Выпуск №3-20, 2021

Эффективность и переносимость физических тренировок пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от исходной толерантности к физической нагрузке

¹ Чистякова Ю.В., ¹ Мишина И.Е., ¹ Довгалюк Ю.В., ¹ Митряева И.В., ¹ Золотарева А.А., ¹ Солдатова С.А.

¹ Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново, Россия

РЕЗЮМЕ

ЦЕЛЬ. Изучить переносимость физических тренировок у пациентов, перенесших острый коронарный синдром с исходом в инфаркт миокарда, в зависимости от исходной толерантности к физической нагрузке.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследованы 80 пациентов в возрасте от 40 до 75 лет, поступивших из первичных сосудистых центров на трехнедельный курс реабилитации в отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями клиники ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, из них 61 мужчина (76,3%) и 19 женщин (23,7%). В соответствии с целью исследования у всех пациентов до и после окончания курса реабилитации выполнялся тест с 6-минутной ходьбой. На основании результатов теста проводилась оценка толерантности к физической нагрузке с определением функционального класса (ФК) ишемической болезни сердца (ИБС). Пациенты с I ФК ИБС в количестве 20 человек(25%) составили 1-ю группу, 21 пациент (26,3%) со II ФК – 2-ю группу, 21 пациент (26,3%) с III ФК – 3-ю группу и 18 пациентов(22,5%) с IV ФК – 4-ю группу. 

РЕЗУЛЬТАТЫ. У каждого третьего пациента, поступившего на 3-недельный курс кардиореабилитации, в процессе физических тренировок на тренажерах наблюдались кратковременные неблагоприятные реакции на нагрузку. Большинство случаев неадекватных реакций было отмечено у пациентов III и IV ФК ИБС (по тесту с 6-минутной ходьбой),имеющих в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) умеренное и выраженное снижение функции толерантности к физической нагрузке. В процессе физических тренировок на тренажерах у них часто выявлялась тахикардическая и гипертензивная реакции, а у ряда пациентов (чаще с выраженным снижением функции толерантности к физической нагрузке) наблюдалась и гипотензивная реакция – наиболее неблагоприятный тип реакции на нагрузку. У подавляющего большинства пациентов I и II ФК ИБС с отсутствием нарушений или легким снижением толерантности к физической нагрузке по МКФ определялась адекватная реакция показателей гемодинамики на физическую нагрузку. Неблагоприятные реакции отмечались лишь у каждого пятого-седьмого пациента и проявлялись толь-ко в форме тахикардической и гипертензивной реакций на нагрузку. В ходе исследования проведен анализ эффективности реабилитационных мероприятий в группах пациентов с разным уровнем толерантности к физической нагрузке. Было установлено, что после проведения курса кардиореабилитации у всех пациентов с инфарктом миокарда, независимо от исходного уровня, произошло увеличение толерантности к физической нагрузке.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для пациентов с выраженным снижением толерантности к физической нагрузке проведение теста с 6-минут-ной ходьбой является недостаточно информативным способом оценки уровня переносимой физической нагрузки. «Золотым стандартом» качественной и количественной оценки реакций и взаимодействия сердечно-сосудистой и дыхательной систем,а также метаболического ответа организма во время физических нагрузок для этих больных является спироэргометрическое исследование.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: кардиологическая реабилитация, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, толерантность к физической нагрузке, тест с 6-минутной ходьбой, физические тренировки

Источник финансирования: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи

Для цитирования: Чистякова Ю.В., Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Митряева И.В., Золотарева А.А., Солдатова С.А. Эффективность и переносимость физических тренировок пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от исходной толерантности к физической нагрузке. Вестник восстановительной медицины. 2021; 20 (3): 104-112. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-3-104-112

Для корреспонденции: Чистякова Юлия Владимировна, e-mail: chud.iv@mail.ru

Список литературы:

1. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Шмонин А.А., Вербицкая Е.В., Аронов Д.М., Белкин А.А., Беляев А.Ф., Бодрова Р.А., Бубнова М.Г., Буйлова Т.В., Мальцева М.Н., Мишина И.Е., Нестерин К.В., Никифоров В.В., Прокопенко С.В., Сарана А.М., Стаховская Л.В., Суворов А.Ю., Хасанова Д.Р., Цыкунов М.Б., Шамалов Н.А., Яшков А.В. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации»: предварительные результаты реализации на первом и втором этапах медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2017; 2(78): 10-15.
2. Гальцева Н.В. Реабилитация в кардиологии и кардиохирургии. Клиницист. 2015; (2): 13-22.
3. Иванова Г.Е., Труханов А.И. Глобальные перспективы развития медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2017; 6(82): 2-6.
4. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л., Долецкий А.А., Красницкий В.Б., Лебедева Е.В., Лямина Н.П., Репин А.Н., Свет А.В., Чумакова Г.А. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации. CardioCoMaTMKa. 2014; (S1): 5-41.
5. Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Колесникова Е.А., Костюкевич О.И., Евзерихина А.В. Кардиореабилитация. Москва. МЕДпресс информ. 2013: 336 с.
6. Макарова И.Н. Реабилитация при заболеваниях сердечнососудистой системы. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2010: 314 с.
7. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018; 39(33): 3021-104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339
8. Timmis A., Townsend N., Gale CP. et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2019. European Heart Journal. 2020; 41(1): 12-85. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz859
9. Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V. et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, prediabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. European Heart Journal. 2020; 41(2): 255-323. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486
10. Doimo S., Fabris E., Piepoli M. et al. Impact of ambulatory cardiac rehabilitation on cardiovascular outcomes: a long-term follow-up study. European Heart Journal. 2019; (40): 678-85. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy417
11. Глоц Д.Д., Новак З. Влияние велотренировок в помещении на параметры гемодинамики левого желудочка мужчин с ишемической болезнью сердца и после инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал. 2017; 3(143): 46-53.
12. Schuler G., Adams V., Goto Y. Role of exercise in the prevention of cardiovascular disease: results, mechanisms, and new perspectives. European Heart Journal. 2013; (34): 1790-1799. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht111
13. Гильмутдинова Л.Т., Галимулина Е.Н., Багаутдинов А.А., Фаизова Э.Р., Гильмутдинов Б.Р., Шакиров А.Р. Эффективность физической реабилитации пациентов после стентирования коронарных артерий в условиях санатория. Курортная медицина. 2020; (2): 14-21.
14. International Classification of Functioning, Disability and Health - ICF (МКФ). 2001.
15. Faggiano P., D’Aloia A., Gualeni A. et al. Assessment of oxygen uptake during the 6-minute walking test in patients with heart failure: preliminary experience with a portable device. American Heart Journal. 1997; (134): 203-206. https://doi.org/10.1016/s0002-8703(97)70125-x
16. Wu G., Sanderson B., Bittner V. The 6-minute walk test: how important is the learning effect? American Heart Journal. 2003; 146(1): 129-133. https://doi.org/10.1016/S0002-8703(03)00119
17. Баклушин А.Е., Мишина И.Е., Романчук С.В., Довгалюк Ю.В., Белова В.В., Александрийская Н.Е., Архипова С.Л. Содержание и первые результаты реабилитации кардиологических больных в клинике. Вестник восстановительной медицины. 2014; (6): 43-46.
18. Иванова Г.Е., Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Мишина И.Е., Сарана А.М. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Системы контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при остром инфаркте миокарда. Вестник Ивановской медицинской академии. 2016; 21(1): 15-18.
19. Довгалюк Ю.В., Мишина И.Е., Чистякова Ю.В. Динамика толерантности к физической нагрузке в оценке эффективности программ реабилитации больных, перенесших острый коронарный синдром, на амбулаторном этапе. Вестник восстановительной медицины. 2019; (3): 11-14.
20. Karvonen M.J., Kentala E., Mustala O. The effects of training on heart rate; a longitudinal study. Annales Medicinae Experimentalis et Biologiae Fenniae. 1957; (35): 307-315.
21. Аронова Д.М. Физическая реабилитация больных пожилого возраста, страдающих сердечной недостаточностью II-IV функционального класса. Пособие для врачей. Москва. Медпрактика. М. 2005: 28 с.
22. Tanaka H., Monahan K.D., Seals D.R. Age-predicted maximal heart rate revisited. Journal of the American College of Cardiology. 2001; 37(1): 153-156. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(00)01054-8
23. Золотухин Н.Н., Коньков А.В. Показатели состояния организма при ишемической болезни сердца. Вестник восстановительной медицины. 2019; 3(91): 15-19.
24. Каленчин Т.И., Рысевец Е.В., Антонович Ж.В. Некоторые особенности ранней стационарной реабилитации пациентов с инфарктом миокарда. Международный конгресс кардиологов и терапевтов. Сборник научных трудов. Минск. 12-13 мая 2016 г. Минск: Капитал принт. 2016: 120-123.

©

Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.
This is an open article under the CC BY 4.0 license. Published by the National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.