Содержание журнала № 3 (85) июнь 2018
Организационные вопросы детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации
Аннотация и ключевые слова:
Статья посвящена современным проблемам и перспективным направлениям развития детской курортологии и
санаторно-курортного лечения детей. Несмотря на снижение сети детских санаторно-курортных организаций, чис-
ло детей, получивших санаторно-курортное лечение, имеет тенденцию к увеличению.
К актуальным проблемам детской санаторно-курортной службы относится, повышение доступности санаторно-
курортного лечения, ключевым звеном которого является обеспечение санаторно-курортным лечением детей из
социально незащищенных групп (дети-инвалиды, дети, больные туберкулезом, дети сироты).
Одной из важнейших задач реализации стратегии развития санаторно-курортного комплекса в Российской Фе-
дерации является разработка и совершенствование системы нормативно-правового регулирования санаторно-ку-
рортного лечения, в том числе детей.
К числу ключевых вопросов развития детской санаторно-курортной службы относится максимальное использо-
вание коечной мощности имеющихся детских санаторно-курортных организаций с целью лечения и медицинской
реабилитации детей с хроническими заболеваниями для предупреждения прогрессирования заболевания, продле-
ния ремиссии, профилактики инвалидности.
Ключевые слова: медицинская реабилитация, санаторно-куроротное лечение, дети, физиотерапия, кинезотера-
пия, санаторно-курортные организации, оздоровление.
The article is devoted to current problems and perspective directions of development of children's balneology health
resort treatment of children. Despite the decrease in the number of children's health resort organizations, the number of
children who have received health resort treatment tends to increase.
Important problems of the children's health resort service are the increase in the availability of spa treatment and the
provision of health resort treatment for children from socially handicapped groups.
One of the most important tasks of the development strategy of the health resort complex in the Russian Federation is
the improvement of the legal regulation of resort treatment, including children.
A key issue in the development of the children's health resort service is the medical rehabilitation of children with chronic
diseases to prevent the progression of the disease and prevent the disability.
Keywords: Medical rehabilitation, health resort treatment, children, physiotherapy, kinesitherapy, rehabilitation.
Аннотация и ключевые слова:
Медицинская реабилитация – это совокупность мероприятий, позволяющая восстановить (компенсировать) на-
рушенные (утраченные) вследствие заболевания или травмы функции организма, корригировать нарушенный го-
меостаз, стабилизировать психологический статус, социально адаптировать пациента и в результате интегрировать
ребенка в общество. В настоящее время в России внедряется трехэтапный подход к реабилитации, который обе-
спечивает перемещение пациента между всеми медицинскими службами и непрерывное предоставление помощи
на разных этапах. I этап (острый период заболевания или травмы) осуществляется в отделениях реанимации и ин-
тенсивной терапии, профильных отделениях стационаров. II этап (ранний восстановительный период) осуществля-
ется в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров или реабилитационных
центров. III этап осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях, дневных стационарах, в санаторно-
курортных учреждениях, а также выездными бригадами на дому.
Физиотерапия широко применяется на всех этапах медицинской реабилитации, а врач-физиотерапевт является
постоянным членом мультидисциплинарной реабилитационной команды.
Требуется разработка и внедрение оптимальной отчетной формы для наиболее объективной и детальной оценки
работы реабилитационной службы в г. Москве.
Ключевые слова: медицинская реабилитация, восстановление функции, мультидисциплинарная команда, этап-
ность, маршрутизация, преформированные физические факторы, отчетная форма.
Medical rehabilitation is a complex of interventions allowing to restore (compensate) the functions of the organism,
disturbed or damaged because of the disease or injury, to correct the disturbed homeostasis, to stabilize the psychological
status, to socially adapt the patient and as a result to integrate the child into society. Currently, three phase rehabilitation is
being introduced in Russia, which ensures movement of the patient between all medical services (routing) and continuous
provision of assistance in all phases. Phase I (acute period of disease or injury) is carried out in intensive care units, specialized
departments of hospitals. Phase II (early restorative period) is carried out in specialized rehabilitation departments of
multi-profile hospitals or rehabilitation centers. Phase III is carried out in ambulatory clinics, day hospitals, sanatorium and
mobile teams at home.
Physiotherapy is widely used in all phases of medical rehabilitation, and physiotherapist is a permanent member of a
multidisciplinary rehabilitation team.
It is required to develop and apply the optimal reporting form for the most objective and detailed assessment of the
rehabilitation service in Moscow.
Keywords: medical rehabilitation, restore function, multidisciplinary team, staging, routing, preformed physical factors,
reporting form.
Аннотация и ключевые слова:
Целью данной публикации является ознакомление читателя с Международной классификацией функциониро-
вания, универсальной классификацией для оценки здоровья всего организма в целом и связанных с ним проблем,
ограничивающих жизнедеятельность пациента. Объясняем, из чего состоит классификация, её применение в клини-
ческой практике. Приводим примеры использования доменов МКФ на клиническом примере, использования функ-
циональных профилей МКФ по каждому разделу классификации.
В последние годы оценка состояния организма уже не представляет быть возможным без использования шкал,
но большое их количество не всегда позволяет специалистам понимать друг друга. Мы считаем, что создание единой
системы, в которой будут собраны различные инструменты оценки состояния больного, окажут серьезную помощь
в работе членов мультидисциплинарной команды. В дальнейшем это поможет в составлении реабилитационного
диагноза и в определении более точного реабилитационного потенциала, что позволит обеспечить более высокую
эффективность медицинской реабилитации в целом.
Ключевые слова: международная классификация функционирования, МКФ, домен, шкалы, реабилитация, муль-
тидисциплинарная бригада, реабилитационный диагноз, реабилитационный прогноз, реабилитационный профиль.
The purpose of this publication is to acquaint the reader with the International Classification of Functioning, a universal
classification for assessing the health of the whole organism and related problems limiting the life of the patient. We explain,
from what the classification consists, its application in clinical practice. We give examples of the use of ICF domains on a clinical
example, the use of functional profiles of ICF for each classification section.
In recent years, the assessment of the state of the body is no longer possible without the use of scales, but a large number
of them does not always allow specialists to understand each other. We believe that the creation of a unified system, in which
various tools for evaluating the patient's condition will be collected, will be of great help in the work of the members of the
multidisciplinary team. In the future, this will help in the preparation of a rehabilitation diagnosis and in the definition of a
more accurate rehabilitation potential, which will ensure a higher efficiency of medical rehabilitation in general.
Keywords: international classification of functioning, ICF, domain, scales, rehabilitation, multidisciplinary team, rehabilitation
diagnosis, rehabilitation prognosis, rehabilitation profile.
Оригинальные статьи
Аннотация и ключевые слова:
Дислексия – патологическое состояние, характеризующееся частичным специфическим нарушением процесса
чтения, проявляющееся в многочисленных ошибках стойкого характера и обусловлена несформированностью выс-
ших психических функций, обеспечивающих процесс чтения. Целью проведенного исследования является оценка
динамики проявлений дислексии на фоне медикаментозной терапии ноотропными препаратами (церебролизин,
энцефабол, ноотропил). Группа детей дислексией (103 ребенка) в возрасте от 7 до 12 лет, проходила комплексное не-
врологическое, психологическое и нейрофизиологическое обследование. Полученные результаты свидетельствуют
о том, что ноотопные препараты оказывают положительное влияние на основные показатели чтения, письма, а так-
же улучшают речевую функцию (фонематическое понимание, фонематическую память, фонематическое декодирова-
ние). Лечение дислексии всегда должно носить комплексный характер и включать методы психолого-педагогической
и логопедической коррекции, а также лекарственной терапии.
Ключевые слова: дислексия, фонологический дефицит, навыки автоматизации, логопедическая коррекция, но-
отропная терапия.
Dyslexia is a pathological condition characterized by a partial specific violation of the reading process, manifested in numerous
errors of a persistent nature and is due to the unformed higher mental functions that ensure the reading process. The
aim of this study is to assess the dynamics of the manifestations of dyslexia on the background of pharmacotherapy, nootropic
drugs (Cerebrolysin, encephabol, nootropics). A group of children dyslexia (103 children) aged 7 to 12 years, underwent
complex neurological, psychological and neurophysiological examination. The results indicate that nootropic drugs have a
positive impact on key indicators of reading, writing, and improve speech (phonemic awareness, phonemic memory, phonemic
decoding). Treatmentofdyslexiashould always be comprehensive and include methods of psychological, pedagogical
and logopedic correction, as well as pharmacotherapy.
Keywords: dyslexia, phonological deficiency, automation skills, logopedic correction, nootropic therapy.
Аннотация и ключевые слова:
Разработка эффективных методов реабилитации, влияющих на патогенетические механизмы у детей с аутизмом,
является актуальной. Целью исследования явилась оценка влияния разных видов аквареабилитации на нейромедиа-
торную активность у детей с аутизмом. Обследовано 69 детей с общими расстройствами психологического развития
(ОРПР) – (F84) в возрасте от 5 до 14 лет. I группа – 23 ребенка, получивших общее санаторно-курортное лечение (СКЛ);
II группа – 24 ребенка, которые на фоне СКЛ получили курс лечебного плавания (ЛП); III группа – 22 ребенка, полу-
чивших на фоне СКЛ курс адаптивного фридайвинга (АФ). Контрольную группу (КГ) составили 22 здоровых ребенка.
Обследование включало осмотр специалистами, проведение ЭЭГ-обследования, оценку в сыворотке крови гамма-
аминомасляной кислоты (ГАМК) – до и после проведенных комплексов лечения. Выявлено достоверное снижение
ГАМК у детей с аутизмом, имеющих выраженные симптомы агрессии, гиперактивности, аффективных состояний, а
также, при ЭЭГ-обследовании которых была выявлена фокальная эпилептиформная активность (ФЭА). После прове-
денного лечения отмечено достоверное повышение показателей ГАМК во II и III группе у детей с гиперактивностью и
агрессией, а в III группе у детей с ФЭА. Установлено, что у детей с ОРПР имеется снижение ГАМК – главного ингибиру-
ющего нейромедиатора головного мозга, более выраженное у детей с агрессией, гиперактивностью, аффективными
состояниями и при ФЭА. Включение в курс СКЛ адаптивного фридайвинга способствует повышению ГАМК при выра-
женных клинических симптомах гиперактивности и агрессии и при эпилептиформной активности на ЭЭГ.
Ключевые слова: аутизм, дети, гамма-аминомасляная кислота, санаторно-курортное лечение, лечебное плава-
ние, адаптивный фридайвинг.
The development of effective methods of rehabilitation in children with autism are is relevant. The aim is to study the
impact of different types of aquareabilitation on neurotransmitter activity in children with autism. 69 children with disorder
of autism spectrum (DAS) – (F84) aged 5 to 14 years were examined. I group – 23 children who received the health research
therapy (HRT); II group – 24 children who received a course of therapeutic swimming (TS); III group – 22 children who received
a course of adaptive freediving (AF). The control group (CG) consisted of 22 healthy children. The estimated content
in the blood serum GABA before and after treatment complexes. A significant decrease in GABA in children with autism was
found, with symptoms of aggression, hyperactivity, affective states, and focal epileptic activity (FEA) was detected in EEGexamination.
After the treatment, there was a significant increase in GABA in group II and group III in children with hyperactivity
and aggression, and in group III in children with FEA. It was revealed that in children with DAS, there is a decrease in
GABA, the main inhibitory neurotransmitter of the brain, more pronounced in children with aggression, hyperactivity, affective
states, and with FEA. The inclusion of adaptive freediving in the course of HRT promotes an increase in GABA in clinical
symptoms of hyperactivity and aggression and with epileptic activity on the EEG.
Keywords: autism, children, GABA, health research therapy, therapeutic swimming, adaptive freediving.
Аннотация и ключевые слова:
Муковисцидоз – одно из самых распространенных моногенных заболеваний в мире, Заболевание аутосомно-ре-
цессивное и вызывается мутациями в гене CFTR, продукт которого – цАМФ-зависимый хлорный канал. К настоящему
времени известно более 2 тысяч мутаций в этом гене, которые разделяют на классы в зависимости от повреждения
белка, выделяя «тяжелые» и «мягкие» мутации по влиянию их на выраженность экзокринной недостаточности под-
желудочной железы. Однако, до сих пор не выявлена четкая ассоциация между генотипом и таким клиническим
проявлением муковисцидоза, как гепато-билиарная патология, являющаяся также проявлением дисплазии соеди-
нительной ткани. В связи с этим, целью настоящего исследования, явилось изучение клинико-генетических особен-
ностей синдрома дисплазии соединительной ткани у детей с муковисцидозом, оценка возможно-модифицирующего
действия полиморфизмов генов соединительной ткани на развитие фиброза/цирроза печени при муковисцидозе.
В исследование включены 188 детей от 3-х до 17 лет (медиана 10 лет) с диагнозом муковисцидоз. Была выявлена
статистически значимая ассоциация полиморфизмов MMP3 и тяжелых клинических проявлений со стороны гепато-
биллиарной системы (классификация чайлд-пью).
Ключевые слова: муковисцидоз, дети, дисплазия соединительной ткани, гепато-билиарная патология, полимор-
физмы, металлопротеиназы.
Abstract: Cystic fibrosis - one of the most common monogenic diseases in the world, is inherited by an autosomal
recessive type and is caused by mutations in the CFTR gene, the product of which is a cAMP-dependent chlorine channel.
By now, there are more than 2,000 mutations in this gene that are divided into classes depending on protein damage,
highlighting "heavy" and "soft" mutations in their effect on the severity of exocrine pancreatic insufficiency. However, there
is still no clear association between the genotype and the clinical manifestation of cystic fibrosis, such as hepato-biliary
pathology, in particular cirrhosis. In connection with this, the purpose of this study was to study the clinical and genetic
features of connective tissue dysplasia syndrome in children with cystic fibrosis, to assess the possible modifying effect of
polymorphisms of connective tissue genes on the development of fibrosis / cirrhosis in cystic fibrosis. The study included
188 children from 3 to 17 years (median 10 years) with a diagnosis of cystic fibrosis. A statistically significant association of
MMP3 polymorphisms and severe clinical manifestations on the part of the hepato-biliary system (classification of Сhayld
Pew) was revealed.
Keywords: cystic fibrosis, children, connective tissue dysplasia, hepato-biliary pathology, liver cirrhosis, polymorphisms,
metalloproteinases.
Аннотация и ключевые слова
Проблема детского инсульта стала актуальной в последние десятилетия. У более 50% детей с ишемическим ин-
сультом диагностируется артериопатия. В статье представлено наблюдение за 61 пациентом с подтвержденным диа-
гнозом артериального ишемического инсульта (ИИ), проходивших стационарное лечение в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ
ДЗМ» за период с 2013 по 2018 гг. 37 из них были мальчики, средний возраст детей – 7,8 лет. Период наблюдения
составил от 16 месяцев до 5 лет (в среднем 2,6 года). У 35 детей из 61, по данным нейровизуализации, в остром пери-
оде выявлены признаки артериопатии. Из них у 24/31 зафиксированы признаки одностороннего фокального стеноза
церебральных артерий, не соответствующие по клинико-рентгенологической картине другим видам артериопатий,
которые были расценены в рамках фокальной церебральной артериопатии (ФЦА). Проведен анализ клинических,
лабораторных и нейровизуализационных особенностей в группах детей с транзиторной церебральной артериопа-
тией (ТЦА) и без нее. Было выявлено прогрессирование неврологического дефицита и менее благоприятный исход
у детей в группе с ТЦА. Отмечена необходимость выделения пациентов с артериопатией для определения тактики
динамического наблюдения и лечения.
Ключевые слова: ишемический инсульт, артериопатия, стеноз церебральных артерий.
The problem of a paediatric stroke has become relevant in recent decades. More than 50% of children with ischemic
stroke are diagnosed with arteriopathy. The article presents observation of 61 patients with a confirmed diagnosis of arterial
AI who underwent inpatient treatment at the Morozov City Child Clinic for the period from 2013 to 2018. 37 of them were
boys, the average age of children was 7.8 years. The follow-up period was 16 months to 5 years (an average of 2.6 years). In
35 children from 61, according to neuroimaging, in the acute period, signs of arteriopathy were revealed. Of these, 24/31
revealed signs of unilateral focal stenosis of the cerebral arteries that did not correspond to the clinical and radiological picture
of other types of arteriopathies, which were regarded in the framework of the focal cerebral arteriopathy. The analysis
of clinical, laboratory and neuroimaging characteristics in groups of children with transient cerebral arteriopathy (TCAs) and
without it was carried out. Progression of the neurological deficit and a less favorable outcome in children in the TCA group
was noted. The need to isolate patients with arteriopathy is noted, which determines the tactics of dynamic observation and
treatment.
Keywords: ischemic stroke, arteriopathy, stenosis of cerebral arteries.
Инновационные технологии детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации
Аннотация и ключевые слова:
Перинатальные поражения мозга играют ведущую роль в дезадаптации и инвалидизации детей, в связи с чем
проблема ранней реабилитации таких детей приобретают особую актуальность. К числу важных задач медицинской
реабилитации детей с последствиями ППЦНС относится улучшение кровоснабжения и обменных процессов в мозго-
вой ткани, нервно-мышечной проводимости, нормализация центральной и периферической регуляции мышечного
тонуса. В настоящее время научно обоснованы и предложены для включения в комплекс медицинской реабилита-
ции детей с последствиями ППЦНС инновационные технологии: транскраниальная и импульсная магнитотерапия,
неселективная и селективная хромотерапия (зеленый, синий спектр), вазоактивная электростимуляция, рефлексо-
терапия. Важное значение в реабилитации имеет кинезотерапия: лечебный массаж, лечебная гимнастика, лечение
«положением», Войта-терапия, фитбол-гимнастика, сухая иммерсия, иммерсионный массаж, «сухой бассейн».
Одной из актуальных проблем медицинской реабилитации детей с перинатальным поражением ЦНС является
разработка программ абилитации. Для профилактики нарушений нервно-психического развития детей группы пе-
ринатального риска создана Школа для родителей «Здоровый ребенок». Разработана информационно-обучающая
программа профилактики нарушений нервно-психического развития детей групп перинатального риска на основе
применения информационно-обучающих программ, в основе которых лежит обучение родителей.
Ключевые слова: медицинская реабилитация, абилитация, перинатальная патология нервной системы, транс-
краниальная магнитотерапия, импульсная магнитотерапия, поляризованный свет, селективная хромотерапия, зеле-
ный спектр, синий спектр, вазоактивная электростимуляция, рефлексотерапия, кинезотерапия, Войта-терапия.
Perinatal brain injuries play a leading role in the disadaptation and disability of children, and therefore the problem
of early rehabilitation of these children is of particular relevance. Among the important tasks of medical rehabilitation of
children with consequences of PCNC include improvement of blood supply and metabolic processes in brain tissue, neuromuscular
conduction, normalization of central and peripheral regulation of muscle tone. At the present time, innovative
technologies have been scientifically substantiated and proposed for inclusion in the complex of medical rehabilitation of
children with consequences of PPNC: transcranial and pulse magnetotherapy, nonselective and selective chromotherapy
(green, blue spectrum), vasoactive electrostimulation, reflexotherapy. Of great importance in rehabilitation is kinesitherapy:
therapeutic massage, therapeutic gymnastics, treatment by «position», Vojta-therapy, fitball-gymnastics, dry immersion, immersion
massage, «dry pool».
One of the urgent problems of medical rehabilitation of children with perinatal CNS lesions is the development of programs
for habilitation. To prevent violations of the neuropsychological development of children of the perinatal risk group,
the School for Parents «Healthy Child» was created. An information and training program for the prevention of neurodevelopmental
disorders in children of perinatal risk groups has been developed based on the use of information and training
programs based on the training of parents.
Keywords:medical rehabilitation, habilitation, perinatal pathology of the nervous system, transcranial magnetic therapy,
pulsed magnetic therapy, polarized light, selective chromotherapy, green spectrum, blue spectrum, vasoactive electrostimulation,
reflexotherapy, kinesitherapy, Vojta-therapy.
Аннотация и ключевые слова
Галотерапия, оказывающая противовоспалительное, дренирующее, муколитическое, иммуномодулирующее дей-
ствие, является эффективной технологией медицинской реабилитации детей с заболеваниями органов дыхания.
Установлена высокая эффективность различных способов проведения галоаэрозольной терапии: в галокамере, га-
локабинете, в виде галоингаляций. Одним из важных направлений развития современной физиотерапии является
разработка сочетанных воздействий, позволяющих усилить синергичные компоненты механизма лечебного дей-
ствия физических факторов, способствующих повышению эффективности лечения. В статье отражены современ-
ные аспекты применения сочетанных технологий галотерапии в медицинской реабилитации детей с заболеваниями
органов дыхания. Показана высокая эффективность и представлены отдельные стороны механизма лечебного дей-
ствия сочетанных технологий галотерапии с флаттер-терапией, с импульсным низкочастотным электростатическим
полем и с магнитотерапией при заболеваниях органов дыхания у детей.
Ключевые слова: галотерапия, дети, флаттер-терапия, импульсное низкочастотное электростатическое поле,
магнитотерапия, медицинская реабилитация, органы дыхания.
Halotherapy is an effective technology for medical rehabilitation of children with respiratory diseases. It has anti-inflammatory
drainage, mucolytic, immunomodulating effect. The high efficiency of various methods of conducting halo-aerosol
therapy has been established: in the halochamber, halocabinet and in the form of halohingulations. An important area of
modern physiotherapy is the development of combined effects that allow to strengthen synergistic components of the
mechanism of action of physical factors and increase the effectiveness of treatment. The article describes modern aspects
of the application of combined halotherapy technologies in the medical rehabilitation of children with respiratory diseases.
The high efficiency of combined halotherapy with flutter therapy, with pulsed low-frequency electrostatic field and with
magnetic therapy in children with respiratory diseases is shown.
Keywords: halotherapy, children, flutter therapy, pulsed.
Аннотация и ключевые слова:
В статье изложены особенности медицинской реабилитации применительно к девочкам различного возраста.
Представлены основные этапы использования физиотерапии – профилактика, терапия, санаторно-курортное лече-
ние; уточнены показания и противопоказания для применения физических факторов в детском и подростковом воз-
расте, виды факторов, сроки назначения лечения, методологические особенности физиолечения применительно к
детской гинекологии на различных этапах реабилитации.
Ключевые слова: реабилитация, медицинская реабилитация, физиотерапевтические факторы, местная физио-
терапия, электротерапия, низкочастотная магнитотерапия, интерференционные токи, ультразвук, лазеротерапия,
физическая и реабилитационная медицина, дети, детская гинекология, саногенез.
The article describes the features of medical rehabilitation for girls of different ages. The main stages of using physiotherapy
are presented: prevention, therapy, sanatorium-and-spa treatment; the indications and contraindications for the application
of physical factors in childhood and adolescence, the types of factors, the timing of the appointment of treatment, the
methodological features of physiotherapy in relation to pediatric gynecology at various stages of rehabilitation are refined.
Keywords: rehabilitation, medical rehabilitation, physiotherapy factors, local physiotherapy, electrotherapy, low-frequency
magnetotherapy, interference currents, ultrasound, laser therapy, physical and rehabilitation medicine, children,
children's gynecology, sanogenesis.
Аннотация и ключевые слова:
В настоящее время хронические запоры являются распространенной патологией детского возраста. Большую
роль в развитии запоров играет дисфункция мышц тазовой диафрагмы, приводящая к нарушению акта дефекации.
Комплексное лечение должно включать помимо медикаментозной терапии нормализацию режима дня, питания и
дефекации ребенка. Немедикаментозные методы лечения назначаются с учетом моторно-эвакуаторных нарушений
с целью восстановления дефекационного рефлекса, коррекции вегетативных нарушений, нормализации тонуса глад-
кой мускулатуры кишечника и тазовой диафрагмы: при гипомоторном запоре применяются технологии, стимулиру-
ющие и повышающие тонус мышц и двигательную активность толстой кишки; при спастическом запоре – технологии,
способствующие купированию спазма гладкой мускулатуры кишечника, оказанию сосудорасширяющему, обезболи-
вающему и седативному действию. Широко применяются методы электротерапии, магнитотерапии, улучшающей
кровообращение и оказывающей противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Доказан выраженный
лечебный эффект низкоинтенсивного лазерного излучения, ультразвуковой терапии, криотерапии, БОС-технологий,
лечебной физкультуры, массажа, водолечения, бальнеотерапии.
Ключевые слова: хронический запор; дети; медицинская реабилитация; физиотерапия; лечебная физкультура,
бальнеотерапия.
Now chronic constipation are widespread pathology of children's age. The large role in development of constipation is
played by the dysfunction of muscles of a pelvic diaphragm leading to violation of the act of defecation. Complex treatment
has to include normalization of a day regimen, food and defecation of the child besides medicamentous therapy. Non-drug
methods of treatment are appointed taking into account a motor-evacuation of violations for the purpose of restoration of
a defecation reflex, correction of vegetative violations, normalization of a tone of smooth muscles of intestines and a pelvic
diaphragm: at a hypomotor constipation the technologies stimulating and raising a tone of muscles and physical activity of
a thick gut are applied; at a spastic constipation – the technologies promoting knocking over of a spasm of smooth muscles
of intestines, rendering to the vasodilating, anesthetizing and sedative action. Methods of the electrotherapy, the magnetotherapy
which is improving blood circulation and having anti-inflammatory and the desensibilizing effect are widely applied.
The expressed medical effect of low-intensive laser radiation, ultrasonic therapy, cryotherapy is proved, biofeedback-technologies,
physiotherapy exercises, massage, hydropathy, balneoterapiya.
Keywords: medical rehabilitation; children; chronic constipation; physiotherapy; exercise therapy, balneoterapy.
Аннотация и ключевые слова:
Медицинская реабилитация детей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения осуществляется
в реабилитационных отделениях и центрах медицинской реабилитации, относящихся ко второму и третьему этапу
оказания специализированной медицинской помощи нейрореабилитации. Диференцированный подход к разработ-
ке индивидуальной программы медицинской реабилитации таких больных определяет необходимость внедрения
современных технологий физиотерапии и кинезотерапии, в комплексе реабилитационных мероприятий, проводи-
мых на различных этапах медицинской реабилитации.
Ключевые слова: инсульт у детей, медицинская реабилитация, физиотерапия, кинезотерапия.
Medical rehabilitation of children with acute cerebrovascular accident is carried out in rehabilitation departments and
centers related to the second and third levels of highly specialized interdisciplinary neurorehabilitation. An individual approach
to the development of a rehabilitation program should include modern technologies of physiotherapy and kinesitherapy,
applied at various stages of medical rehabilitation.
Keywords: stroke in children, rehabilitation,physiotherapy, kinesitherapy.
Аннотация и ключевые слова:
Различные виды травм коленного сустава в детском возрасте требуют дифференцированного подхода к назна-
чению физических факторов.
Проведенными исследованиями установлена целесообразность применения локальной воздушной криотера-
пии в самый ранний послеоперационный период у детей с посттравматическими артритами коленных суставов
после артроскопии с последующим назначением электрофореза охлажденной пакетированной грязи. Под влия-
нием указанных факторов выявлен выраженный противоотечный, обезболивающий эффект, нивелирование при-
знаков воспаления, восстановление структуры мягких тканей по данным ультразвукового исследования. Получены данные о благоприятном влиянии комплексного воздействия роботизированной механотерапии и
вазоактивной электростимуляции на клинико-функциональные показатели, состояние нервно-мышечного аппа-
рата, микроциркуляторного звена при посттравматическом гонартрите у детей в раннем послеоперационном
периоде.
Зарегистрирован ранний регресс болевого синдрома, устранение микроциркуляторных нарушений в области
повреждения в результате курсового воздействия импульсной низкочастотной магнитотерапии на различных эта-
пах медицинской реабилитации.
Доказана эффективность применения полихроматического поляризованного света с трофико-регенераторной
целью, после окончания острого периода травмы коленного сустава у детей.
Ключевые слова: дети, травма, коленный сустав, криотерапия, гальваногрязелечение, вазоактивная электро-
стимуляция, роботизированная механотерапия, импульсная низкочастотная магнитотерапия, неселективная хро-
мотерапия.
Different types of knee joint injuries in childhood require a differentiated approach to the designation of physical factors.
The researches established the expediency of using local air cryotherapy in the earliest postoperative period in children
with posttraumatic arthritis of knee joints after arthroscopy followed by the appointment of electrophoresis of chilled packaged
mud. Under the influence of these factors, a pronounced anti-edema, analgesic effect, leveling of signs of inflammation,
restoration of the structure of soft tissues according to ultrasound data was revealed.
Data on the beneficial effect of the combined effect of robotic mechanotherapy and vasoactive electrostimulation on
clinical and functional indices, the state of the neuromuscular system, the microcirculatory link in posttraumatic gonarthritis
in children in the early postoperative period were obtained.
An early regress of pain syndrome, elimination of microcirculatory disorders in the area of damage as a result of the
course effect of pulsed low-frequency magnetotherapy at various stages of medical rehabilitation was registered.
The effectiveness of polychromatic polarized light with a trophic-regenerative purpose, outside the acute period of knee
injury in children, is proved.
Keywords: children, trauma, knee joint, cryotherapy, galvanic mud, vasoactive electrostimulation, robotic mechanotherapy,
pulsed low-frequency magnetotherapy, non-selective chromotherapy.
Аннотация и ключевые слова:
Обоснование: Хроническая бронхолегочная патология сопровождается развитием гипоксемии и тканевой
гипоксии, что приводит к формированию у пациентов различных психофизиологических нарушений. Уменьшение
степени выраженности гипоксии способствует коррекции данных нарушений.
Целью исследования было оценить влияние энтеральной оксигенотерапии на динамику психофизиологиче-
ских показателей у детей с хроническими болезнями органов дыхания.
Методы: Обследовано 106 детей с бронхиальной астмой и хроническими неспецифическими болезнями лег-
ких: 66 человек (основная группа) получали в составе комплексной терапии кислородные коктейли; 40 – составили
группу сравнения. В динамике определялись показатели простой зрительно-моторной реакции, проводилось пси-
хологическое тестирование по шкалам Спилберга-Ханина и «Самочувствие Активность Настроение».
Результаты: К концу курса терапии в основной группе среднее время ПЗМР уменьшилось с 263,6±8,2мс до
215,2±7,2мс (р<0,001), а среднеквадратичное отклонение показателя – с 111,2±6,0мс до 72,1±4,8мс (р<0,001), что
свидетельствует о повышении работоспособности и снижении утомляемости. Обратная корреляционная зави-
симость между показателями РаО2 и ПЗМР (rs=−0,71; р<0,05) говорит об улучшении психофизиологических пара-
метров за счет коррекции гипоксемии. Благоприятная динамика психо-эмоционального состояния отмечалась у
84,5% детей основной группы и только у 65,6% ‑ в группе сравнения, в которой в ряде случаев отмечалось сниже-
ние психо-эмоционального фона.
Заключение: Полученные данные позволяют рекомендовать применение энтеральной оксигенотерапии в ком-
плексном восстановительном лечении детей с хронической бронхолегочной патологией на всех этапах реабилитации.
Ключевые слова: дети, хронические болезни органов дыхания, энтеральная оксигенотерапия, психофизиоло-
гические нарушения.
Backgraund: Chronic bronchopulmonary pathology is accompanied by the development of hypoxemia and tissue
hypoxia, which leads to the formation of patients with various psychophysiological disorders. Reducing the severity of
hypoxia contributes to the correction of these disorders.
Aims: to evaluate the effect of enteral oxygen therapy on the dynamics of psychophysiological parameters in children
with chronic respiratory diseases.
Materials and methods: 106 children with bronchial asthma and chronic non – specific lung diseases were examined:
66 people (the main group) received oxygen cocktails as part of the complex therapy; 40-formed the comparison group. In
dynamics, indicators of simple visual-motor reaction were determined, psychological testing was conducted on Spielberg-
Hanin scales and «well-Being, Аctivity, Mood».
Results: By the end of the course of therapy in the main group the mean time of simple visual-motor reaction decreased
from 263,6±8,2 ms to 215,2±7,2 ms (p<0,001), and the standard deviation of the index from 111,2±6,0 ms to 72,1±4,8 ms
(p<0,001), which indicates an increase in efficiency and decrease in fatigue. The inverse correlation between the indices of
РаО2 and simple visual-motor reaction (rs=– 0,71; p<0,05) shows the improvement of psychophysiological parameters due to
the correction of hypoxemia. The favorable dynamics of the psycho-emotional state was observed in 84.5% of the children
of the main group and only 65.6% in the comparison group, in which in some cases showed a decrease in psycho-emotional
background.
Conclusions: The results allow us to recommend the use of enteral oxygen therapy in the complex rehabilitation treatment
of children with chronic bronchopulmonary pathology at all stages of rehabilitation.
Keywords: children, chronic respiratory diseases, enteral oxygen therapy, psychophysiological disorders.
Аннотация и ключевые слова:
По данным анализа литературных источников представлены особенности применения природных и искусствен-
ных углекислых ванн, сухих углекислых и пароуглекислых ванн в лечебно-профилактических целях. Сухие углекис-
лые ванны, как более щадящая методика, эффективно используются при низких резервах сердечной деятельности у
взрослого и детского контингента больных. Пароуглекислые ванны, отличаясь отсутствием гидростатического давле-
ния, обеспечивают формирование лечебных эффектовза счет механического, термического и химического воздей-
ствия на организм. Показано значение пароуглекислых ванн для восстановления коронарного резерва сердечной
деятельности, процессов дыхания, регуляции метаболических процессов.Перспективным направлением является
продолжение исследований по изучению механизма действия пароуглекислых ванн в детском возрасте. Основные
лечебные эффекты ванн позволяют использовать индивидуальный подход к выбору действующего фактора для вос-
становления нарушенных функций организма. Насыщение воды углекислым газом в ванне обеспечивается совре-
менным отечественным оборудованием, доступным для практического применения в санаторно-курортных и внеку-
рортных условиях.
Ключевые слова: углекислые ванны, минеральные, искусственные, сухие углекислые ванны, пароуглекислые-
ванны, взрослые, дети, лечебно-профилактический эффект.
According to the analysis of literature sources, the features of the use of natural and artificial carbon dioxide baths, dry
carbonic and vapor-carbonate baths for therapeutic and preventive purposes are presented. Dry carbon dioxide baths, as a
more gentle technique, are effectively used at low reserves of cardiac activity in adult and pediatric patients. Vapor-carbonic
baths, differing in the absence of hydrostatic pressure, provide the formation of therapeutic effects due to mechanical,
thermal and chemical effects on the body. The importance of vapor-carbonate baths for restoration of coronary reserve of
cardiac activity, respiration processes, regulation of metabolic processes is shown. A promising direction is the continuation of
research into the mechanism of action of steam-and-carbonic baths in childhood. The main therapeutic effects of baths allow
to use an individual approach to the choice of an active factor for the restoration of disturbed body functions. Saturation of
water with carbon dioxide in the bath is provided by modern domestic equipment, available for practical use in sanatoriumresort
and out-of-resort conditions.
Keywords: carbonic baths, mineral, artificial, dry carbonic baths, vapor-carbon baths, adults, children, treatment-andprophylactic
effect.
Аннотация и ключевые слова:
В работе приведены объективные данные исследования слуховой функции у 45 детей больных муковисцидозом,
получивших не менее двух курсов ототоксических антибиотиков и не предъявляющих жалоб на снижение слуха.
Выявлена с помощью тимпанографии патология среднего уха в 13.3% случаев и нарушение слуховой функции по
данными вызванной отоакустической эмиссии в 43,6% случаях. Нарушения в первую очередь касались работы
наружных волосковых клеток, ответственных за частоту 4кГц, а при непрохождении теста – снижении амплитуды
ответов на частоте – 0.5, 2, 4, 6 и 8 кГц. Полученные данные свидетельствуют об обязательном объективном кон-
троле слуха у больных муковисцидозом, получавших ототоксические антибиотики.
Ключевые слова: муковисцидоз, синегнойная палочка, аминогликозиды, ототоксичность, тугоухость, тимпано-
метрия, отоакустическая эмиссия.
The study shows the objective data collected during research on hearing ability among 45 children with cystic fibrosis
who have been treated with ototoxic antibiotics at least twice and who have not complained of hearing loss. Due to a
tympanography testing it has been discovered a middle ear pathology among 13,3% of the cases and an evoked otoacoustic
emission helped to identify a hearing disorder in 43,6% of the cases. The said disorder involves first and foremost the outer
hair cells function, responsible for the 4 kHz frequency. In the cases of failed testing the hearing dysfuntion occurs on the
0,5 2 4 6 8 kHz frequencies. This obtained data indicates the necessity to conduct an objective hearing monitoring for the
patients with cystic fibrosis, who have been treated with ototoxic antibiotics.
Keywords: cystic fibrosis, pseudomonas aureginosa, aminoglycosides, ototoxicity, hearing loss, tympanometry, otoacoustic
emissions.
ДИССЕРТАЦИОННАЯ ОРБИТА
Аннотация и ключевые слова:
Проведен анализ лечения 40 пациентов с деформирующим коксартрозом III стадии. Всем пациентам было вы-
полнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Пациенты были разделены на 2 группы. Основную
группу составили 30 детей (мальчиков – 9, девочек – 21), получавших комплексное восстановительное лечение по
разработанной нами методике, включающей механотерапию (Artromot K1), статико – динамические упражнения в
первые двое суток послеоперационного периода, упражнения с использование гимнастической ленты и фитбола
(без использования отягощения). Пациенты контрольной группы (мальчиков – 3, девочек – 9) получали восстанови-
тельное лечение по стандартной схеме реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного суста-
ва. В результате применения разработанного алгоритма отмечено значимое улучшение опорной функции опериро-
ванной конечности, распределения нагрузки на стопы, а также улучшения показателей статокинетической системы.
Ключевые слова: дети, коксартроз, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация.
Reviewed the treatment of 40 patients with deforming coxarthrosis stage III. All patients were performed total hip arthroplasty.
The patients were divided into 2 groups. The main group consisted of 30 children (boys – 9, girls – 21) receiving
comprehensive rehabilitation treatment at the developed by us methods, including therapy (Artromot K1), static – dynamic
exercises in the first two days of the postoperative period, exercise and the use of gymnastics tape and exercise ball (without
using weights). Patients in the control group (boys – 3, girls – 9) received restorative treatment on the standard scheme of
rehabilitation of patients after hip replacement. As a result of application of the developed algorithm marked a significant
improvement in the support function of the operated limb, the load distribution on the foot, as well as improvement of
statokinetic system.
Keywords: children, coxarthrosis, total hip replacement, rehabilitation.
Аннотация и ключевые слова:
Рассматриваются изменения системы гемостаза у пациентов пожилого возраста, перенесших первичный и по-
вторный инсульт. Сопоставляются изменения коагулограммы при ишемическом и геморрагическом инсульте. Оце-
нивается роль возраста, патогенетического подтипа инсульта, сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, фи-
брилляции предсердий) в формировании этих изменений. Исследуются свойства эритроцитов, их влияние на реоло-
гию крови.
Ключевые слова: повторный церебральный инсульт, патогенетический подтип инсульта, сахарный диабет, фи-
брилляция предсердий, пожилой возраст, коагулограмма, свертывающая, противосвертывающая системы крови,
фибриноген, антитромбин III,% протромбина по Квику, тромбиновое время, средний объем эритроцита, индекс ани-
зотропии.
Сhanges of hemostasis in elderly patients who had undergone initial and recurrent stroke are discussed. Changes of
coagulation in ischemic and hemorrhagic stroke are compared. The role of age, pathological subtype of stroke, comorbidities
(diabetes mellitus, atrial fibrillation) in shaping these changes are assessed. The properties of erythrocytes, their influence on
blood rheology are researched.
Keywords: repeated cerebral stroke, the pathogenetic subtypes of stroke, diabetes, atrial fibrillation, advanced age,
coagulation, coagulation, and anticoagulation system of blood, fibrinogen, antithrombin III, prothrombin Quick, thrombin
time, mean corpuscular volume, index of anisotropy.
Аннотация и ключевые слова:
Резюме: Цель исследования – изучение воздействия интервальной гипокси-гипероксической терапии (ИГГТ) в
процессе медицинской реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в сочетании с
низкоинтенсивной циклической тренировкой. Исследовались параметры вегетативной регуляции, реакция на про-
стые функциональные тесты, мобильность пациентов, способность к самообслуживанию и активность в повседнев-
ной деятельности. Пациенты были разделены на 3 рандомизированные группы. Пациентам 1-ой группы был про-
веден курс циклической тренировки низкой интенсивности (8 сеансов), пациентам 2-ой группы проводился курс
интервальной гипокси-гипероксической терапии (ИГГТ) (8 процедур), пациентам 3-ей группы проводились курс ци-
клической тренировки низкой интенсивности (8 сеансов) и курс интервальной гипокси-гипероксической терапия
(ИГГТ) (8 сеансов). Наиболее сбалансированное воздействие оказывало сочетание циклических низкоинтенсивных
упражнений с ИГГТ, улучшая, в первую очередь, толерантность к нагрузкам и неврологический статус, на базе кото-
рых равномерно изменяется мобильность, активность в повседневной жизни и способность к самообслуживанию.
Ключевые слова: интервальная гипокси-гипероксическая терапия, циклические тренировки, функциональные
пробы, толерантность к нагрузке, независимость в самообслуживании и повседневной жизни.
The aim of the study was to study the effect of interval hypoxia-hyperoxic therapy (IHHT) in the process of medical
rehabilitation of patients with stroke in combination with low-intensity cyclic training. The parameters of vegetative
regulation, reaction to simple functional tests, mobility of patients, ability to self-service and activities of daily living. Patients
were randomized and placed into one of 3 study groups. Patients of the 1st group underwent a cycle of low intensity training
(8 sessions), patients of the 2nd group underwent a course of interval hypoxic-hyperoxic therapy (IHHT) (8 procedures),
patients of the 3rd group underwent cycle training of low intensity (8 sessions) and the course of interval hypoxic-hyperoxic
therapy (IHHT) (8 sessions). The most balanced effect was provided by a combination of cyclic low-intensity exercises with
IHHT, improving exercise tolerance and neurological status, on the basis of which the mobility and activity in everyday life
and the ability to self-service are evenly changing.
Keywords: interval hypoxic-hyperoxic therapy, exercise tolerance, cyclic exercises, independence of patient in activities
of daily living.
Аннотация и ключевые слова:
Настоящей революцией в расширении безбарьерной среды для пациентов с позвоночно-спинномозговой трав-
мой стало появление экзоскелетов. Цель исследования – оценка эффективности применения экзоскелета в ком-
плексной реабилитации больных с ПСМТ. 112 пациентов в позднем периоде ПСМТ на уровне грудного отдела позво-
ночника, с синдромом неполного нарушения проводимости спинного мозга. В клинической картине: нижний парапа-
рез – от 0 до 3 баллов; изменения мышечного тонуса – до 3-х баллов по шкале Эшворт; сохранная функция верхних ко-
нечностей. В основной группе (n=56) дополнительно к традиционному комплексу реабилитационных мероприятий
для пациентов с ПСМТ, восстановление ходьбы проводилось в экзоскелете. Группа контроля (n=56) получала только
традиционный комплекс, включая роботизированную механотерапию. Пациентам обеих групп проводилась функци-
ональная электростимуляция мышц нижних конечностей. Продолжительность курса – 15 занятий. Во время ходьбы
проводился мониторинг АД, ЧСС. На 1й и 15й день лечения оценивали неврологический статус пациентов, способ-
ность ходить с помощью вспомогательных средств по индексу Хаузера, степень самообслуживания и мобильности
оценивали по шкале VFM, выявляли особенности электромиографических показателей мышц спины и разгибателей
тазобедренного сустава, оценивали биомеханические параметры ходьбы пациентов и их психологический статус.
Результаты исследования. Показатели системной гемодинамики – в пределах допустимых значений. У пациен-
тов обеих групп отмечалось улучшение в неврологическом статусе – уменьшение степени парапареза, снижения
мышечного тонуса. Ходьба пациентов основной группы стала более устойчивой в продольном и в поперечном направлениях, менее энергозатратной. Отметились улучшения в управлении мышцами спины и мышцами-разгибате-
лями тазобедренного сустава после окончания реабилитационного курса. Тренирующие занятия с использованием
экзоскелета способствовали достоверному улучшению психологического статуса – уменьшению депрессии, тревож-
ности, улучшению самочувствия-активности. Достигнутый регресс клинической симптоматики позволил пациентам
основной группы расширить самообслуживание и мобильность.
Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, восстановление ходьбы, роботизированная механотера-
пия, экзоскелет, нижний парапарез, мышечная сила, мышечный тонус, депрессия.
Emergence of the exoskeletons became the real revolution in the expansion of a barrier-free environment for the SCI
patients. The aim was to evaluate the safety and effectiveness of the exoskeleton`s application in the complex rehabilitation
of the SCI patients. 112 of SCI patients, thoracic level, the late period of trauma, with the syndrome of incomplete spinal cord
interruption. Objectively: lower paraparesis – from 0 to 3 points; muscle tone – up to 3 points (Ashworth scale); safe function
of the upper extremities. Patients of the main group had walking trainings in the exoskeleton in addition to traditional
rehabilitation program. Control group got only traditional rehabilitation program and robotic mechanotherapy on Lokomat.
Rehabilitation course included 15 trainings. Blood pressure, heart rate were monitored. It was performed assessment of
the neurological status, the ability to walk and using aids on the Hauser index, the degree of self-service and mobility was
assessed according to the VFM scale, revealed the features of electromyographic indices of the back and extensors of the
hip joint muscles, evaluated the biomechanical parameters of patients walking and their psychological status on the 1st and
15th day of rehabilitation.
Results. Hemodynamics values were within acceptable values. Patients of the both groups had improvements in the
neurological status – in paraparesis and muscle tone reducing. Main group patient`s walking became more stable in the
longitudinal and transverse di rections, and also less energy-consuming. Improvements in the management of the back
muscles and the hip extensor m u scles after the end of the rehabilitation course were noted. Training sessions on the
exoskeleton contributed to a significant improvement in the psychological status – reducing depression, anxiety, improving
well-being-activity. The achieved regression of clinical symptoms allowed the patients of the main group to expand selfservice
and mobility.
Keywords: spinal cord injury, gait reconstruction, robotic mechanotherapy, exoskeleton, low paraparesis, muscle
strength, muscle tone, depression.