Выпуск 24-2, 2025

Медицинская реабилитация пациенток, перенесших хирургическое лечение гинекологических заболеваний: наукометрический анализ исследований

Ковлен Д.В., ^* Захаров И.С., Кондрина Е.Ф., sup> Безменко А.А., sup>Соломко Д.В., Тригубчук Н.А.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ.  Хирургическое лечение гинекологических заболеваний у пациенток репродуктивного возраста нередко ассоциируется с рядом осложнений. Данные проблемы инициируют дискуссию относительно проведения мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций половых органов. В настоящее время в клинических рекомендациях по лечению гинекологической патологии вопросы медицинской реабилитации вышеуказанной категории пациенток освещены недостаточно.

ЦЕЛЬ.  Используя шкалу PEDro (Physiotherapy evidence database scale) провести наукометрический анализ клинических исследований, оценивающих эффективность применения технологий физической и реабилитационной медицины у женщин, перенесших хирургическое лечение гинекологических заболеваний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.  На основании первичной идентификации 294 статей, локализованных в отечественных и зарубежных научных базах данных (PEDro, PubMed, EMBASE, Cochrane, eLIBRARY.RU) в период 1989–2024 гг., а также дальнейшего скрининга и оценки соответствия критериям включения и исключения, были отобраны 49 научных публикаций. Качество методологии исследований оценивалось на основании шкалы PEDro.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА.  Результаты научных публикаций, демонстрирующих использование технологий физической и реабилитационной медицины, определили перечень методов, используемых у пациенток, перенесших хирургическое лечение гинекологических заболеваний. В структуру данного перечня вошли: физические упражнения (21 %), электротерапия (17 %), магнито-лазерная терапия (17 %), бальнеотерапия (4 %), лимфодренажная терапия (8 %), акупунктура (21 %), психообразовательные программы (7 %) и техники релаксации (5 %). Средняя балльная оценка по шкале PEDro в послеоперационном периоде составила: для физических упражнений — 5,3 ± 1,7, для электротерапии — 5,4 ± 1,4, магнито-лазерной терапии — 5,4 ± 1,4, для бальнеотерапии — 4,5 ± 1,0, для лимфодренажной терапии — 4,5 ± 1,0, для акупунктуры — 4,3 ± 1,2, для психообразовательных программ — 5,0 ± 1,4, для техник релаксации — 5,0 ± 1,4. Использование реабилитационных технологий в зависимости от нарушенных функций и объема хирургического вмешательства способствовало позитивным изменениям психоэмоционального и вегетативного статуса, снижению выраженности послеоперационного болевого синдрома, сексуальных нарушений, нормализации гормонального профиля, восстановлению овариально-менструальной функции и фертильности, что коррелировало с улучшением качества жизни пациенток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  В результате проведенного наукометрического анализа публикаций определен перечень отечественных и зарубежных исследований, изучающих эффективность применения технологий физической и реабилитационной медицины, с доказанной эффективностью у пациенток, перенесших хирургическое лечение гинекологических заболеваний.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гинекологические заболевания, послеоперационные осложнения, технологии физической и реабилитационной медицины, физиотерапия, физические упражнения, шкала PEDro (Physiotherapy evidence database scale), медицинская реабилитация

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Ковлен Д.В., Захаров И.С., Кондрина Е.Ф., Безменко А.А., Соломко Д.В., Тригубчук Н.А. Медицинская реабилитация пациенток, перенесших хирургическое лечение гинекологических заболеваний: наукометрический анализ исследований. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24(2):87–106. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-2-87-106 [Kovlen D.V., Zakharov I.S, Kondrina E.F., Bezmenko A.A., Solomko D.V., Trigubchuk N.A. Medical Rehabilitation of Patients Who Have Undergone Surgical Treatment of Gynecological Diseases: a Scientometric Analysis of Studies. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2025; 24(2):87–106. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-2-87-106 (In Russ.).] 

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Захаров Игорь Сергеевич, Е-mail: isza@mail.ru, vmeda-na@mail.ru

Список литературы:

1. Curtin J.P. Management of the adnexal mass. Gynecol Oncol. 1994; 55(3 Pt 2): 42–46. https://doi.org/10.1006/gyno.1994.1340

2. Захаров И.С., Ушакова Г.А., Демьянова Т.Н. и др. Спаечная болезнь органов малого таза: современные возможности профилактики. Consilium Medicum. 2016; 18(6): 71–73. [Zakharov I.S., Ushakova G.A., Demyanova T.N., et al. Adhesive disease of the pelvic organs: modern prevention opportunities. Consilium Medicum. 2016; 18(6): 71–73 (In Russ.).]

3. Фетищева Л.Е., Захаров И.С., Ушакова Г.А. и др. Интерстициальная беременность — трудности диагностики. Мать и дитя в Кузбассе. 2017; 2(69): 55–58. [Fetishcheva L.E., Zakharov I.S., Ushakova G.A., et al. Interstitial pregnancy — diagnostic difficulties. Mother and Baby in Kuzbass. 2017; 2(69): 55–58 (In Russ.).]

4. Доброхотова Ю.Э. Постгистерэктомический синдром. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9(6): 90–94. [Dobrokhotova Yu.E. Post-hysterectomic syndrome. Gynecology, obstetrics and perinatology. 2010; 9(6): 90–94. (In Russ.).]

5. Лавринович О.Е., Яковлева М.Г., Берлев И.В., Урманчеева А.Ф. Сохранение фертильности больным злокачественными и пограничными опухолями яичников. Вопросы онкологии. 2021; 67(4): 547–553. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2021-67-4-547-553 [Lavrinovich O.E., Yakovleva M.G., Berlev I.V., Urmancheeva A.F. Fertility preservation surgeries and reproductive technologies in patients with early ovarian cancer and borderline tumors. Problems of oncology. 2021; 67(4): 547–553. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2021-67-4-547-553 (In Russ.).]

6. Пономаренко Г.Н., Силантьева Е.С., Кондрина Е.Ф. Физиотерапия в репродуктивной гинекологии. Санкт-Петербург: ВМА 2008; 325 с. [Ponomarenko G.N., Silant’eva E.S., Kondrina E.F. Physiotherapy in reproductive gynecology. Sankt-Peterburg: VMA 2008; 325 p. (In Russ.).]

7. Пономаренко Г.Н., Ковлен Д.В. Физическая и реабилитационная медицина. Клинические рекомендации, основанные на доказательствах. Москва. 2020; 248 с. [Ponomarenko G.N., Kovlen D.V. Physical and Rehabilitation Medicine. Evidence-based clinical guidelines. Moscow. 2020; 248 s. (In Russ.).]

8. Пономаренко Г.Н. Восстановительная медицина: фундаментальные основы и перспективы развития. Физическая и реабилитационная медицина. 2022; 4(1): 8–20. https://doi.org/10.26211/2658-4522-2022-4-1-8-20 [Ponomarenko G.N. Restorative medicine: fundamentals and development prospects. Physiсal and rehabilitation medicine. 2022; 4(1): 8–20. https://doi.org/10.26211/2658-4522-2022-4-1-8-20 (In Russ.).]

9. Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Агафонов П.В. Военно-полевая терапия. Национальное руководство. (2-е издание, переработанное и дополненное). Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2023; 736 с. [Trishkin D.V., Kryukov E.V., Agafonov P.V. Military Field Therapy. National leadership (2nd edition, revised and enlarged). Moscow: GEOTAR-Media. 2023; 736 p. (In Russ.).]

10. Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Алексеев Д.Е. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство. (2-е издание, переработанное и дополненное). Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2024: 1056 с. [Trishkin D.V., Kryukov E.V., Alekseev D.E. Military field surgery. National leadership. (2nd edition, revised and expanded). Moscow: GEOTAR-Media. 2024; 1056 p. (In Russ.).]

11. Cashin A.G., McAuley J.H. Clinimetrics: Physiotherapy Evidence Database (PEDro) Scale. J Physiother. 2020; 66(1): 59. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2019.08.005

12. Karaman E., Kaplan S., Kolusari A. The effect of neuromuscular electrical stimulation therapy on stress urinary incontinence recurrence: a randomized prospective study. Eastern Journal of Medicine. 2020; 25(4): 506–512. https://doi.org/10.5505/ejm.2020.87609

13. Лядов К.В., Котенко К.В., Жуманова Е.Н. Вазокорригирующий эффект общей магнитотерапии и электромиостимуляции с биологической обратной связью в сочетании с фракционной микроаблятивной терапией СО2-лазером у пациенток с опущением задней стенки влагалища после оперативного вмешательства. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020; 19(2): 116–122. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2020-19-2-8 [Lyadov K.V., Kotenko K.V., Zhumanova E.N. Vasocorrigating effect of general magnetotherapy and electromyostimulation with biofeedback in combination with fractional microablative CO2 laser therapy in patients with posterior vaginal wall prolapse after surgery. Russian Journal of Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2020; 19(2): 116–122. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2020-19-2-8

14. Жуманова Е.Н., Конева Е.С., Епифанов В.А. и др. Оценка влияния различных реабилитационных комплексов на сексуальную функцию у пациенток детородного и перименопаузального и менопаузального возраста после операции по поводу ректоцеле. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;1 2: 76–82. https://doi.org/10.17116/hirurgia202012176 [Zhumanova E.N., Koneva E.S., Epifanov V.A., et al. Influence of various rehabilitation complexes on sexual function in fertile females and women of perimenopausal and menopausal age after surgery for rectocele. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020; 12: 76–82. https://doi.org/10.17116/hirurgia202012176 (In Russ.).]

15. Муравлев А.И., Михайлова А.А., Конева Е.С. и др. Вазопротекторный эффект комплексных реабилитационных программ у больных после миомэктомии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(6): 80–85. https://doi.org/10.17116/rosakush20202006180 [Muravlev A.I., Mikhailova A.A., Koneva E.S., et al. Vasoprotective effect of complex rehabilitation programs in patients after myomectomy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020; 20(6): 80–85. https://doi.org/10.17116/rosakush20202006180 (In Russ.).]

16. Лядов К.В., Жуманова Е.Н., Конева Е.С. и др. Особенности влияния общей магнитотерапии на состояние гемостаза и гормональный статус у пациенток в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ-аблации по поводу аденомиоза. Физиотерапевт. 2019; 4: 76–82. [Lyadov K.V., Zhumanova E.N., Koneva E.S., et al. Peculiarities of the influence of general magnetotherapy on the condition of hemostasis and hormonal status in patients in early postoperative period after FUZ-ablation about adenomiousis. Physiotherapist. 2019; 4: 76–82 (In Russ.).]

17. Жуманова Е.Н., Муравлев А.И., Савельева Я.С. и др. Оценка сексуальной функции у женщин разных возрастных групп после проведения курса БОС-терапии в раннем послеоперационном периоде хирургического лечения ректоцеле. Физиотерапевт. 2018; 4: 64–68.

[Zhumanova E.N., Muravlev A.I., Savelieva Y.S., et al. Evaluation Assessment of sexual function in women of different age groups after the course of BOS-therapy in the early postoperative period after surgical treatment of rectocele. Physiotherapist. 2018; 4: 64–68 (In Russ.).]

18. Любан А.К., Пономаренко Г.Н., Волков Н.Н. и др. Трансцеребральная УВЧ-терапия миомы матки в раннем послеоперационном периоде: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2015; 14(3): 9–12. https://doi.org/10.17816/41487 [Lyuban A.K., Ponomarenko G.N., Volkov N.N., et al. Transcerebral UHF therapy of uterine myoma during the early postoperative period: a randomized controlled study. Physiotherapy, balneology, rehabilitation. 2015; 14(3): 9–12. https://doi.org/10.17816/41487 (In Russ.).]

19. Конева Е.С., Муравлев А.И. Влияние селективной импульсной электростимуляции токами низкой частоты и общесистемной магнитотерапии на качество жизни у пациенток в раннем послеоперационном периоде после миомэктомии. Курортная медицина. 2020; 2: 78–83. [Koneva E.S., Muravlev A.I. Effect of selective pulsed electrical stimulation with low frequency currents and system-wide magnetic therapy on the quality of life in patients in the early postoperative period after myomectomy. Resort medicine. 2020; 2: 78–83 (In Russ.).]

20. Белоусова Т.Е., Холмогорова И.Е. Импульсная электротерапия в восстановительном лечении трубно-перитонеального бесплодия. Современные технологии в медицине. 2010; 1: 35–38. [Belousova T.E., Kholmogorova I.E. Impulse electrotherapy in reduction treatment of the tuboperitoneal sterility. Modern Technologies in Medicine. 2010; 1: 35–38 (In Russ.).]

21. Кабулова И.В., Цаллагова Л.В., Мирзаева Л.М. Реабилитация больных после лапароскопических операций по поводу трубноперитонеального бесплодия. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2008; 10(11): 454–455. [Kabulova I.V., Tsallagova L.V., Mirzaeva L.M. Rehabilitation of patients after laparoscopic operations for tubal-peritoneal infertility. Electronic scientific and educational bulletin “Health and education in the XXI century”. 2008; 10(11): 454–455 (In Russ.).]

22. Линева О.И., Яшков А.В., Веревкина О.М., Шатунова Е.П. Постгистерэктомический синдром: эффективность комплексной программы профилактики с применением гравитационной и магнито-инфракрасно-лазерной терапии. Физиотерапевт. 2018; 3: 4–9. [Lineva O.I., Yashkov A.B., Verevkina O.M., Shatunova E.P. Posthysterectomycal syndrom: efficacy of complex programme prophylactic with using gravitate and magneto-infrared-laser therapy. Physiotherapist. 2018; 3: 4–9 (In Russ.).]

23. Unulu M., Kaya N. The effect of neiguan point (P6) acupressure with wristband on postoperative nausea, vomiting, and comfort level: a randomized controlled study. J Perianesth Nurs. 2018; 33(6): 915–927. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2017.09.006

24. Kucuk E., Bulbul T. The effects of acupressure on nausea, vomiting, and vital signs in patients undergoing gynecologic surgery: a randomized controlled trial. Perianesth Nurs. 2021; 36(4): 420–427. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2020.10.017

25. Ongel E., Erdag E., Adiyeke E., Bakan N. Acupressure versus ondansetron usage for postoperative nausea and vomiting after gynecologic surgeries. Cureus. 2023; 15(3): e36862. https://doi.org/10.7759/cureus.36862

26. Qin J., Ye X., Ye C., et al. The effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation on high-risk patients with PONV undergoing laparoscopic gynecologic surgery: a randomized controlled trial. J Clin Med. 2023; 12(3): 1192. https://doi.org/10.3390/jcm12031192

27. Yu X., Zhang F., Chen B. The effect of TEAS on the quality of early recovery in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery: a prospective, randomized, placebo-controlled trial. Trials. 2020; 21(1): 43. https://doi.org/10.1186/s13063-019-3892-4

28. Cartmel B., Hughes M., Ercolano E.A., et al. Randomized trial of exercise on depressive symptomatology and brain derived neurotrophic factor (BDNF) in ovarian cancer survivors: The women’s activity and lifestyle study in connecticut (WALC). Gynecol Oncol. 2021; 161(2): 587–594. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2021.02.036

29. Zhou Y., Cartmel B., Gottlieb L., et al. Randomized trial of exercise on quality of life in women with ovarian cancer: women’s activity and lifestyle study in connecticut (WALC). J Natl Cancer Inst. 2017; 109(12): djx072. https://doi.org/10.1093/jnci/djx072 30. Armbruster S.D., Song J., Bradford A., et al. Sexual health of endometrial cancer survivors before and after a physical activity intervention: A retrospective cohort analysis. Gynecol Oncol. 2016; 143(3): 589–595. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2016.09.016

31. Armbruster S.D., Song J., Gatus L., et al. Endometrial cancer survivors’ sleep patterns before and after a physical activity intervention: A retrospective cohort analysis. Gynecol Oncol. 2018;149(1): 133–139. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2018.01.028

32. Basen-Engquist K., Carmack C., Brown J., et al. Response to an exercise intervention after endometrial cancer: differences between obese and nonobese survivors. Gynecol Oncol. 2014; 133(1): 48–55. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2014.01.025

33. Robertson M.C., Lyons E.J., Song J., et al. Change in physical activity and quality of life in endometrial cancer survivors receiving a physical activity intervention. Health Qual Life Outcomes. 2019; 17(1): 91. https://doi.org/10.1186/s12955-019-1154-5

34. Gorzelitz J.S., Stoller S., Costanzo E., et al. Improvements in strength and agility measures of functional fitness following a telehealth-delivered homebased exercise intervention in endometrial cancer survivors. Support Care Cancer. 2022; 30(1): 447–455. https://doi.org/10.1007/s00520-021-06415-2

35. Lee J.K., Jee Y.S. Effect of Resistance Exercise on Acquired Immunocytes in Cancer Survivors: A Pilot Study. Int Neurourol J. 2021; 25(Suppl. 2): S96–S105. https://doi.org/10.5213/inj.2142346.173

36. Chow K.M., Chan C.W.H., Choi K.C., et al. A theory-driven psycho-educational intervention programme for gynaecological cancer patients during treatment trajectory: A randomised controlled trial. Psychooncology. 2020; 29: 437–443. https://doi.org/10.1002/pon.5284

37. Hungr C., Recklitis C.J., Wright A.A., Bober S.L. How does a single session group intervention improve sexual function in ovarian cancer survivors? A secondary analysis of effects of self-efficacy, knowledge and emotional distress. Psychol. Health Med. 2020; 25: 110–120. https://doi.org/10.1080/13548506.2019.1626452

38. Ibrahim H.A.-F., Elgzar W.T., Hablas R.M. The effect of Jacobson’s progressive relaxation technique on postoperative pain, activity tolerance, and sleeping quality in patients undergoing gynecological surgery. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research. 2021; 26(4): 295–302. https://doi.org/10.4103/ijnmr.IJNMR_180_20

39. Wang X., Ding Y., Cai H.Y., et al. Effectiveness of modified complex decongestive physiotherapy for preventing lower extremity lymphedema after radical surgery for cervical cancer: a randomized controlled trial. International Journal of Gynecological Cancer 2020; 30(6): 757–763. https://doi.org/10.1136/ijgc-2019-000911

40. Daggez M., Koyuncu E.G., Kocabaş R., Yener C. Prophylactic complex physiotherapy in gynecologic cancer survivors: patient-reported outcomes based on a lymphedema questionnaire. Int J Gynecol Cancer. 2023; 33(12): 1928–1933. https://doi.org/10.1136/ijgc-2023-004811

41. Wu X., Liu Y., Zhu D., et al. Early prevention of complex decongestive therapy and rehabilitation exercise for prevention of lower extremity lymphedema after operation of gynecologic cancer. Asian J Surg. 2021; 44(1): 111–115. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2020.03.022

42. Rose G.L., Stewart E.M., Clifford B.K., et al. Efficacy of exercise interventions for women during and after gynaecological cancer treatment — a systematic scoping review. Support Care Cancer. 2023; 31(6): 342. https://doi.org/10.1007/s00520-023-07790-8

43. Hausmann F., Iversen V.V., Kristoffersen M., et al. Combined aerobic and resistance training improves physical capacity in women treated for gynecological cancer. Support Care Cancer. 2018; 26(10): 3389–3396. https://doi.org/10.1007/s00520-018-4185-2

44. Wang X., Ding Y., Cai H.Y., et al. Effectiveness of modified complex decongestive physiotherapy for preventing lower extremity lymphedema after radical surgery for cervical cancer: a randomized controlled trial. International Journal of Gynecological Cancer 2020; 30(6): 757–763. https://doi.org/10.1136/ijgc-2019-000911

45. Жаркин Н.А., Бурова Н.А., Кравченко Т.Г. Эффективность применения электро-лазеро-магнитной терапии в профилактике осложнений после хирургического лечения апоплексии яичника. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2014; 11(4): 162–170. [Zharkin N.A., Burova N.A., Kravchenko T.G. Efficacy of electro-laser-magnetic therapy application to prevent complications after surgical treatment of ovarian apoplexy. Vestniks of Saint Petersburg University. 2014; 11(4): 162–170 (In Russ.).]

46. Чандра-Д`Мелло Р. Общая магнитотерапия — возможности коррекции клеточного звена иммунитета при воспалительной гинекологической патологии и у пациенток, перенесших гинекологические операции. Медицинский альманах. 2011; 19(6): 123–126. [Chandra-D’Mello R. General magnetic therapy — possibilities for correcting the cellular component of immunity in inflammatory gynecological pathologies and in patients who have undergone gynecological operations. Medical almanac. 2011; 19(6): 123–126 (In Russ.).]

47. Yusheng Y., Zhao Q., Gong C., et al. Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation Improves the Postoperative Quality of Recovery and Analgesia after Gynecological Laparoscopic Surgery: A Randomized Controlled Trial. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2015; 2015: 1–6. https://doi.org/10.1155/2015/324360

48. World Health Organization. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Jan. 1, 2018 [Еlectronic resource]. Available at: https://www.who.int/standards/classifications/international-classification-of-functioning-disability... (Accessed 01.07.2024).