Выпуск 24-2, 2025

Применение кардиотренировок в комплексной программе реабилитации пациенток с раком молочной железы: обзор

Блинова К.А.^1,*, Мишина И.Е.², Иванова Г.Е.³, Березина Е.В.¹

¹ Ивановский государственный медицинский университет Минздрава России, Иваново, Россия
² Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия
³ Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ.  Применение противоопухолевой терапии у пациенток с раком молочной железы привело к увеличению продолжительности их жизни и необходимости коррекции различных побочных эффектов, в том числе проявлений кардиотоксичности. Реабилитация таких пациентов в России на данный момент отсутствует.

ЦЕЛЬ. Провести поиск и анализ литературы об эффективности применения физических тренировок для профилактики кардиотоксических осложнений противоопухолевой терапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.  В доклинических исследованиях было доказано, что физические упражнения снижают накопление противоопухолевых препаратов в миокарде, увеличивают пролиферацию клеток-предшественников кардиомиоцитов. Проведение физических тренировок во время или после противоопухолевого лечения увеличивает кардиореспираторную выносливость, ослабляет проявления кардиотоксичности антрациклинов. Это реабилитационное вмешательство приводит к меньшей утомляемости, уменьшению депрессии, улучшению физической формы, когнитивных функций и качества жизни. Наибольшую эффективность во время и после противоопухолевой терапии показали аэробные и силовые упражнения умеренной интенсивности, проводимые 30–40 минут 3–5 раз в неделю, что обеспечивает 150 минут физической активности в неделю. Ограничение применения физических тренировок у пациенток связано с невозможностью прогнозирования тренировочной частоты сердечных сокращений по возрасту, а также необходимостью учитывать сопутствующие заболевания и состояние пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.  В доклинических исследованиях было доказано, что физические упражнения снижают накопление противоопухолевых препаратов в миокарде, увеличивают пролиферацию клеток-предшественников кардиомиоцитов. Проведение физических тренировок во время или после противоопухолевого лечения увеличивает кардиореспираторную выносливость, ослабляет проявления кардиотоксичности антрациклинов. Это реабилитационное вмешательство приводит к меньшей утомляемости, уменьшению депрессии, улучшению физической формы, когнитивных функций и качества жизни. Наибольшую эффективность во время и после противоопухолевой терапии показали аэробные и силовые упражнения умеренной интенсивности, проводимые 30–40 минут 3–5 раз в неделю, что обеспечивает 150 минут физической активности в неделю. Ограничение применения физических тренировок у пациенток связано с невозможностью прогнозирования тренировочной частоты сердечных сокращений по возрасту, а также необходимостью учитывать сопутствующие заболевания и состояние пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Применение физических тренировок может использоваться у онкологических пациентов для профилактики кардиотоксичности противоопухолевой терапии. Необходимо продолжать исследования для их успешного применения у пациентов с различной физической подготовкой и переносимостью лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: кардиоонкореабилитация, кардиотоксичность, противоопухолевая терапия, кардиотренировки, физические упражнения

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Блинова К.А., Мишина И.Е., Иванова Г.Е., Березина Е.В. Применение кардиотренировок в комплексной программе реабилитации пациенток с раком молочной железы: обзор. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24(2):107–119. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-2-107-119 [Blinova K.A, Mishina I.E., Ivanova G.E., Berezina E.V. The Use of Cardio Training in a Comprehensive Rehabilitation Program for Patients with Breast Cancer: a Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2025; 24(2):107–119. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-2-107-119 (In Russ.).] 

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Блинова Ксения Александровна, Е-mail: xenny7@yandex.ru, adm@ivgmu.ru

Список литературы:

1. Masters G.A., Krilov L., Bailey H.H., et al. Clinical cancer advances 2015: annual report on progress against cancer from the American Society of Clinical Oncology. Journal of Clinical Oncology. 2015; 33(7): 786–809. https://doi.org/10.1200/jco.2014.59.9746

2. Suter T.M., Ewer M.S. Cancer drugs and the heart: importance and management. European heart journal. 2013; 34(15): 1102–1111. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs181

3. Gon Y., Zha L., Sasaki T., Morishima T., et al. Heart Disease Mortality in Cancer Survivors: A Population‐Based Study in Japan. Journal of the American Heart Association. 2023; 12(23): e029967. https://doi.org/10.1161/jaha.123.029967

4. Jacobs J.E., L’Hoyes W., Lauwens L., et al. Mortality and major adverse cardiac events in patients with breast cancer receiving radiotherapy: the first decade. Journal of the American Heart Association. 2023; 12(8): e027855. https://doi.org/10.1161/JAHA.122.027855

5. Ewer M.S., Suter T.M. Diagnostic aspects of cardiovascular toxicity of antitumor drugs. Cardiotoxicity of Non‐Cardiovascular Drugs. 2010: 201–221. https://doi.org/10.1002/9780470660379.ch6

6. Valiyaveettil D., Joseph D., Malik M. Cardiotoxicity in breast cancer treatment: Causes and mitigation. Cancer Treatment and Research Communications. 2023; 37: 100760. https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2023.100760

7. Васюк Ю.А., Гендлин Г.Е., Емелина Е.И. и др. Согласованное мнение российских экспертов по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистой токсичности противоопухолевой терапии. Российский кардиологический журнал. 2021; 9: 152–233. [Vasyuk Yu.A., Gendlin G.E., Emelina E.I., et al. Consensus opinion of Russian experts on the prevention, diagnosis and treatment of cardiovascular toxicity of antitumor therapy. Russian Journal of Cardiology. 2021; 9: 152–233 (In Russ.).]

8. Jones L., Dolinsky V., Haykowsky M., et al. Effects of aerobic training to improve cardiovascular function and prevent cardiac remodeling after cytotoxic therapy in early breast cancer. Cancer Research. 2011; 71(8 Suppl.): 5024-5024. https://doi.org/10.1158/1538-7445.am2011-5024

9. Wu L., Wang L., Du Y., et al. Mitochondrial quality control mechanisms as therapeutic targets in doxorubicin-induced cardiotoxicity. Trends in pharmacological sciences. 2023; 44(1): 34–49. https://doi.org/10.1016/j.tips.2022.10.003

10. Lien C.Y., Jensen B.T., Hydock D.S., Hayward R. Short-term exercise training attenuates acute doxorubicin cardiotoxicity. Journal of physiology and biochemistry. 2015; 71: 669–678. https://doi.org/10.1007/s13105-015-0432-x

11. Werner C., Hanhoun M., Widmann T., et al. Effects of physical exercise on myocardial telomere-regulating proteins, survival pathways, and apoptosis. Journal of the American College of Cardiology. 2008; 52(6): 470–482. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.04.034

12. Bostrom P., Mann N., Wu J., et al. C/EBPβ controls exercise-induced cardiac growth and protects against pathological cardiac remodeling. Cell. 2010; 143(7): 1072–1083. https://doi.org/10.1016/j.cell.2010.11.036

13. Canale M.L., Camerini A., Huqi A., et al. Cardiovascular risk factors and timing of anthracyclines and trastuzumab cardiac toxicity. Anticancer Research. 2019; 39(10): 5741–5745. https://doi.org/10.21873/anticanres.13775

14. Dimauro I., Grazioli E., Antinozzi C., et al. Estrogen-Receptor-Positive Breast Cancer in Postmenopausal Women: The Role of Body Composition and Physical Exercise. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18(18): 9834. https://doi.org/10.3390/ijerph18189834

15. Kavazis A.N., Smuder A.J., Min K., et al. Short-term exercise training protects against doxorubicin-induced cardiac mitochondrial damage independent of HSP72. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 2010; 299(5): H1515–H1524. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00585.2010

16. Scott J.M., Lakoski S., Mackey J.R., et al. The potential role of aerobic exercise to modulate cardiotoxicity of molecularly targeted cancer therapeutics. The oncologist. 2013; 18(2): 221–231. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2012-0226

17. Lebrasseur N.K., Cote G.M., Miller T.A., et al. Regulation of neuregulin/ErbB signaling by contractile activity in skeletal muscle. American Journal of Physiology-Cell Physiology. 2003; 284(5): C1149–C1155. https://doi.org/10.1152/ajpcell.00487.2002

18. Haykowsky M.J., Mackey J.R., Thompson R.B., et al. Adjuvant trastuzumab induces ventricular remodeling despite aerobic exercise training. Clinical cancer research. 2009; 15(15): 4963–4967. https://doi.org/10.1158/1078-0432.ccr-09-0628

19. Kolibaba K.S., Druker B.J. Protein tyrosine kinases and cancer. Biochimica et Biophysica Acta (BBA)-Reviews on Cancer. 1997; 1333(3): F217–F248. https://doi.org/10.1016/s0304-419x(97)00022-x

20. Lin J., Wu H., Tarr P.T., et al. Transcriptional co-activator PGC-1α drives the formation of slow-twitch muscle fibres. Nature. 2002; 418(6899): 797–801. https://doi.org/10.1038/nature00904

21. Patnaik J.L., Byers T., DiGuiseppi C., et al. Cardiovascular disease competes with breast cancer as the leading cause of death for older females diagnosed with breast cancer: a retrospective cohort study. Breast Cancer Research. 2011; 13: 1–9. https://doi.org/10.1186/bcr2901

22. Kunisada K., Negoro S., Tone E., et al. Signal transducer and activator of transcription 3 in the heart transduces not only a hypertrophic signal but a protective signal against doxorubicin-induced cardiomyopathy. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2000; 97(1): 315–319. https://doi.org/10.1073/pnas.97.1.315

23. Lechner K., von Schacky C., McKenzie A.L., et al. Lifestyle factors and high-risk atherosclerosis: Pathways and mechanisms beyond traditional risk factors. European journal of preventive cardiology. 2020; 27(4): 394–406. https://doi.org/10.1177/2047487319869400

24. Groarke J.D., Tanguturi V.K., Hainer J., et al. Abnormal exercise response in long-term survivors of Hodgkin lymphoma treated with thoracic irradiation: evidence of cardiac autonomic dysfunction and impact on outcomes. Journal of the American College of Cardiology. 2015; 65(6): 573–583. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2014.06.052

25. Scott J.M., Jones L.W., Hornsby W.E., et al. Cancer therapy-induced autonomic dysfunction in early breast cancer: implications for aerobic exercise training. International journal of cardiology. 2014; 171(2): e50. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.11.113

26. Lee D.H., Park S., Lim S.M., et al. Resting heart rate as a prognostic factor for mortality in patients with breast cancer. Breast cancer research and treatment. 2016; 159: 375–384. https://doi.org/10.1007/s10549-016-3938-1

27. Удалов Ю.Д., Белова Л.А., Машин В.В. и др. Поражение вегетативной нервной системы убольных раком молочной железы. Ульяновский медико-биологический журнал. 2021; (4):73–88. https://doi.org/10.34014/2227-1848-2021-4-73-88 [Udalov Yu.D., Belova L.A., Mashin V.V., et al. Autonomic nervous system dysfunction in breast cancer patients. Ulyanovsk Medical and Biological Journal. 2021; (4): 73–88. https://doi.org/10.34014/2227-1848-2021-4-73-88 (In Russ.).]

28. Toya T., Sara J.D., Corban M.T., Taher R., et al. Assessment of peripheral endothelial function predicts future risk of solid-tumor cancer. European journal of preventive cardiology. 2020; 27(6): 608–618. https://doi.org/10.1177/2047487319884246

29. Scott J.M., Zabor E.C., Schwitzer E., Koelwyn G.J., et al. Efficacy of exercise therapy on cardiorespiratory fitness in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Oncology. 2018; 36(22): 2297–2305. https://doi.org/10.1200/jco.2017.77.5809

30. Naaktgeboren W.R., Stuiver M.M., Van Harten W.H., et al. Effects of exercise during chemotherapy for breast cancer on long-term cardiovascular toxicity. Open Heart. 2023; 10(2): e002464. https://doi.org/10.1136/openhrt-2023-002464

31. Furmaniak A.C., Menig M., Markes M.H. Exercise for women receiving adjuvant therapy for breast cancer. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; 9(9): CD005001. https://doi.org/10.1002/14651858.cd005001.pub3

32. Чаулин А.М., Дупляков Д.В. Кардиопротективные стратегии при доксорубицин-индуцированной кардиотоксичности: настоящее и перспективы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2022; 18(1): 103–112. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-02-11 [Chaulin A.M., Duplyakov D.V. Cardioprotective Strategies for Doxorubicin-induced Cardiotoxicity: Present and Future. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2022; 18(1): 103–112. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-02-11 (In Russ.).]

33. Jones L.W., Courneya K.S., Mackey J.R., et al. Cardiopulmonary function and age-related decline across the breast cancer survivorship continuum. Journal of clinical oncology. 2012; 30(20): 2530–2537. https://doi.org/10.1200/jco.2011.39.9014

34. Scott J.M., Iyengar N.M., Nilsen T.S., et al. Feasibility, safety, and efficacy of aerobic training in pretreated patients with metastatic breast cancer: a randomized controlled trial. Cancer. 2018; 124(12): 2552–2560. https://doi.org/10.1002/cncr.31368

35. Howden E.J., Bigaran A., Beaudry R., et al. Exercise as a diagnostic and therapeutic tool for the prevention of cardiovascular dysfunction in breast cancer patients. European journal of preventive cardiology. 2019; 26(3): 305–315. https://doi.org/10.1177/2047487318811181

36. Van Waart H., Stuiver M.M., van Harten W.H., et al. Effect of low-intensity physical activity and moderate-to high-intensity physical exercise during adjuvant chemotherapy on physical fitness, fatigue, and chemotherapy completion rates: results of the PACES randomized clinical trial. Journal of clinical oncology. 2015; 33(17): 1918–1927. https://doi.org/10.1200/jco.2014.59.1081

37. Hornsby W.E., Douglas P.S., West M.J., et al. Safety and efficacy of aerobic training in operable breast cancer patients receiving neoadjuvant chemotherapy: a phase II randomized trial. Acta oncologica. 2014; 53(1): 65–74. https://doi.org/10.3109/0284186x.2013.781673

38. Casla S., Lopez-Tarruella S., Jerez Y., et al. Supervised physical exercise improves VO 2max, quality of life, and health in early stage breast cancer patients: a randomized controlled trial. Breast cancer research and treatment. 2015; 153: 371–382. https://doi.org/10.1007/s10549-015-3541-x

39. Arem H., Sorkin M., Cartmel B., et al. Exercise adherence in a randomized trial of exercise on aromatase inhibitor arthralgias in breast cancer survivors: the Hormones and Physical Exercise (HOPE) study. Journal of Cancer Survivorship. 2016; 10: 654–662. https://doi.org/10.1007/s11764-015-0511-6

40. De Luca V., Minganti C., Borrione P., et al. Effects of concurrent aerobic and strength training on breast cancer survivors: a pilot study. Public health; 136: 126–132. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2016.03.028

41. Giallauria F., Vitelli A., Maresca L., et al. Exercise training improves cardiopulmonary and endothelial function in women with breast cancer: findings from the Diana-5 dietary intervention study. Internal and emergency medicine. 2016; 11: 183–189. https://doi.org/10.1007/s11739-015-1259-8

42. Kirkham A.A., Lloyd M.G., Claydon V.E., et al. A longitudinal study of the association of clinical indices of cardiovascular autonomic function with breast cancer treatment and exercise training. The oncologist. 2019; 24(2): 273–284. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2018-0049

43. Foulkes S.J., Howden E.J., Bigaran A., et al. Persistent impairment in cardiopulmonary fitness after breast cancer chemotherapy. 2019. https://doi.org/10.1249/mss.0000000000001970

44. Huang H.P., Wen F.H., Yang T.Y., et al. The effect of a 12-week home-based walking program on reducing fatigue in women with breast cancer undergoing chemotherapy: a randomized controlled study. International journal of nursing studies. 2019; 99: 103376. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.06.007

45. Jones L.M., Stoner L., Baldi J.C., McLaren B. Circuit resistance training and cardiovascular health in breast cancer survivors. European Journal of cancer care. 2020; 29(4): e13231. https://doi.org/10.1111/ecc.13231

46. Kirkham A.A., Virani S.A., Bland K.A., et al. Exercise training affects hemodynamics not cardiac function during anthracycline-based chemotherapy. Breast Cancer Research and Treatment. 2020; 184: 75–85. https://doi.org/10.1007/s10549-020-05824-x

47. Upshaw J.N., Hubbard R.A., Hu J., et al. Physical activity during and after breast cancer therapy and associations of baseline physical activity with changes in cardiac function by echocardiography. Cancer medicine. 2020; 9(17): 6122–6131. https://doi.org/10.1002/cam4.3277

48. Toohey K., Pumpa K., McKune A., et al. The impact of high-intensity interval training exercise on breast cancer survivors: a pilot study to explore fitness, cardiac regulation and biomarkers of stress systems. BMC cancer. 2020; 20: 1–11. https://doi.org/10.1186/s12885-020-07295-1

49. Chung W.P., Yang H.L., Hsu Y.T., et al. Real-time exercise reduces impaired cardiac function in breast cancer patients undergoing chemotherapy: a randomized controlled trial. Annals of physical and rehabilitation medicine. 2022; 65(2): 101485. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2021.101485

50. Natalucci V., Marini C.F., Lucertini F., et al. Effect of a lifestyle intervention program’s on breast cancer survivors’ cardiometabolic health: Two-year follow-up. Heliyon. 2023; 9(11). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e21761

51. Vincent F., Deluche E., Bonis J., et al. Home-based physical activity in breast cancer patients and cardiorespiratory fitness: during and/or after chemotherapy? A three-arm randomized controlled trial (APAC). 2020. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-33269/v1

52. Bullard T., Ji M., An R., et al. A systematic review and meta-analysis of adherence to physical activity interventions among three chronic conditions: cancer, cardiovascular disease, and diabetes. BMC public health. 2019; 19: 1–11. https://doi.org/10.1186/s12889-019-6877-z

53. Buffart L.M., Kalter J., Sweegers M.G., et al. Effects and moderators of exercise on quality of life and physical function in patients with cancer: an individual patient data meta-analysis of 34 RCTs. Cancer treatment reviews. 2017; 52: 91–104. https://doi.org/10.1200/jco.2018.36.7_suppl.104

54. Dittus K.L., Lakoski S.G., Savage P.D., et al. Exercise-based oncology rehabilitation: leveraging the cardiac rehabilitation model. Journal of cardiopulmonary rehabilitation and prevention. 2015; 35(2): 130–139. https://doi.org/10.1097/hcr.0000000000000091

55. Toledo E., Salas-Salvado J., Donat-Vargas C., et al. Mediterranean diet and invasive breast cancer risk among women at high cardiovascular risk in the PREDIMED trial: a randomized clinical trial. JAMA internal medicine. 2015; 175(11): 1752–1760. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.4838

56. Pituskin E., Foulkes S. J., Cox-Kennett N., et al. Cardio-oncology and cancer rehabilitation: is an integrated approach possible? Canadian Journal of Cardiology. 2023; 39(11): S315–S322. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2023.09.024

57. Witlox L., Hiensch A. E., Velthuis M. J., et al. Four-year effects of exercise on fatigue and physical activity in patients with cancer. BMC medicine. 2018; 16: 1–9. https://doi.org/10.1186/s12916-018-1075-x

58. D’Ascenzi F., Anselmi F., Fiorentini C., et al. The benefits of exercise in cancer patients and the criteria for exercise prescription in cardio-oncology. European journal of preventive cardiology. 2021; 28(7): 725–735. https://doi.org/10.1177/2047487319874900