Содержание журнала № 1 (77) февраль 2017
Современная персонифицированная превентивная медицина
Ключевые слова:
Медицина окружающей среды, экологически зависимая патология, биологический возраст, медицина окружающей среды, Арктическая медицина, профилактика заболеваний, Environmental Medicine, ecologically dependent pathology, biological age, medicine, environment, Arctic medicine, disease prevention.
Аннотация:
Статья посвящена решению смежных проблем медицины окружающей среды, экологии и практического здраво- охранения, а именно изучению эффектов воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды (химическое загрязнение, шум, вибрация, воздействие электромагнитных полей, влияние неблагоприятных климатических и погод- ных условий) на организм человека и развитие экологически обусловленной патологии. Своевременная диагностика, профилактика и лечение патологии, связанной с воздействием экологических факторов является одной из основных задач современного здравоохранения и программы развития «Медицины окружающей среды», реализация которой направлена на достижение активного здорового долголетия человека.
The article is devoted to solving related problems Environmental Medicine, Ecology and practical health care, namely the study of the effects of exposure to environmental factors (chemical pollution, noise, vibration, exposure to electromagnetic fields, the effect of adverse climatic and weather conditions) on the human body and the development of environmentally induced disease. Timely diagnosis, prevention and treatment of diseases associated with exposure to environmental factors is one of the major challenges of modern health and development program "Environmental Medicine", the implementation of which is aimed at achieving active healthy human longevity.
Ключевые слова:
профилактическая медицина, диспансеризация, персонифицированная превентивная медицина, персонализированная телемедицина, средняя продолжительность жизни, preventive medicine, clinical examination, personalized preventive medicine, telemedicine, personalized, life expectancy.
Аннотация:
Одним из главных достижений советского здравоохранения в 20 столетии явилась организация одной из первых в
мире систем профилактической медицины, которая уже в 1961 году позволила нашей стране занять одно из лидирую-
щих положений в мире по средней продолжительности нашего населения, подойдя к рубежу в 70, 0 лет. К сожалению,
как следствие, изменения уклада нашей экономики за последние 30 лет и одновременно выход на рынок новых техно-
логических решений в области ранней диагностики и коррекции неинфекционных хронических заболеваний, которые
не вошли пока в российские стандарты профилактической медицины, мы значительно утратили эти передовые пози-
ции, опустившись на 108 место в мире (ВОЗ, 2015).
Значимым достижением в организационно– методической работе по медицинской профилактике стал выход
приказа Минздрава РФ в 2015 году "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп
взрослого населения" и задачи, поставленные министром здравоохранения Скворцовой В.И. , о завершении в
2018 году полной автоматизации отечественного здравоохранения.
По мнению авторов, одним из ключевых механизмов реализации поставленных задач, может стать выполнение
мероприятий" дорожной карты" НТИ "Хелснет", включающей направление "Превентивная медицина" и утверждён-
ной на президиуме Совета по инновациям при Президенте РФ 20.12.2016 г. Данная программа предусматривает
в будущем переход от классической профилактической медицины к технологиям персонифицированной превен-
тивной медицины, призванной обеспечить мониторирование Здоровья индивидуума в режиме реального времени
и выдачу персональных рекомендаций по сохранению здоровья с учётом пола, возраста и данных молекулярно–
генетических исследований.
Summary. One of the main Soviet public health achievements of the 20th century was the organization of one of the world's first preventive medicine systems, which already in 1961 allowed our country to take a leading position in the world in terms of the average duration of our population, going to the turn in 70, 0 years. Unfortunately, as a result, changes in the last 30 years, lifestyle of our economy and at the same time the entry of new technological solutions in the field of early detection and correction of non–communicable chronic diseases, which are not included yet in the Russian standards of preventive medicine, we have significantly lost the leading position, dropping 108 in the world (WHO, 2015). A significant achievement in organizational and methodical work of disease prevention was the release of the Russian Ministry of Health Order 2015 "On approval of the medical examination of certain groups of adults" and the challenges posed by the Minister of Health V. Skvortsova , The completion in 2018 of full automation of national health care. According to the authors, one of the key mechanisms for the implementation of tasks, can be the implementation of measures "Road Map" STI "HealthNet", including the direction of "preventive medicine" and approved at the presidium of Innovation Council under the President of the Russian Federation of 20.12.2016 This program provides in future transition from classical preventive medicine to personalized preventive medicine technology, designed to provide monitoring of healthy individuals in real time and issue personal recommendations on preservation of health, taking into account gender, age, and these molecular genetic studies.
Ключевые слова:
биомаркеры старения, транскриптом, эпигеном, протеом, метаболом, aging biomarkers, transcriptome, epigenome, proteome, metabolome.
Аннотация:
Биомаркеры старения – это измеряемые параметры, которые воспроизводимо качественно и количественно изменяются при старении человека. Многие возраст–зависимые патологии развиваются длительное время в неяв- ной форме. Чем раньше диагностика и лечение – тем вероятнее успех. Биомаркеры позволят оценить эффектив- ность лечения, не дожидаясь измерения продолжительности жизни. Таким образом, диагностические биомаркеры старения имеют большой потенциал для ранней диагностики и прогноза развития хронических возраст–зависимых заболеваний, а также наблюдения за эффективностью их профилактики и лечения. В статье рассмотрены теория– ориентированные и омиксные биомаркеры старения. Процессы старения можно условно разделить на молекуляр- ные, клеточные и системные (эндокринные и иммунные). В каждой из этих групп насчитывается несколько гипотез старения (например, генетическая, теломерная, свободнорадикальная, репликативного старения, старения иммун- ных клеток и другие),опираясь на которые можно анализировать скорость старения организма. В связи с удешевле- нием современных высокопроизводительных методов изучения биологических молекул, многообещающим подхо- дом стал анализ профилей ДНК, РНК, белков и метаболитов ("омиксный подход").
Biomarkers of aging – measurable parameters that reproducibly qualitative and quantitative changes with aging.Many age– related pathologies are developing for a long time in a hidden form. The earlier the diagnosis and treatment – the more likely success. Biomarkers will evaluate the effectiveness of treatment, without waiting for the measurement of life span. Thus, the diagnostic biomarkers of aging have a great potential for early diagnosis and prognosis of chronic age–related diseases, as well as monitoring the effectiveness of prevention and treatment. The article describes the theory–oriented and omics biomarkers of aging. The aging process can be divided into the molecular, cellular and systemic (endocrine and immune). In each of these groups, there are several hypotheses of aging(for example,genetic, telomeric, free radical, replicative aging, immunosenescence, etc) based on which we can analyze the aging rate In connection with the reduction in the cost of modern high–performance methods for the study of biological molecules, a promising approach is the analysis of profiles of DNA, RNA, proteins and metabolites ("omics approach").
Ключевые слова:
превентивная медицина, профилактическая медицина, персонализированная медицина, ста- рение, теории старения, старение и болезни, возрастные заболевания, антивозрастная медицина, геропротекторы, preventive medicine, personalized medicine, aging, theories of aging, aging and disease, age–related diseases, anti–aging medicine, geroprotectors.
Аннотация:
Современная превентивная персонализированная медицина не может обойти вопрос повсеместно наблюдающе- гося в мире постарения населения, что требует своевременных мер профилактики старения и возрастных заболеваний с учетом особенностей индивидуального течения естественного старения и конкретных развивающихся возрастных патологий. Общее представление о процессе старения позволяет выделить три уровня анализа и воздействия: глав- ные механизмы старения, синдромы старения и отдельные проявления старения. Наиболее интересным является то, что в ходе естественного старения развиваются типичные для обычных заболеваний синдромы: дистрофии, гипоксии и склероза тканей, интоксикации, оксидативного стресса, иммунодефицита, дезадаптации и др. Также при старении развиваются типичные патологические процессы или предшествующие им состояния: предиабета, атеросклероза, ишемии тканей, остеопороза и пр., что требует их профилактики и коррекции. Наличие средств в медицине, влияющих на эти синдромы и патологические процессы, а также большой группы средств, разрабатываемых в настоящее время для влияния собственно на процесс естественного старения (геропротекторы), делает правомерным и необходимым своевременную профилактику и коррекцию процесса естественного старения, с акцентом внимания прежде всего на коррекцию типичных патологических синдромов, характерных для обычных заболеваний. При этом индивидуальный профиль старения и набор развивающихся синдромов и возрастных заболеваний должен корректироваться исходя из позиций современной персонализированной медицины; также должна строиться и индивидуализированная про- филактика.
Modern preventive personalized medicine cannot ignore the issue universally observed in the world the aging of the population, which requires the timely prevention of aging and age–related diseases with the features of the individual course of natural aging and developing specific age–related pathologies. A General understanding of the aging process allows to distinguish three levels of analysis: the global mechanisms of aging and aging syndromes and the individual symptoms of aging. Most interesting is that in the course of natural aging develops the typical common diseases syndromes: malnutrition, hypoxia and sclerosis of tissues, intoxication, oxidative stress, immune deficiency, maladjustment, etc. Also in aging developed typical pathological processes or previous condition: prediabetes, atherosclerosis, tissue ischemia, osteoporosis, etc., that requires their prevention and correction. Funds are available in medicine that affect these syndromes and pathological processes, as well as a large group of tools developed to influence the actual process of natural aging (geroprotectors), makes a legitimate and necessary timely prevention and correction the natural aging process, paying attention primarily on the correction of typical pathological syndromes to common diseases. The personal profile of aging and developing a set of syndromes and age–related diseases should be adjusted based on the position of contemporary personalized medicine; the same should be built and individualized prevention.
Ключевые слова:
превентивная медицина, персонализированная медицина, антивозрастная медицина, молекулярно–генетическое тестирование, оценка биологического возраста, пептидные биорегуляторы, снижение заболеваемости, preventive assessment medicine, personalized medicine, anti–aging medicine, molecular genetic testing, of biological age, peptide bioregulators, morbidity reduction.
Аннотация:
В статье представлены основные современные представления о новом направлении – превентивной медицине. Описана ее цель – проведение эффективных индивидуальных программ профилактики развития и прогрессирова- ния хронических заболеваний и возраст–ассоциированных состояний, сделан обзор применяемых инновационных диагностических методов, индивидуализированных профилактических и лечебных программ, основанных на пеп- тидергической регуляции.
The paper presents the main modern concepts of a new direction – preventive medicine. Its purpose is described as the implementation of effective individual programs for prevention of development and progression of chronic diseases and age– related conditions. The paper also provides an overview of applied innovative diagnostic methods, individual prevention and treatment programs, based on peptidergic regulation.
Ключевые слова:
нейротрансмиттеры, нейромедиаторы, нейрохимия, микробиота, пробиотики, иммунная и нервная системы, биогенные амины, серотонин, норадреналин, дофамин, ДОФА, гистамин, ацетилхолин, агматин, neurotransmitters, neuromediators, neurochemicals, microbiota, probiotics, immune & nervous systems, biogenic amines, serotonin, norepinephrine, dopamine, DOPA, histamine, acetylcholine, agmatine.
Аннотация:
Настоящая работа посвящена роли эволюционно–консервативных соединений, играющих роль нейро- трансмиттеров и нейрогормонов в организме животных и человека, в сложном взаимодействии трех систем 1) населяющей организм, особенно желудочно–кишечный тракт (ЖКТ), микробиоты; 2) нервной системы; 3) микроэкологической, нервной и иммунной систем. Хотя функционирование каждой из этих систем – с учетом роли нейромедиаторов – достаточно детально охарактеризовано в литературе, комбинирование этих данных оста- ется пока не реализованной новаторской задачей, в решение которой вносит вклад данная концептуальная работа. Взаимодействие микробиоты и иммунной системы на нейромедиаторном «языке» рассматривается на материале литературных и собственных данных, в основном на примере биогенных аминов. В работе продемонстрирована необходимость критического переосмысления стратегий использования пробиотиков в терапии и профилактике, в силу продукции пробиотиками нейромедиаторов, так или иначе модифицирующих функционирование иммунной системы человеческого организма.
This work is concerned with the role of evolutionary conserved substances, neurotransmitters and neurohormones, within the complex framework of the microbial system–nervous system– immune system axis in the human or animal organism. Although the operation of each of these systems per se is relatively well understood, their combined effects on the host organism still await further research. Drawing on recent research on host–produced and microbial low molecular weight neurochemicals such as biogenic amines, we suggest that these mediators form a part of a universal neurochemical “language”. Therefore, it is imperative to reform the current strategies of using probiotic microorganisms and their metabolites for treating and preventing dysbiosis–related diseases. In particular, we should take into account probiotics’ capacity to produce mediators that can considerably modify the operation of the microecological, immune, and nervous system of the human organism.
Ключевые слова
вертебро–базиллярная недостаточность, вестибулопатии, дисциркуляция церебрального кровообра- щения, цереброваскулярная недостаточность, нейровизулизация, нейрореабилитация, проприцептивноенейро–мышечное перевоспитание, ангиопротектор, венотоник, анксиолитик, мемоплант, веноплант, нейроплант, vertebral–basilar insufficiency, dizziness, bloodcirculation, cerebral insufficiency, neurovisualization, neurorehabilitation, proprioceptive neuro–muscular re–education, vasoprotector, venotonic, anxiolytic, memoplant, venoplant, neuroplant.
Аннотация
Вертебро–базиллярная недостаточность имеет большое медико–социальное значение: до 80 % всех случаев выявленных инсультов имели ишемическую природу своего возникновения и из них до 30 % приходится на локализацию негативного очага в вертебро–базилярном сосудистом бассейне. Пациентыс этой патологией обращаются к неврологам ( с жалобами на головокружение, головные боли), к оторинолариногологам (кохлео–вестибулярные расстройства по типу шума в ушах и ухудшения слуха), к психологам и психотерапевтам (психо–эмоциональные расстройства и расстройства сна), что соответственно рождает и многообразие лечебных тактик.Этиопатогенез подобных нарушений церебральной гемодинамики включает в себя эндовазальнуювертеброгенную компрессию позвоночных артерий, осложненную ухудшением венозного оттока по венозным синусам во внутреннюю яремную вену и по диплоическим венам через многочисленные эмиссарии черепа (чему все больше внимания уделяют в своих исследованиях флебологи). За период с мая 2016 по декабрь 2016 г в Клинике «Резиденция здоровья и долголетия GL MED» проходили лечение 18 пациентов с вертебро–базиллярной недостаточностью. Всем пациентам проводилось комплексное обследование, которое включало в себя: исследование нейро–ортопедического статуса, УЗДГ брахиоцефальных артерий, УЗИ фиксационных структур шейного отдела позвоночника, методы нейровизуализации (КТ, МРТ). Нами применялась методология ревитализации пациентов на основе проприоцептивногонейро–мышечного перевоспитания (PNF) и комплексной фармакотерапии экстрактом гинкго билоба EGB761 (мемоплант), экстрактом конского каштана веноплант (улучшающим венозный отток), фитоанксиолитикомнейроплант. Методология ревитализации пациентов с вертебро–базиллярной недостаточностью показала высокий и стойкий лечебный эффект, который выражался у 10 пациентов в переходе от прогредиентного типа течения заболевания к регредиентному, у 4 пациентов от прогредиентно–регредиентного к регредиентному, в то время как у 4 пациентов прогредиентно–регредиентный тип течения заболевания сохранился без изменений.
Vertebral–basilar insufficiency has great medical–social importance: up to 80 % of all cases identified were ischemic strokes, the nature of its occurrence and of which up to 30 % are negative localization of the lesion in the vertebral–basilar vascular pool. The clinical manifestations of the patient appeal to neurologists (dizzy, headaches), to otorinolaringologa (cochleo–vestibular disorders according to the type of tinnitus and hearing loss), to psychologists and psychotherapists (psycho–emotional disorder, and disorder of sleep), etc.; the etiopathogenesis of the cerebral hemodynamics includes besides endovenousvertebrogenic compression of the vertebral arteries (actually the field of neurology) is joined by the problem of deterioration of the venous outflow, venous sinuses into the internal jugular vein and cranial vault are diploic veins through numerous emissary of skull to soft tissue of the head (which increasingly focused on in their research phlebologists), which consequently gives rise to a variety of medical tactics. For the period May 2016 through December 2016 in the Clinic, "the Residence of health and longevity GL MED" was treated 18 patients with vertebral–basilar insufficiency. All patients underwent a comprehensive examination, which included: a study of neuro–orthopedic status, Doppler ultrasound of the brachiocephalic arteries, ultrasound of the fixation structures of the cervical spine, neuroimaging techniques (CT, MRI). We used the methodology of revitalisation of the patients on the basis of proprioceptive neuro–muscular re–education (PNF) and comprehensive pharmacotherapy with Ginkgo biloba extract EGB761 (memoplant), horse chestnut extract venoplant (improves venous outflow), neuroplant. The methodology of revitalisation of the patients with vertebral–basilar insufficiency showed a high and persistent therapeutic effect, which was expressed in 10 patients in the transition from a progressive type of the disease to regredientes, in 4 patients from a progressive–regredientes to regredientes, while 4 patients remained progressive–regredientes type of the disease unchanged.
Ключевые слова:
традиционные медицинские системы, активное долголетие, традиционная китайская меди- цина, Аюрведа, traditional medical systems, active longevity, traditional Chinese medicine, Ayurveda.
Аннотация:
В статье дано понятие традиционных медицинских систем Индии, Китая, Вьетнама, описаны аспекты примене- ния медицинских традиций разных стран в продлении активного долголетия, приведены клинические исследова- ния кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии с использованием элементов тради- ционной медицины.
The concept of traditional medical systems of India, China and Vietnam is given in article, aspects of use of medical traditions of the different countries in extension of active longevity are described, clinical were elements of traditional medicine system were used by physiсian trials of department of non–drags methods of treatment and clinical physiology with use of were presented.
Ключевые слова
короткие пептиды, экспрессия генов, синтез белка, человек, животные, бактерии, рас- тения, продолжительность жизни, старение, патология, эпигенетика, short peptides, gene expression, protein synthesis, human, animal, bacteria, plants, longevity, ageing, pathology, epigenetic.
Аннотация:
Анализ результатов 40–летних научных исследований на различных видах организмов позволил сделать вывод о едином механизме пептидной регуляции экспрессии генов и синтеза белков в живой природе. Корот- кие пептиды (2–4 аминокислотных остатка) способны проникать в клетку и ее ядро. Комплементарное взаимо- действие коротких пептидов с промоторными участками генов может служить регуляторным сигналом транс- крипции. В результате пептиды индуцируют экспрессию многих ключевых генов и образование важных белков. Это приводит к повышению функций различных органов и увеличивает ресурс организма до видового предела. Короткие пептиды у бактерий, растений, земноводных, насекомых, птиц, грызунов, обезьяны и человека вызы- вали специфические изменения экспрессии генов и нормализовали синтез белков. Это сопровождалось сниже- нием частоты возникновения опухолей и увеличением продолжительности жизни.
A comprehensive peptide research for 40 years in many species of various organisms allowed us to finally conclude that living world has common mechanism of peptide regulation of gene expression and protein biosynthesis. Short peptides (2–4 аmino acid residues) are able to penetrate into cell and its nucleus. Complementary interaction of short peptides with gene promoters seems to be a transcription regulatory signal. It induces expression of crucial genes and proteins. These peptide–DNA interactions stimulate functioning of various organs and increase organism resources up to species limit. Investigated short peptides induced specific changes in gene transcription in bacteria, plants, insects, amphibia, birds, mammals and humans, they normalized protein biosynthesis. It was accompanied by decrease in frequencies of tumor formations and increase of lifespan.
Ключевые слова:
Модификация образа жизни, энергогомеостаз, реабилитация, аэробные тренировки, граница аэробной зоны, нагрузочный лактатный тест, лактат, приверженность пациентов, программы физических тренировок ,Lifestyle modification, energy homeostasis, rehabilitation, aerobic training, aerobic thresholds, blood lactate test, lactate, adherence of patients, exercise programs.
Аннотация:
Результаты многочисленных исследований демонстрируют, что мероприятия, направленные на модификацию образа жизни у пациентов, склонных или страдающих сердечно–сосудистыми заболеваниями, используются мало- эффективно. В условиях поликлиники ожидаемый терапевтический эффект от физических нагрузок, направленных на улучшение качества жизни больных, крайне низок, что можно объяснить стандартными сложностями врачебных рекомендаций по физической активности больных. Внедрение современных лабораторных технологий, позволя- ющих персонализировать физическую нагрузку в зависимости от индивидуального энергетического гомеостаза, позволяет подобрать абсолютно точные границы физической нагрузки для каждого пациента, учитывающей его соматический и психический статус.Одновременное использование современных пульсометров для удаленного контроля ежедневной физической активности позволяет врачу контролировать реабилитационный процесс, а пациенту сохранять приверженность реабилитационным стратегиям продолжительное время. Все это приводит к стойкой модификации образа жизни пациентов, и, как следствие, к улучшению качества их жизни.
A number of studies have shown that the techniques aimed at the lifestyle modification in patients with cardiovascular diseases aren’t used effectively. In the routine ambulatory care the expectation effect of exercise training aimed at improving patients’ quality of living is extremely mean, which might be caused by common difficulties the patients normally face to when they try to follow the physician’s advice on physical activity. It is well known that the modern laboratory technologies enable individualizing physical activity depending on energy homeostasis of an individual; therefore these can be used to specify an exact scope of physical activity for each patient in view of his/her somatic and mental health. Moreover daily rehabilitation progress in patients can be monitored by the use of modern pulsometers for remote control of physical activity. The patients can also benefit from the use of the pulsometeres because they help them maintain their adherence to rehabilitation strategies for a longer time. As a result, the new techniques lead to persistent lifestyle modification in patients and thus they can enhance quality of their lives significantly.
Ключевые слова:
метеозависимость, изменения климата, метеопрофилактика, персонализированная профи- лактика метеозависимых заболеваний системы кровообращения, активное долголетие, weather dependent, climate change, preventive treatment of weather factor, personalized weather dependent prevention of diseases of the circulatory system, active longevity.
Аннотация:
В статье представлены данные аналитического обзора научных исследований выполненных, в том числе, с уча- стием авторов статьи и посвященных изучению механизмов развития и причин увеличения распространенности метеозависимой патологии в условиях изменения климата, а также разработке подходов к ранней диагностике и персонализированной профилактике метеозависимых заболеваний системы кровообращения. Отдельно рассмо- трены проблемы управления рисками развития осложнений данной патологии на основе изучения обращаемо- сти пациентов за скорой медицинской помощью (по данным Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы) в зависимости от метеорологической обстановки в районе их проживания. Выяв- лена зависимость количества обращений за скорой медицинской помощью по случаю обострения заболеваний системы кровообращения, органов дыхания и нервной системы с погодными условиями (показателями темпера- туры окружающей среды, влажности воздуха и атмосферного давления), варьирующая в различные сезоны года. Обоснованы перспективные исследования и научные разработки в направлении создания персонализированных программ нелекарственной профилактики метеозависимых заболеваний и формирования условий для активного здорового долголетия у населения России в условиях изменения климата.
The article presents the analytical review of research carried out, including with the participation of the authors and devoted to the study of the mechanisms and reasons for the increasing prevalence weather dependent pathology in the context of climate change, as well as the development of approaches to the early diagnosis and personalized prevention of common weather dependent diseases of the circulatory system. Separately consider risk management issues of development of complications of this disease by studying the uptake of patients for emergency care (according to the Ambulance and medical assistance, emergency of A.S. Puchkov in Moscow), depending on weather conditions in the area of their residence. The correlation between the number of requests for emergency medical assistance on the occasion of aggravation of diseases of the circulatory system, respiratory and nervous system to weather conditions (performance ambient temperature, humidity and atmospheric pressure), varies in different seasons. Lately advanced research and scientific development in the direction of creating a personalized program non–drug prevention dependent on the weather diseases and creating conditions for an active healthy longevity in the population of Russia in the conditions of climate change.
Ключевые слова:
панкреатодуоденальная резекция, лечебная физическая культура, физиотерапия, pancreaticoduodenectomy, medical rehabilitation, physiotherapy.
Аннотация:
Актуальность. Комплексная многокомпонентная реабилитация – один из наиболее сложных вопросов периопе-
рационной терапии пациентов, перенесших резекционные вмешательства на поджелудочной железе. Стандарти-
зованные программы ЛФК и физиотерапии – важные составляющие программ медицинской реабилитации.
Цель исследования. Оценить эффективность комплексного протокола лечебной физкультуры и физиотерапии у
пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию (ПДР).
Материалы и методы. Основными компонентами разработанного в клинике протокола были: вертикализация в
день операции; ступенчатое ежедневное расширение физической активности с использованием комплекса актив-
но–пассивных упражнений под контролем инструктора ЛФК; активно–пассивные упражнения, массаж в электро-
статическом поле, магнитно–импульсная терапия (МИТ) на переднюю брюшную стенку аппаратом АМТ 2 «АГС»,
Россия. В исследование включено 39 пациентов, перенесших ПДР. Группу контроля составили 34 пациента.
Результаты. 94.1% пациентов основной группы и 64.1% группы контроля к 7–м послеоперационным суткам
были полностью активизированы в пределах отделения (p=0,044). Медиана восстановления гастроинтестинальной
моторики была достоверно лучше в основной группе (p=0,001). Частота послеоперационных осложнений и уровень
летальности в группах не отличались.
Заключение: Систематическое комплексное применение программы ЛФК обеспечивает полное и быстрое вос-
становление уровня физической активности в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших пан-
креатодуоденальную резекцию. Магнитно–импульсная стимуляция ЖКТ обеспечивает адекватную профилактику
послеоперационного пареза ЖКТ и обеспечивает раннюю реабилитацию желудочно–кишечного тракта.
Introduction. Modern protocols of medical rehabilitation are one of the key points of perioperative treatment in surgical pancreatology. Aim of the study. The aim of the study is to assess efficiency of modern protocols of medical rehabilitation and physiotherapy after pancreaticoduodenectomy (PD). Matherials and methods. Principal components of postoperative recovery program were: early verticalization, massage in electrostatic field, abdominal wall magnetic–pulse therapy (АMT 2 «АGS», Russia). There were 39 patients in main group and 34 patients in control group. Results. 94.1% main group patients and 64.1% control group patients were fully mobilized on POD 7 (p=0,044). The median of restoration of a gastrointestinal motility was better in the main group (p=0,001). There were no difference in morbidity and mortality between groups. Conclusion. Systematic complex medical rehabilitational program provides complete and full recovery of physical activity in the early postoperative period after PD. Abdominal wall magnetic–pulse therapy provides adequate prophylaxis of a postoperative ileus.
Ключевые слова:
денситометрия, оптическая плотность, дентальная компьютерная томография, хрониче- ский генерализованный пародонтит, пародонтальный штифт, десневые пластины, жевательная таблетка, пчелиный воск, прополис, сбор башкирских трав, альгиновая кислота, медицинская реабилитация, пародонт, фотодинами- ческая терапия, Ламифарэн, densitometry, optical density, dental computed tomography, chronic generalized periodontitis, periodontal pin, plate gum, chewable tablet, bee wax, propolis, the collection of the Bashkir herbs, alginic acid, medical rehabilitation, parodontal, photodynamic therapy, Lamifaren.
Аннотация:
Статья посвящена медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями пародонта с применением паро- донтальных штифтов, десневых пластин и жевательной таблетки. А также физиотерапевтическое лечение с приме- нением фотодинамической терапии с гелем Ламифарэн. Представлены результаты комплексного обследования, диагностики и лечения 123 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, результаты собственных исследований и выводы. Разработаны методы комплексного лечения пациентов с хро- ническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести с применением пародонтальных штифтов, десневых пластин и жевательной таблетки. Определена эффективность комплексного лечения. Выявлена положи- тельная динамика: индекс гигиены снизился на 39±0,2%, индекс кровоточивости на 47±0,05% и пародонтальный индекс на 41±0,05%. Эффективность лечения в контрольной группе сравнения составила 11±0,11%, в основной группе 47±0,5%.
The article is devoted to medical rehabilitation of patients with parodontal diseases with application of the parodontal pins, gingival plates and chewable tablets. As well as physiotherapy treatment with application of photodynamic therapy with gel Lamifaren. The results of a comprehensive examination, diagnosis, and treatment of 123 patients with chronic generalized parodontitis of moderate severity, the results of their research and conclusions. Developed methods of complex treatment of patients with chronic generalized parodontitis of moderate severity with the use of the parodontal pins, gingival plates and chewable tablets. The efficiency of complex treatment. There was a positive dynamics: the index of hygiene decreased by 39±0.2%, the index of bleeding on 47±0.05% and gingival index 39±0,05%. The effectiveness of the treatment in the control group was comprised of 11±0,11%, in the primary group 47±0,5%.
Информационные технологии в современной персонифицированной превентивной медицине
Ключевые слова:
здоровье, здоровьесбережение, здоровый образ жизни, интернет–технологии, профилак- тическая медицина, персонализированная медицина, превентивная медицина, health, health care, healthy lifestyle, internet technology, preventive medicine, personalized medicine.
Аннотация:
Многофакторность здоровья человека и необходимость персонализации в подходе к каждому клиенту ведет к тому, что полноценная реализация технологий здоровьесбережения (ЗС) возможна лишь на основе активного использования современных информационных технологий, реализуемых в области превентивной и профилакти- ческой медицины. При оценке состояния здоровья и выборе индивидуализированных рекомендаций современные компьютерные системы позволяют одновременно учитывать множество индивидуальных факторов, что открывают многочисленные возможности для самых широких слоев населения в области здорового образа жизни (ЗОЖ) и личного здоровьесбережения (ЗС). Эффект применения технологий ЗС, как известно из литературы, может выра- жаться в 10–15 дополнительных годах активной здоровой жизни, что, в свою очередь, ведет к существенному эко- номическому эффекту: известно, что увеличение вероятной продолжительности жизни населения на 1 год приво- дит к увеличению валового внутреннего продукта страны примерно на 4%.
Multifactorial nature of human health and the need to personalize the approach to each client leads to the fact that full implementation of technologies for health (HT) is possible only on the basis of modern information technologies, implemented on a large scale in the area of preventive medicine, as modern Internet technologies. Modern computer systems allow to consider simultaneously a multitude of individual factors in assessing health and selecting individualized recommendations according to personal HT and a healthy lifestyle, open opportunities for the broadest sectors of the population in this area. The effect of the application of HT, as is known from the literature, can be expressed in 10–15 additional years of active healthy life, which in turn leads to a significant increase in gross domestic product; estimates for many countries show that the increase in life expectancy of the population in 1 year leads to an increase in gross domestic product of about 4–5%.
Ключевые слова:
пациент–ориентированные технологии, инфаркт миокарда, реабилитация, вторичная про- филактика, информационно–коммуникационные технологии, patient–oriented technologies, myocardial infarction, rehabilitation, informative and communicative technologies.
Аннотация:
Статья посвящена проблеме использования информационно–коммуникационных технологий (ИКТ) в вопро- сах организации первичной медико–санитарной помощи пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС). При- водятся результаты практического применения современных инструментов «электронного» здравоохранения с целью реформирования реабилитационного процесса на «пациент–ориентированных» принципах. Предлагаемая организационно–функциональная модель включает: электронную технологическую карту реабилитации, компью- теризированную поддержку решений, дистанционный мониторинг мероприятий реабилитации и вторичной про- филактики, мониторинг функциональных показателей, эффективные интернет–коммуникации между пациентом и врачом. В исследование были включены 28 пациентов с ИМсST на амбулаторном этапе реабилитации, принад- лежащие категории низкого/промежуточного 6–месячного риска фатальных осложнений (средний балл по шкале GRACE 92±12) и имеющие клиническую принадлежность к легкой (21,4%) и средне–тяжелой (78,6%) реабилита- ционным группам ИМсST. Соблюдение принципов «пациент–ориентированности» в исследовании достигались за счет 1) подписания пациентом информированного согласия, 2) расширенного протокола консультирования с заполнением опросников; 3) совместного с пациентом принятие решений с привлечением инструментов «элек- тронной» медицины, 4) соблюдения конфиденциальности, 5) возможности эффективного общения пациента и врача в рамках интернет–коммуникаций. Было показано, что расширение информационно–технической поддержки пациента и включение методов само- контроля в систему дистанционного реабилитационного наблюдения значительно повышает активность пациентов и эффективность коммуникаций «врач–пациент». Сочетание регулярного интернет–консультирования с обосно- ванными офисными консультациями, использующими полученную телемедицинскую информацию, представля- ется наиболее оптимальным вариантом амбулаторного реабилитационно–профилактического наблюдения.
The manuscript is devoted to the problem of informative and communication technologies use in organization of primary medical care in patients with ischemic heart disease (IHD). We provide the results of modern “electronic” healthcare instruments use aiming to reform rehabilitation process in “patient–oriented” principles. The provided organizational and functional model includes electronic technology chart of rehabilitation, computerized decision support, remote monitoring of rehabilitation and secondary prevention measures, monitoring of functional criteria, effective internet–communications between the doctor and the patient. The study included 28 patients with ST–myocardial infarction in ambulatory rehabilitation period under the category of low/intermediate 6–months risk of fatal complications (mean GRACE score 92±12) with clinical affiliation to light (21.4%) and from mild to severe (78.6%) rehabilitation groups of ST–myocardial infarction. Observance of “patient–oriented” methods in the study was reached by: 1) execution of the informed consent by the patient; 2) extended consulting protocol with questionnairies filling; 3) collaborative decision making between the doctor and the patient with the help of “electronic” medicine instruments; 4) confidentiality compliance; 5) possibility of effective doctor–patient communications as part of internet communications. Authors showed that enlargement of informative and technical patients’ support and use of self–control methods in the system of remote rehabilitation care significantly promote the activity of patients and effectiveness of “doctor–patient” communications. Combination of regularly internet consulting with reasonable office consultations when using telemedicine data is the most optimal variant of ambulatory rehabilitation and prevention care.
Диссертационная орбита
Ключевые слова:
патологический рубец, натяжение краев раны, микроциркуляция в краях раны, допплероф- луометрия, прогнозирование рубцевания, лечение рубцов, pathological scars, tension of the wound edges, microcirculation in the wound edges, doppleroflowmetry, forecasting scarring, scar treatment.
Аннотация:
Проблема рубцевания кожных ран до сегодняшнего дня остается одной из актуальнейших как в пластической, так и в общей хирургии. Особенно важным является вопрос о формировании патологических рубцов (атрофиче- ских, гипертрофических, келоидных), которые могут приводить к нарушению функций органов и тканей, а также представляют собой выраженный эстетический недостаток, вызывая психологический дискомфорт. Для разра- ботки методов профилактики и лечения рубцовых осложнений, необходимо изучение механизмов формирования рубцов. В статье описывается метод прогнозирования оптимального рубцевания. В основу исследования легло измерение натяжения краев послеоперационной раны и оценка микроциркуляции в соединяемых тканях при помощи лазерной допплерофлуометрии.
The problem of scarring of skin wounds is still remains one of the most topical in plastic and general surgery. Especially important is the question of the formation of pathological scars (atrophic, hypertrophic, keloid), which can lead to dysfunction of organs and tissues, and is an expression of an aesthetic flaw, causing psychological distress. To develop methods of prevention and treatment of scar complications, you need to study the mechanisms of formation of scars. This article describes a method for predicting the optimal scarring. The study is based on measurement of the tension wound edges and evaluation of microcirculation in joined tissues by laser dopplerflowmetry.
Ключевые слова:
Дети, школьный возраст, здоровье, основная медицинская группа, индекс двигательной активности, адаптация, физические нагрузки, Children of school age, health, major medical group, the index of physical activity, adaptation, physical activity.
Аннотация:
Обоснована новая методология и методика распределения школьников на группы для занятий физическими упражнениями с учетом уровня здоровья и физической работоспособности. Определена зависимость физической работоспособности и уровня двигательной активности от уровня физического здоровья по методике Г.Л. Апана- сенко. Доказана положительная корреляция уровней здоровья по Г.Л.Апанасенко с показателями, характеризую- щими функциональное состояние и адаптацию к физическим нагрузкам детей и подростков, а также зависимость между уровнем физического здоровья и состоянием здоровья, определенным по методике С.М. Громбаха. Уста- новлено, что с повышением уровня физического здоровья происходит снижение вероятности развития и проявле- ния заболеваний, поэтому указанная методика дает возможность на догоспитальном этапе проводить первичный скрининг с количественным определением уровня индивидуального здоровья школьника, а не наличие либо отсут- ствие острой или хронической патологии или дефектов развития.
Described the reasoning of a new methodology and methods of distribution of pupils into groups for physical exercise, taking into account the level of health and physical performance. It was established the greatest accuracy and information content of a technique "Guantitative express assessment of the physical health of children and adolescents" G.L. Apanasenko. It is proved that the level of health by G.L. Apanasenko correlate well with indicators of functional status and adaptation to physical activity of children. It is established the dependence of physical performance, level of physical activity, acute morbidity with level of physical health by the method of G.L. Apanasenko. The more the "amount" of health, the less chance of development and manifestation of the disease. Method G.L. Apanasenko enables to conduct primary screening of the quantitative determination of individual health of the schoolboys, not the presence or absence of acute or chronic diseases or defects of development.
Ключевые слова:
нейрофизиологические реакции, невротические реакции, терапевтические ингаляции ксе- нона, санаторное лечение, лица опасных профессий, neurophysiologic reactions, neurotic reactions, therapeutic inhalation of xenon, a health centre treatment, hazardous occupations persons.
Аннотация:
Исследовались нейрофизиологические реакции лиц опасных профессий при коррекции у них связанных со стрессом невротических расстройств с применением метода ингаляции терапевтических доз ксенона в условиях клинического санатория. После лечения у всех пациентов наблюдалось статистически достоверное уменьшение проявления трех выяв- ленных симптомокомплексов – тревожного, психосоматического и депрессивного. При сравнении эффективности их редукции, выявили, что в группе пациентов при сочетанном с ингаляциями ксенона лечении, в наибольшей сте- пени снижается тревожность, а также уровень "давления соматических жалоб", при этом в этой группе наблюдалось снижение медленноволнового компонента при одновременном увеличении альфа–активности, альфа–индекса и хаотической размерности D2 ЭЭГ. Такую динамику нейрофизиологических показателей, свидетельствовавшую о разрушении старых (патологических) и об образовании новых взаимосвязей между констелляциями нейронов, в совокупности с эффективной редукцией тревожного радикала невротических расстройств у пациентов, возможно объяснить механизмами действия ксенона на церебральные структуры, принимающие участие в интегративных функциях эмоций, в частности, отвечающие за память о пережитом страхе.
The neurophysiologic reactions of hazardous occupations persons in the correction of their stress related neurotic disorders with the use of therapeutic doses of xenon inhalation in a health centre have been investigated. After treatment, all patients showed a statistically significant reduction of the three identified symptomatic complexes – anxiety, depression and psychosomatic. The most effective decrease of anxiety has been revealed in combined with xenon inhalation treatment group, while in this group there was the decrease of slow–wave component with simultaneous alpha activity, alpha–index and chaotic dimension D2 EEG increase. The neurophysiologic dynamics testified on the destruction the old (pathological) and the formation of the new relationships between the neuron constellations with the effect of anxiety reduction can be explained by the mechanisms of xenon effect on brain structures involved in emotions integrative functions of in particular, responsible for the memory of the fear experience.