P., Hughes R.A., Wiffen P.J. Duloxetine for treating painful neuropathy, chronic pain or fibromyalgia. The Cochrane database of systematic reviews. 2014; 1: CD007115. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007115.pub3Gallagher H.C., Gallagher R.M., Butler M. et al. Venlafaxine for neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2015; 8: CD011091. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011091.pub2Duehmke R.M., Derry S., Wiffen P.J., et al. Tramadol for neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2017; 6(6): CD003726. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003726.pub4Faria J., Barbosa J., Moreira R., et al. Comparative pharmacology and toxicology of tramadol and tapentadol. European journal of pain (London, England). 2018; 22(5): 827–844. https://doi.org/10.1002/ejp.1196Baron R., Eberhart L., Kern K.U., et al. Tapentadol Prolonged Release for Chronic Pain: A Review of Clinical Trials and 5 Years of Routine Clinical Practice Data. Pain practice: the official journal of World Institute of Pain. 2017; 17(5): 678–700. https://doi.org/10.1111/papr.12515Cooper T.E., Chen J., Wiffen P.J., et al. Morphine for chronic neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2017; 5(5): CD011669. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011669.pub2Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., et al. The lidocaine patch 5 % effectively treats all neuropathic pain qualities: results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled, 3-week efficacy study with use of the neuropathic pain scale. The Clinical journal of pain. 2002; 18(5): 297–301. https://doi.org/10.1097/00002508-200209000-00004Derry S., Sven-Rice A., Cole P., et al. Topical capsaicin (high concentration) for chronic neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2013; 2: CD007393. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007393.pub3Attal N., de Andrade D.C., Adam F., et al. Safety and efficacy of repeated injections of botulinum toxin A in peripheral neuropathic pain (BOTNEP): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet. Neurology. 2016; 15(6): 555–565. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)00017-XRöricht S., Meyer B.U., Niehaus L., et al. Long-term reorganization of motor cortex outputs after arm amputation. Neurology. 1999; 53(1): 106–111. https://doi.org/10.1212/wnl.53.1.106Neil M.J.E. Pain after amputation. BJA Education. 2015; 16(3): 107–112. https://doi.org/10.1093/bjaed/mkv028Casale R., Alaa L., Mallick M., Ring H. Phantom limb related phenomena and their rehabilitation after lower limb amputation. European journal of physical and rehabilitation medicine. 2009; 45(4): 559–566.Corbett M., South E., Harden M., et al. Brain and spinal stimulation therapies for phantom limb pain: a systematic review. Health technology assessment (Winchester, England). 2018; 22(62): 1–94. https://doi.org/10.3310/hta22620Souza J.M., Cheesborough J.E., Ko J.H., et al. Targeted muscle reinnervation: a novel approach to postamputation neuroma pain. Clinical orthopaedics and related research. 2014; 472(10): 2984–2990. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3528-7Ghoseiri K., Allami M., Soroush M.R., et al. Assistive technologies for pain management in people with amputation: a literature review. Military Medical Research. 2018; 5(1): 1. https://doi.org/10.1186/s40779-018-0151-zJohnson M.I., Mulvey M.R., Bagnall A.M. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for phantom pain and stump pain following amputation in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2015; 8(8): CD007264. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007264.pub3