INTRODUCTION. Akinesia of limb segments does not always clearly determine an unfavorable prognosis for post-stroke motor recovery, which may indicate dysfunctional variability that determines uniform clinical manifestations, but different effectiveness of the rehabilitation protocol. It is advisable to search for additional biomarkers that differentiate the dysfunctional pathogenesis of a similar clinical picture.
AIM. Comparison of the effectiveness of motor recovery and spasticity regression after standard and extended (with transcranial neuromodulation) rehabilitation of patients with post-stroke spastic akinesia of the hand with different functional states of the corticospinal tract (CST) in the short term.
MATERIALS AND METHODS. A retrospective observational comparative study included 294 subjects (aged 23 to 83 years; 52.4 % men) with post-stroke spastic akinesia of the hand. Based on the resting motor response threshold, motor evoked potential amplitude, and central motor conduction time of the cortical representation of m. Abductor pollicis brevis of the affected hemisphere, the patients were divided into 3 groups: Group 1 complete CST lesion; Group 2 partial CST lesion; Group 3 intact CST. Each group was divided into subgroups, the representatives of which received a standard rehabilitation course with or without repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS). Clinical effectiveness was assessed immediately after the treatment course using the MRC Muscle Scale and mAS.
RESULTS. The highest motor recovery effectiveness in a standard rehabilitation (without rTMS) was observed in group 3 (p < 0.0167). rTMS increased motor recovery effectiveness in groups 1 (p = 0.015) and 2 (p = 0.02). Spasticity regression was observed in the range of 25.7–32.1 % and did not differ significantly in the compared subgroups. A high positive correlation between cases of motor recovery and spasticity regression was identified in subgroups of Group 3.
DISCUSSION. The state of the CST determines not only clinical manifestations, but also the effectiveness of rehabilitation approaches.
CONCLUSION. rTMS in CST lesions demonstrates effectiveness in restoring voluntary movements, but does not affect spasticity. With the preservation of CST, the restoration of motor skills and regression of spasticity are associated with and probably caused by the restitution of the corticoreticular tract.
ВВЕДЕНИЕ. Акинезия сегментов конечностей не всегда определяет однозначно неблагоприятный прогноз постинсультного восстановления моторики, что может указывать на дисфункциональную вариативность, определяющую однотипные клинические проявления, но различную эффективность реабилитационного протокола. Целесообразен поиск дополнительных биомаркеров, дифференцирующих дисфункциональный патогенез схожей клинической картины.
ЦЕЛЬ. Сравнение эффективности двигательного восстановления и регресса спастичности после стандартной и расширенной (с транскраниальной нейромодуляцией) реабилитации пациентов с постинсультной спастической акинезией кисти при различном функциональном состоянии кортикоспинального тракта (КСТ) в краткосрочный период.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ретроспективном обсервационном сравнительном исследовании принимало участие 294 человека (возраст — от 23 до 83 лет; мужчин — 52,4 %) с постинсультной спастической акинезией кисти. По уровню порога моторного ответа покоя (ПМОпокоя), амплитуды моторного вызванного потенциала и времени центрального моторного проведения (ВЦМП) кортикального представительства m. abductor pollicis brevis пораженной гемисферы пациенты были разделены на 3 группы: 1-я — полное поражение КСТ в зоне индикации, 2-я — частичное поражение КСТ, 3-я — интактный КСТ. Каждая группа была разделена на подгруппы, представители которых получали стандартный 10-дневный курс реабилитации в сочетании с ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией (рТМС) или без нее. Клиническая эффективность оценивалась непосредственно по окончании курса реабилитации по увеличению показателя шкалы мышечной силы Совета по медицинским исследованиям (Medical Research Council — MRC) и снижению спастичности по модифицированной шкале Эшворта.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Наибольшая эффектность двигательного восстановления при стандартной реабилитации (без рТМС) наблюдалась в 3-й группе (р < 0,0167). Эффективность двигательного восстановления в группах 1 (р = 0,015) и 2 (р = 0,02) повышала рТМС. Регресс спастичности наблюдался в диапазоне 25,7–32,1 % и значимо не отличался в сравниваемых подгруппах. Выявлялась высокая положительная корреляция случаев двигательного восстановления и регресса спастичности в подгруппах 3-й группы.
ОБСУЖДЕНИЕ. Состояние КСТ определяет не только клинические проявления, но и эффективность реабилитационных подходов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При поражении КСТ рТМС демонстрирует эффективность в восстановлении произвольных движений, но не влияет на спастичность. При сохранности КСТ восстановление моторики и регресс спастичности сопряжены и, возможно, зависят от реституции поврежденного кортикоретикулярного тракта (КРТ).