INTRODUCTION. Dysfunction of the lower leg muscle-venous pump (MVP) in post-thrombotic syndrome (PTS) can be considered a therapeutic target in the treatment of chronic venous insufficiency. Correction of muscle dysfunction and reduction of functional deficit (arthritic muscle inhibition / AMI) can be achieved by improving neuromuscular control and proprioception during robotic isokinetic MVP training, which will improve the effectiveness of comprehensive rehabilitation for PTS.
AIM. To study the effectiveness of a comprehensive rehabilitation program using robotic isokinetic lower limb muscle training with biofeedback (BFB) on lower leg MVP performance and ankle range of motion in patients with PTS.
MATERIALS AND METHODS. The study included 30 patients with lower extremity PTS (C3–C5 according to the CEAP classification), with an average age of 57.24 ± 10.17 years, a disease duration of 8.67 ± 1.14 years, and a BMI of 32.61 ± 5.81 kg/m2. All patients had a documented history of DVT of varying duration. The dynamics of the ankle joint range of motion (AROM) (dorsiflexion, plantar flexion) indicators were studied in degrees according to goniometry data. The performance indicators of the lower leg MVP were investigated according to isokinetic dynamometry of the lower limb muscles, including peak torque, work of the extensor and flexor muscles of the foot and the fatigue coefficient characterizing proprioception. Each patient underwent measurements before and after a rehabilitation course, including intermittent pneumatic compression of the legs No. 12, intravenous laser irradiation of blood using Low-level laser radiation in the infrared range (wavelength 890 nm) No. 12, as well as 12 isokinetic training sessions on a robotic Isokinetic Extremity System "Leg press" with biofeedback. The study was conducted at the National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology from February 2024 to August 2025.
RESULTS. At baseline, patients with PTS showed a significant decrease in muscle strength in both limbs (affected and intact). In the affected limb with edema, the extensor strength deficit reached 55–64% of the lower limit of normal, and an even more pronounced deficit of 75–83 % was recorded for the flexors. Moreover, the muscles of the back of the leg (m. gastrocnemius, m. soleus) were weakened to a greater extent than the anterior tibialis and other dorsiflexors. After the rehabilitation course, an increase in AROM (dorsiflexion) goniometry values was noted from 9.88 ± 2.92° to 12.44 ± 4.35° (p < 0.001); AROM (plantar flexion) from 26.90 ± 10.06° to 31.27 ± 9.08° (p < 0.001). After the rehabilitation course, a significantly more pronounced improvement in the maximum extension torque on the affected limb was noted by 36 % (p = 0.019), compared with an increase of 16.1 % (p = 0.04) in the intact limb; an improvement in the relative extension torque on the intact limb was 45.5% (p = 0.006), compared with the affected limb, where the increase was 16.7 % (p = 0.028), indicating the effectiveness of MVP training in an isokinetic mode and with biofeedback, due to the correction of proprioceptive sensitivity, muscle strength, and, possibly, due to improved coordination abilities. A decrease in the malleolar circumference by 10.4 % (p < 0.05) was also noted after treatment.
DISCUSSION. In previous studies it has been proven that supravenous Low-level laser therapy provides an anti-inflammatory effect, reducing the severity of perivascular venous inflammation, while pressotherapy promotes lymphatic drainage in PTS. Isokinetic training is an effective method for increasing the hemodynamic efficiency of the muscle pump, overcoming the mechanisms of AMI by activating proprioceptors, as well as muscle strength, as evidenced by an increase in AROM, peak torque, overall work of the extensor and flexor muscles of the foot, and the fatigue coefficient.
CONCLUSION. Incorporating isokinetic training of the lower extremity muscles into a rehabilitation program (with intermittent pneumatic compression and Low-level laser therapy) improves the function of the muscles involved in the MVP by reducing the identified functional deficit (AMI).
ВВЕДЕНИЕ. Дисфункция мышечно-венозной помпы (МВП) голени при посттромботической болезни (ПТБ) может рассматриваться как терапевтическая мишень при лечении хронической венозной недостаточности. Коррекция мышечной дисфункции и уменьшение функционального дефицита (артрогенного мышечного торможения / АМТ) могут достигаться за счет улучшения нейромышечного контроля и проприоцепции при проведении роботизированных тренировок МВП в изокинетическом режиме, что позволит повысить эффективность комплексной реабилитации при ПТБ.
ЦЕЛЬ. Изучить влияние комплексной программы реабилитации с использованием роботизированных изокинетических тренировок мышц нижних конечностей с биологической обратной связью (БОС) на производительность МВП голени, а также на диапазон движений голеностопных суставов у пациентов с ПТБ нижних конечностей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование было включено 30 пациентов с ПТБ нижних конечностей (C3–C5 по международной клинической классификации хронических заболеваний вен CEAP), среднего возраста — 57,24 ± 10,17 года, с длительностью заболевания — 8,67 ± 1,14 лет, с индексом массы тела — 32,61 ± 5,81 кг/м2. У всех пациентов в анамнезе был документально установленный эпизод тромбоза глубоких вен различной давности. Изучалась динамика показателей диапазона движений в голеностопном суставе (Ankle Range of Motion /AROM) (дорсифлексии, плантарного сгибания) в градусах по данным гониометрии. Исследовались показатели производительности МВП голени по данным изокинетической динамометрии мышц нижних конечностей, включающие показатели пикового крутящего момента, работы мышц разгибателей и сгибателей стопы и коэффициента утомления, характеризующих проприорецепцию. Каждому пациенту проводились измерения до и после курса реабилитации, включающей переменную пневмокомпрессию ног № 12, надвенное лазерное облучение крови с применением низкоинтенсивного лазерного излучения в инфракрасном диапазоне (длина волны 890 нм) № 12, а также 12 изокинетических тренировок на роботизированном тренажере «Жим для ног» с БОС. Исследование проведено на базе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России с февраля 2024 г. по август 2025 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Исходно у пациентов с ПТБ было отмечено выраженное снижение мышечной силы на обеих конечностях (пораженной и интактной). На пораженной конечности с отеком дефицит силы разгибателей достиг 55–64 % от нижней границы нормы, а для сгибателей зафиксирован ещё более выраженный дефицит — 75–83 %. При этом мышцы задней поверхности голени (икроножная, камбаловидная) оказались ослаблены в большей степени, чем передняя большеберцовая мышца и другие дорсифлексоры. После курса реабилитации отмечено увеличение показателей гониометрии AROM (дорсифлексии) с 9,88 ± 2,92° до 12,44 ± 4,35° (p < 0,001); AROM (плантарного сгибания) с 26,90 ± 10,06° до 31,27 ± 9,08° (p < 0,001). После проведенного курса реабилитации отмечено существенно более выраженное улучшение показателя максимального крутящего момента разгибания на пораженной конечности на 36 % (p = 0,019), по сравнению с увеличением данного показателя на интактной конечности на 16,1 % (p = 0,04); улучшение показателя относительного крутящего момента разгибания на интактной конечности — на 45,5 % (p = 0,006), по сравнению с пораженной, где прирост составил 16,7 % (p = 0,028), что свидетельствовало об эффективности тренировок МВП в изокинетическом режиме и с БОС, за счет коррекции проприоцептивной чувствительности, мышечной силы и, возможно, за счет улучшения координационных способностей. Также после лечения отмечено уменьшение маллеолярной окружности на 10,4 % (p < 0,05).
ОБСУЖДЕНИЕ. В ранее проведенных исследованиях доказано, что надвенная лазеротерапия обеспечивает противовоспалительный эффект, уменьшая выраженность перивазального венозного воспаления, а прессотерапия обусловливает лимфодренажный эффект при ПТБ. Изокинетические тренировки являются эффективным методом повышения гемодинамической эффективности работы мышечной помпы, преодолевающим механизмы АМТ за счет активации проприорецепторов, а также силы мышц, о чем свидетельствует увеличение AROM, пикового крутящего момента, общей работы мышц разгибателей и сгибателей стопы и коэффициента утомления.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Включение изокинетических тренировок мышц нижних конечностей в реабилитационный комплекс (с переменной пневмокомпрессией и общей лазеротерапией) приводит к улучшению функции мышц, участвующих в реализации МВП, за счет снижения выявленного функционального дефицита (АМТ).