Bulletin of Rehabilitation MedicineBulletin of Rehabilitation MedicineВестник восстановительной медицины2078-19622713-2625National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology68751110.38025/2078-1962-2025-24-6-91-99ArticlesСтатьиResearch ArticleFunctional (manual) muscle testing in the diagnosis of peripheral neuropathies in piriformis syndrome: a single-center prospective non-randomized studyФункциональное (мануальное) мышечное тестирование в диагностике периферических невропатий при синдроме грушевидной мышцы: одноцентровое проспективное нерандомизированное исследованиеhttps://orcid.org/0000-0003-4086-5992DidurMikhail D.ДидурМихаил Дмитриевич
Russian Federation

D.Sc. (Med.), Professor, Director

доктор медицинских наук, профессор, директор

doc.rasputin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0991-8988KonchugovaTatiana V.КончуговаТатьяна Венедиктовна
Russian Federation

D.Sc. (Med.), Professor, Chief Researcher, Department of Physiotherapy and Reflexotherapy

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник, отдел физиотерапии и рефлексотерапии

doc.rasputin@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-9471-6194RasputinNikolay V.РаспутинНиколай Викторович
Russian Federation

Head of the Office — Doctor of Manual Therapy, G.I.Turner Department of Military Traumatology and Orthopedics

заведующий кабинетом — врач мануальной терапии, кафедра военной травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

doc.rasputin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5322-8397BozhchenkoAndrey A.БожченкоАндрей Александрович
Russian Federation

Ph.D. (Med.), Docent, Specialist

кандидат медицинских наук, доцент, специалист

doc.rasputin@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-1401-4934GolubevaAntonina M.ГолубеваАнтонина Михайловна
Russian Federation

Ph.D. (Med.), Physiotherapist, Physical Therapy Doctor, Head of the Department of Physiotherapy and Physical Therapy

кандидат медицинских наук, врач-физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, заведующий отделением физиотерапии и лечебной физкультуры

doc.rasputin@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-9011-1431VasilievVladimir V.ВасильевВладимир Владиславович
Russian Federation

Physical Rehabilitation Instructor

преподаватель по физической реабилитации

doc.rasputin@mail.ruN.P. Bekhtereva Institute of the Human BrainИнститут мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наукNational Medical Research Center for Rehabilitation and BalneologyНациональный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава РоссииS.M. Kirov Military Medical AcademyВоенно-медицинская академия им. С.М. КироваMilitary Unit No. 39964Воинская часть № 39964Ivanovo Regional Children's Clinical HospitalИвановская областная детская клиническая больницаBen Weider College of Fitness and BodybuildingКолледж фитнеса и бодибилдинга им. Бена Вейдера1712202524691991407202509092025Copyright ©; 2025, Didur M.D., Konchugova T.V., Rasputin N.V., Bozhchenko A.A., Golubeva A.M., Vasiliev V.V.Copyright ©; 2025, Дидур М.Д., Кончугова Т.В., Распутин Н.В., Божченко А.А., Голубева А.М., Васильев В.В.2025Didur M.D., Konchugova T.V., Rasputin N.V., Bozhchenko A.A., Golubeva A.M., Vasiliev V.V.Дидур М.Д., Кончугова Т.В., Распутин Н.В., Божченко А.А., Голубева А.М., Васильев В.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/2078-1962/article/view/687511

INTRODUCTION. Piriformis syndrome is one of the most common nosologies encountered by doctors of various specialties. It significantly reduces patients’ quality of life and leads to the formation of an suboptimal motor stereotype accompanied by persistent pain. Early diagnosis and adequate manual and physiotherapeutic correction are difficult due to the lack of generally recognized morphological diagnostic criteria.

AIM. To determine the possibilities of a therapeutic and diagnostic algorithm involving the method of functional (manual) muscle testing based on the developed methodology for examining patients with lower back pain, including those afflicted with various myofascial pain syndromes in the lower extremities.

MATERIALS AND METHODS. Between July 2024 and June 2025 37 patients were under observation (F = 1.04, p < 0.01) — 18 (48.65 ± 4.86 %) women and 19 (51.35 ± 5.14 %) men aged 18 to 52 (34.64 ± 3.46) years with the final clinical diagnosis “piriformis syndrome. G57.0”; The history of the disease ranged from 0.12 to 1.24 (0.51 ± 0.06) years. Each patient was supposed to assess his or her pain syndrome on a visual-analog scale (VAS) of pain from 0 to 10 points. The doctor consistently performed: 1) visual diagnosis of the patient’s postural balance; 2) flexion test; 3) functional (manual) muscle testing of the indicator muscle (anterior [clavicular] portion of the deltoid muscle) in the patient; 4) assessment of the functional state of muscle contraction (hypo-, normal- or hyperreaction); 5) selection of aromatherapy to achieve normoreaction muscle contraction in the patient; 6) functional (manual) muscle testing of the piriformis muscles on both sides of the patient; 7) following the establishment of the side of the fascial shortening of the piriformis muscle, the patient was positioned supine with flexion of the shin in the knee joint. Thereafter, its postisometric relaxation was performed according to Professor V.P. Veselovsky’s methodology.

RESULTS AND DISCUSSION. Hyporeaction was detected in 59.45 ± 5.95 %, and hyperreaction in 40.54 ± 4.05 % of cases. After correction, normoreaction of muscle contraction of the tested muscles was achieved in all observed patients and pain reduction during postisometric relaxation of the affected muscle in 86.49 ± 8.65 % of cases.

CONCLUSION. The use of functional (manual) muscle testing as an express method of early detection of muscle tissue dysfunction has shown its effectiveness in all subjects diagnosed with piriformis syndrome, who have subsequently developed neuropathies.

ВВЕДЕНИЕ. Синдром грушевидной мышцы является одной из ведущих нозологий в практике врачей различных специальностей, значительно снижает качество жизни пациентов и приводит к формированию неоптимального двигательного стереотипа со стойким болевым синдромом, а его ранняя диагностика и адекватная мануальная и физиотерапевтическая коррекция затруднены из-за отсутствия общепризнанных критериев морфологической диагностики.

ЦЕЛЬ. Определить возможности лечебно-диагностического алгоритма использования метода функционального (мануального) мышечного тестирования на основе разработанной методики обследования пациентов с болевым синдромом в нижней части спины, в том числе в сочетании с различными миофасциальными болевыми синдромами нижних конечностей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С июля 2024 г. по июнь 2025 г. под наблюдением находилось 37 больных (F = 1,04, p < 0,01) — 18 (48,65 ± 4,86 %) женщин и 19 (51,35 ± 5,14 %) мужчин в возрасте от 18 до 52 (34,64 ± 3,46) лет с окончательным клиническим диагнозом «синдром грушевидной мышцы. G57.0». Анамнез заболевания составил от 0,12 до 1,24 (0,51 ± 0,06) года. Каждый пациент оценивал свой болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли от 0 до 10 баллов. Врач последовательно производил: 1) визуальную диагностику состояния постурального баланса пациента; 2) флексионный тест; 3) функциональное (мануальное) мышечное тестирование индикаторной мышцы (передней (ключичной) порции дельтовидной мышцы) у пациента; 4) оценку функционального состояния мышечного сокращения (гипо-, нормо- или гиперреакция); 5) подбор ароматерапии для достижения нормореакции мышечного сокращения у пациента; 6) функциональное (мануальное) мышечное тестирование грушевидных мышц с обеих сторон у пациента; 7) постизометрическую релаксацию голени по методике профессора В.П. Веселовского после установления стороны фасциального укорочения грушевидной мышцы, в положении больного на животе при сгибании голени в коленном суставе.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Гипореакция была выявлена в 59,45 ± 5,95 %, а гиперреакция — в 40,54 ± 4,05 % случаев. После проведенной коррекции удалось добиться нормореакции мышечного сокращения тестируемых мышц у всех наблюдаемых пациентов и уменьшения боли при постизометрической релаксации пораженной мышцы в 86,49 ± 8,65 % случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование функционального (мануального) мышечного тестирования в качестве экспресс-метода раннего выявления дисфункции мышечной ткани показало свою эффективность у всех исследованных пациентов, страдающих синдромом грушевидной мышцы с формированием у них невропатий.

piriformis syndromemuscle contraction dysfunctionsuboptimal motor stereotypefunctional (manual) muscle testingaromatherapypropaedeuticsсиндром грушевидной мышцыдисфункция мышечного сокращениянеоптимальный двигательный стереотипфункциональное (мануальное) мышечное тестированиеароматерапияпропедевтикаБелевитин А.Б., Фесюн А.Д., Божченко А.А. и др. Медицинская реабилитация в системе медицинского обеспечения силовых структур Российской Федерации: методологические, исторические и организационные аспекты. Медицина катастроф. 2011; 1(73): 26–28. [Belevitin A.B., Fesyun A.D., Bozhchenko A.A., et al. Medical rehabilitation in the medical support system of law enforcement agencies of the Russian Federation: methodological, historical and organizational aspects. Disaster Medicine. 2011; 1(73): 26–28 (In Russ.).]Божченко А.А. Организационные аспекты медицинской реабилитации различных контингентов раненых, пораженных и больных в Вооруженных Силах Российской Федерации в современных условиях: Учебно-методическое пособие. СПб.: ВМедА. 2022; 67 с. [Bozhchenko A.A. Organizational aspects of medical rehabilitation of various contingents of the wounded, affected and sick in the Armed Forces of the Russian Federation in modern conditions: An educational and methodological manual. St. Petersburg: VMedA. 2022; 67 p. (In Russ.).]Шиман А.Г., Клочева Е.Г., Шоферова С.Д., Гунзенов Г.Д. Применение сочетанных методов физиотерапии в комплексном лечении больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей. Физиотерапевт. 2009; 8: 45–56. [Shiman A.G., Klocheva E.G., Shoferova S.D., Gunzenov G.D. The use of combined physiotherapy methods in the complex treatment of patients with tunnel compression-ischemic neuropathies of the upper extremities. Physiotherapist. 2009; 8: 45–56 (In Russ.).]Latinovic R., Gulliford M.C., Hughes R.A.C. Incidence of common compressive neuropathies in primary care. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2006; 77(2): 263–265.Fuller G. Focal peripheral neuropathies. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2003. 74: 20–24.Ходулев В.И., Нечипуренко Н.И. Компрессионно-ишемические невропатии: анатомо-морфологические особенности, патофизиологические паттерны, клиника. Медицинские новости. 2018; 1: 27–32. [Khodulev V.I., Nechipurenko N.I. Compression-ischemic neuropathies: anatomical and morphological features, pathophysiological patterns, clinic. Medical news. 2018; 1: 27–32 (In Russ.).]Tubbs R.S., Levin M.R., Loukas M., et al. Anatomy and landmarks for the superior and middle cluneal nerves: application to posterior iliac crest harvest and entrapment syndromes. Journual of Neurosurgery of Spine. 2010; 13(3): 356–359. https://doi.org/10.3171/2010.3.spine09747Канаев С.П. Синдром грушевидной мышцы. Комплексное клинико-инструментальное исследование: новые подходы в диагностике: автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва. 2005; 25 с. [Kanaev S.P. Piriformis muscle syndrome. Comprehensive clinical and instrumental research: new approaches in diagnostics: Abstract. Dissertation of the Candidate of Medical Sciences. Moscow. 2005; 25 p. (In Russ.).]Романенко В.И., Романенко И.В., Романенко Ю.И. Синдром грушевидной мышцы. Международный неврологический журнал. 2014; 8(70); 91–95. [Romanenko V.I., Romanenko I.V., Romanenko Yu.I. Piriformis muscle syndrome. International Neurological Journal. 2014; 8(70); 91–95 (In Russ.).]Foster M.R. Piriformis syndrome. Orthopedics. 2002; 25: 821–825.Kikuta S., Iwanaga J., Watanabe K., Tubbs R.S. Revisiting the middle cluneal nerves: an anatomic study with application to pain syndromes and invasive procedures around the sacrum. World Neurosurgery. 2019; 127: 1228–1231. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.04.109Papadopoulos E.C., Khan S.N. Piriformis syndrome and low back pain: a new classification and review of the literature. Orthop. Clin. North Am. 2004; 35: 65–71.Юрковский А.М., Назаренко И.В., Мельникова А.С. Нейропатия верхних и средних ягодичных нервов: методические аспекты диагностических блокад. Проблемы здоровья и экологии. 2020; 4: 5–11. [Yurkovsky A.M., Nazarenko I.V., Melnikova A.S. Neuropathy of the upper and middle gluteal nerves: methodological aspects of diagnostic blockages. Problems of health and ecology. 2020; 4: 5–11 (In Russ.).]Kim K., Isu T., Morimoto D., Iwamoto N., et al. Anatomic considerations for posterior iliac crest bone procurement. Journual of Oral Maxillofacialis Surgery. 2013; 71(1): 1777–1788. https://doi.org/10.1016/j. joms.2013.03.008Kuniya H., Aota Y., Saito T., et al. Anatomical study of superior cluneal nerve entrapment. Journual of Neurosurgery of Spine. 2013; 176–80. https://doi.org/10.3171/2013.4.SPINE12683Loubser L., Raath R.P., VanSchoor A.N. Clinical anatomy of the superior cluneal nerve in relation to easily identiable bony landmarks. Southern African J. Anaesthesia Analgesia. 2015; 21(3): 77–80.Юрковский А.М., Мельникова А.С., Назаренко И.В., Письменникова Е.И. Нейропатия верхних ягодичных нервов: нерешенные вопросы лучевой диагностики. Проблемы здоровья и экологии. 2021; 18(2): 12–18. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2021-18-2-2 [Yurkovsky A.M., Melnikova A.S., Nazarenko I.V., Pisisnikova E.I. Neuropathy of the upper gluteal nerves: unresolved issues of radiation diagnosis. Problems of health and ecology. 2021; 18(2): 12–18. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2021-18-2-2 (In Russ.).]Дидур М.Д., Распутин Н.В., Божченко А.А. и др. Онтология и герменевтика парадигмы функционального мышечного тестирования как субъекта пропедевтики в классической медицинской практике: историко-аналитическое исследование. КЛИО. 2025; 3(219): 69–78. [Didur M.D., Rasputin N.V., Bozhchenko A.A., et al. Ontology and hermeneutics of the paradigm of functional muscle testing as a subject of propaedeutics in classical medical practice: a historical and analytical study. CLIO. 2025; 3(219): 69–78 (In Russ.).]Распутин Н.В., Шкарупа А.В., Коровин А.Е. и др. Современная диагностика патобиомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата при постковидном синдроме. Клиническая патофизиология. 2021; 27(4): 82–87. [Rasputin N.V., Shkarupa A.V., Korovin A.E., et al. Modern diagnostics of pathobiomechanical disorders of the musculoskeletal system in postcovoid syndrome. Clinical pathophysiology. 2021; 27(4): 82–87 (In Russ.).]Гайворонский И.В., Нечипорук Г.И. Анатомия мышечной системы (мышцы, фасции, топография): Учебное пособие. СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2005; 84 с. [Gaivoronsky I.V., Nechiporuk G.I. Anatomy of the muscular system (muscles, fascia, topography): A textbook. St. Petersburg: ELBI-SPb. 2005; 84 p. (In Russ.).]Iwanaga J., Simonds E., Patel M., et al. Anatomic study of superior cluneal nerves: application to low back pain and surgical approaches to lumbar vertebrae. World Neurosurgery. 2018; 116: 766–768. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.087Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) — подходы к диагностике, лечению. Русский медицинский журнал. 2014; 28: 2022–2024. [Shostak N.A., Pravdyuk N.G. Myofascial syndrome (piriformis syndrome) — approaches to diagnosis and treatment. Russian Medical Journal. 2014; 28: 2022–2024 (In Russ.).]Zheng D., Lamer T.J. Idiopathic cluneal neuralgia successfully treated with radiofrequency nerve ablation: a case report. A Pract. 2019; 12(10): 352–355. https://doi.org/10.1213/XAA.0000000000000922Боду Д. Ароматерапия. Лечение эфирными маслами: пер. с фр. М.: Планета Ароматика. 2022; 248 с. [Bodu D. Aromatherapy. Treatment with essential oils: translated from French, Moscow: Planet Aromatika. 2022; 248 p. (In Russ.).]Batiha A.M. Holistic and Culturally Sensitive Pain Management in Jordanian Intensive Care Settings. Nursing in Critical Care. 2025; 30(4): e70091. https://doi.org/10.1111/nicc.70091Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации. 07.02.2023. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/750_1 (дата обращения: 01.07.2025) [Ministry of Health of the Russian Federation. The Clinical Guidelines Rubricator. Clinical Guidelines “Somatic dysfunction” (Accessed: 01.07.2025) (In Russ.).]Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Казань: Медицинская литература. 2010; 343: 1. [Veselovsky V.P. Practical vertebroneurology and manual therapy. Kazan: Medical Literature. 2010; 343: 1 (In Russ.).]Мамаев А.Н., Кудлай Д.А. Статистические методы в медицине. М.: Практическая медицина, 2021; 136 с. [Mamaev A.N., Kudlay D.A. Statistical methods in medicine. M.: Practical medicine. 2021; 136 p. (In Russ.).]Кочетов А.Г., Лянг О.В., Масенко В.П. и др. Методы статистической обработки медицинских данных: Методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников. М.: РКНПК. 2012; 42 с. [Kochetov A.G., Liang O.V., Masenko V.P., et al. Methods of statistical processing of medical data: Methodological recommendations for residents and postgraduates of medical educational institutions, researchers. M.: RKNPK. 2012; 42 p. (In Russ.).]Simons D.G. Clinical and etioloigical update of myofascial pain from trigger points. J Musculoskelet Pain. 1996; 4(1–2): 93–122.