Выпуск 24-5, 2025

Оригинальная статья

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-5-34-46

Персонализированный подход в комплексной реабилитации пациентов после коронавирусной пневмонии с применением гипокси-гипероксической терапии: рандомизированное исследование

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

ORCIDКарелова Н.Ю. 1,*, ORCIDКулишова Т.В.2, ORCIDХарченко С.С. 1,2, ORCID Бабушкин И.Е. 2

1 ООО «Клинический лечебно-реабилитационный центр “Территория здоровья”», Барнаул, Россия
2 Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ.  После завершения пандемии сохраняется потребность в медицинской реабилитации у пациентов с явлениями лонг-ковида и постковидного синдрома. Учитывая сложный патогенез коронавирусной инфекции, наибольший интерес представляют комплексные методы реабилитации с персонифицированным подходом.

ЦЕЛЬ.  Определить эффективность медицинской реабилитации с использованием персонализированной нормобарической интервальной гипокси-гипероксической терапии (НБИГГТ) у пациентов после перенесенной коронавирусной пневмонии в условиях дневного стационара.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.  Обследованы в дневном стационаре 120 больных, перенесших коронавирусную пневмонию умеренной степени тяжести, рандомизированных на две однородные группы. Пациенты группы сравнения (n = 60) проходили процедуры базовой программы реабилитации: занятия лечебной физкультурой, гидрокинезиотерапию, селективную хромо¬терапию, галотерапию, сеансы психоэмоциональной разгрузки. Больные основной группы (n = 60) дополнительно к базовой программе проходили процедуры персонализированной НБИГГТ. У пациентов обеих групп до и после реабилитации оценены интенсивность и выраженность одышки (шкалы mMRC, BDI/TDI), переносимость гипоксии (пробы Штанге и Генчи), состояние сердечно-сосудистой системы (проба Мартине), толерантность к физическим нагрузкам (тест шестиминутной ходьбы), функция внешнего дыхания (спирография), микроциркуляция (лазерная допплеровская флоуметрия), выраженность тревоги и депрессии (шкала HADS), качество жизни (SF-36 до, после реабилитации и в катамнезе через 3 и 6 месяцев).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.  После реабилитации определена статистически достоверная положительная динамика при уровне значимости р < 0,05 в обеих группах по большинству показателей, однако у пациентов основной группы результат был статистически более значим, что проявлялось снижением интенсивности и выраженности одышки (p < 0,001), увеличением по¬казателей функции внешнего дыхания (увеличение жизненной емкости легких на 12,8 % (р < 0,001), форсированной жизненной емкости легких на 5,9 % (р = 0,015), объема форсированного выдоха за первую секунду на 5,7 % (р = 0,032), пиковой объемной скорости выдоха на 7,4 % (р = 0,009)), повышением переносимости гипоксии (повышение времени задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) на 51,15 % (р = 0,000), на выдохе (проба Генчи) — на 24,14 % (р = 0,006)), улучшением функционального состояния сердечно-сосудистой системы (снижение частоты сердечных сокращений до нагрузки на 13,29 % (р = 0,000), после нагрузки — на 24,54 (р = 0,000)), увеличением толерантности к физической нагрузке по тесту шестиминутной ходьбы на 19,87 % (р = 0,000), а также повышением активации микроциркуляции (p < 0,001), снижением уровня тревоги и депрессии (p < 0,001), улучшением качества жизни после реабилитации (p < 0,001), в течение 3 месяцев наблюдения (p < 0,001) и стабилизацией в катамнезе через 6 месяцев (p < 0,001). тяжести инсомнии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Включение процедур персонифицированной НБИГГТ в реабилитационный комплекс больных, перенесших коронавирусную пневмонию, позволяет статистически значимо улучшить непосредственные и отдаленные результаты программы реабилитации в условиях дневного стационара.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: медицинская реабилитация, COVID-19, коронавирусная пневмония, качество жизни, персонализи-рованная нормобарическая интервальная гипокси-гипероксическая терапия

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Карелова Н.Ю., Кулишова Т.В., Харченко С.С., Бабушкин И.Е. Персонализированный подход в комплексной реабилитации пациентов после коронавирусной пневмонии с применением гипокси- гипероксической терапии: рандомизированное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24(5):34–46. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-5-34-46 [Karelova N.Yu., Kulishova T.V., Kharchenko S.S., Babushkin I.E. Personalized Approach in Complex Rehabilitation of Patients after COVID-19 Pneumonia Using Hypoxia-Hyperoxia Therapy: a Randomized Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2025; 24(5):34–46. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-5-34-46 (In Russ.).] 

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Карелова Наталья Юрьевна, Е-mail: natkarelova@mail.ru, kny@mcr-alt.ru


Список литературы:

  1. Визель А.А., Колесников П.Е., Абашев А.Р., Визель И.Ю. Синдром усталости у пациентов с лонг-ковидом и постковидным синдромом (обзор литературы). Русский медицинский журнал. 2024; 3: 44–49. [Vizel A.A., Kolesnikov P.E., Abashev A.R., Vizel I.Yu. Fatigue syndrome in patients with long COVID and post-COVID syndrome (literature review). Russian Medical Journal. 2024; 3: 44–49 (In Russ.).]
  2. Фесюн А.Д., Лобанов А.А., Рачин А.П. и др. Вызовы и подходы к медицинской реабилитации пациентов, перенесших осложнения COVID-19. Вестник восстановительной медицины. 2020; 97 (3): 3–13. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-97-3-3-13 [Fesyun A.D., Lobanov A.A., Rachin A.P., et al. Challenges and approaches to medical rehabilitation of patients with COVID-19 complications. Bulletin of rehabilitation medicine. 2020; 97(3): 3–13. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-97-3-3-13 (In Russ.).]
  3. Лобзин Ю.В., Иванов М.Б., Шустов Е.Б. и др. Обоснование возможных направлений патогенетической терапии новой коронавирусной инфекции. Медицина экстремальных ситуаций. 2020; 22 (3): 61–71. https://doi.org/10.47183/mes.2020.002 [Lobzin YU.V., Ivanov M.B., Shustov E.B., et al. Justification of the possible directions of pathogenetic therapy of a new coronavirus infection. Emergency Medicine. 2020; 22(3): 61–71. https://doi.org/10.47183/mes.2020.002 (In Russ.).]
  4. Serebrovska Z.O., Chong E.Y., Serebrovska T.V., et al. Hypoxia, HIF-1α, and COVID-19: from pathogenic factors to potential therapeutic targets. Acta Pharmacologica Sinica. 2020; 41(12): 1539–1546. https://doi.org/10.1038/s41401-020-00554-8
  5. Tobin B., Costalat G., Renshaw G.M.C. Intermittent not continuous hypoxia provoked haematological adaptations in healthy seniors: hypoxic pattern may hold the key. European Journal of Applied Physiology. 2020; 120 (3): 707–718. https://doi.org/10.1007/s00421-020-04310-y
  6. Глазачев О.С., Лямина Н.П., Спирина Г.К. Интервальное гипоксическое кондиционирование: опыт и перспективы применения в программах кардиореабилитации. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(5): 156–162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4426 [Glazachev O.S., Lyamina N.P., Spirina G.K. Intermittent hypoxic conditioning: experience and potential in cardiac rehabilitation programs. Russian Journal of Cardiology. 2021; 26(5): 156–162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4426 (In Russ.).]
  7. Verges S., Chacaroun S., Godin-Ribuot D., Baillieul S. Hypoxic Conditioning as a New Therapeutic Modality. Front Pediatr. 2015; 3: 58. https://doi.org/10.3389/fped.2015.00058
  8. Крыжановская С.Ю., Дудник Е.Н., Запара М.А. и др. Процедуры гипоксического кондиционирования не приводят к чрезмерной активации оксидативного стресса у практически здоровых обследуемых. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2019; 105(1): 89–99. https://doi.org/10.1134/S0869813919010047 [Kryzhanovskaya S.Yu., Dudnik E.N., Zapara M.A., et al. Hypoxic conditioning procedures do not elicit of extreme activation of oxidative stress in almost healthy students. I.M. Sechenov Russian Journal of Physiology. 2019; 105(1): 89–99. https://doi.org/10.1134/S0869813919010047 (In Russ.).]
  9. Степанова А.А., Макеева А.В., Тумановский Ю.М. Характеристика функциональных, рентгенологических и лабораторных показателей при внебольничных пневмониях у лиц молодого возраста. Научное обозрение. Педагогические науки. 2019; 5(4): 110–114. [Stepanova A.A., Makeeva A.V., Tumanovsky Yu.M. Characteristics of functional, radiological and laboratory parameters in community-acquired pneumonia in young people. Scientific review. 2019; 5(4): 110–114 (In Russ.).]
  10. Мелехов А.В., Светлаков В.И., Бедрицкий С.А. и др. Функциональные показатели дыхания у пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию: связь с тяжестью заболевания и одышкой в отдаленном периоде. Лечебное дело. 2023; 3: 89–100. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2023-12990 [Melekhov A.V., Svetlakov V.I., Bedritsky S.A., et al. Pulmonary Function Tests in Patients after COVID-19 Pneumonia: Association with Disease Severity and Dyspnoe in Long-term Period. Lechebnoe delo. 2023; 3: 89–100. https://doi.org/10.24412/2071-5315-2023-12990 (In Russ.).]
  11. Биличенко Т.Н. Постковидный синдром: факторы риска, патогенез, диагностика и лечение пациентов с поражением органов дыхания после COVID-19 (обзор исследований). РМЖ. Медицинское обозрение. 2022; 6(7): 367–375. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2022-6-7-367-375 [Bilichenko T.N. Postcovid syndrome: risk factors, pathogenesis, diagnosis and treatment of patients with respiratory damage aft er COVID-19 (research review). RMZh. Meditsinskoe Obozrenie. 2022; 6(7): 367–375. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2022-6-7-367-375 (In Russ.).]
  12. Михайлова А.С., Белевский А.С. Постковидный синдром: патогенетические механизмы развития одышки и пути их коррекции. Практическая пульмонология. 2021; 3: 3–10. https://doi.org/10.24412/2409-6636-2021-12415 [Mikhailova A.S., Belevsky A.S. Postcovid syndrome: pathogenetic mechanisms of dyspnea development and ways of their correction. Practical pulmonology. 2021; 3: 3–10. https://doi.org/10.24412/2409-6636-2021-12415 (In Russ.).]
  13. Vitacca M., Carone M., Clini E.M., et al. Joint Statement on the Role of Respiratory Rehabilitation in the COVID-19. Crisis: Th e Italian Position Paper. Respiration; international review of thoracic diseases. 2020; 99(6): 493–499. https://doi.org/10.1159/000508399
  14. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В. и др. Функциональные нарушения системы дыхания в период раннего выздоровления после COVID-19. Медицинский алфавит. 2020; 25: 7–12. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-25-7-12 [Savushkina O.I., Chernyak A.V., Kryukov E.V. et al. Functional disorders of the respiratory system during early recovery after COVID-19. Medical Alphabet. 2020; 25: 7–12. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-25-7-12 (In Russ.).]
  15. Черняк А.В., Мустафина М.Х., Науменко Ж.К. и др. Динамика функциональных изменений системы дыхания у пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированное поражение легких, через 1 год после выписки из стационара. Пульмонология. 2023; 33(5): 611–622. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-5-611-621 [Chernyak A.V., Mustafina M.H., Naumenko J.K., et al. Dynamics of functional changes in the respiratory system in patients with COVID-19-associated lung damage 1 year after discharge from the hospital. Pulmonology. 2023; 33(5): 611–622. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-5-611-621 (In Russ.).]
  16. Золотовская И.А., Шацкая П.Р., Давыдкин И.Л. Основные характеристики параметров микроциркуляции у пациентов, перенесших COVID-19. Профилактическая медицина. 2020; 23(7): 56–62. https://doi.org/10.17116/profmed20202307156 [Zolotovskaya I.A., Shatskaya P.R., Davydkin I.L. Main characteristics of microcirculation parameters in patients who underwent COVID-19. Preventive medicine. 2020; 23(7): 56–62. https://doi.org/10.17116/profmed20202307156 (In Russ.).]
  17. Воловец С.А., Цыганова Т.Н., Бадалов Н.Г. Эффективность гипо-гипероксических тренировок в медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2022; 21 (1): 35–45. http://doi.org/10.17816/rjpbr109501 [Volovets S.A., Tsyganova T.N., Badalov N.G. The effectiveness of hypo-hyperoxic training in the medical rehabilitation of patients who have undergone COVID-19. Russian journal of the physial therapy, balneotherapy and rehabilitation. 2022; 21(1): 35–45. http://doi.org/10.17816/rjpbr109501 (In Russ.).]
  18. Bonaventura A., Vecchié A., Dagna L., et al. Endothelial dysfunction and immunothrombosis as key pathogenic mechanisms in COVID-19. Nature Reviews Immunology. 2021; 5: 319–329. https://doi.org/10.1038/s41577-021-00536-9
  19. Ciceri F., Beretta L., Scandroglio A.M., et al. Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): an atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis. Crit Care Resusc. 2020; 22(2): 95–97. https://doi.org/10.51893/2020.2.pov2
  20. Gattinoni L., Chiumello D., Caironi P., et al. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatment for different phenotypes? Intensive Care Medicine. 2020; 46 (6): 1099–1102. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06033-2
  21. Kanoore Edul V.S., Caminos Eguillor J.F., Ferrara G., et al. Microcirculation alterations in severe COVID-19 pneumonia. Journal of Critical Care. 2021; 61: 73–75. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.10.002
  22. Li H., Liu L., Zhang D., et al. SARS-CoV-2 and viral sepsis: observations and hypotheses. Lancet. 2020; 395: 1517–1520. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30920-X
  23. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020; 395: 1417–1418. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5
  24. Jin Y., Ji W., Yang H., et al. Endothelial activation and dysfunction in COVID-19: from basic mechanisms to potential therapeutic approaches. Signal Transduction and Targeted Therapy. 2020; 5(1): 293. https://doi.org/10.1038/s41392-020-00454-7
  25. Nägele M.P., Haubner B., Tanner F.C., et al. Endothelial dysfunction in COVID-19: Current findings and therapeutic implications. Atherosclerosis. 2020; 314: 58–62. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2020.10.014
  26. Haffke M., Freitag H., Rudolf, G., et al. Endothelial dysfunction and altered endothelial biomarkers in patients with post-COVID-19 syndrome and chronic fatigue syndrome (ME/CFS). Journal of Translational Medicine. 2022; 20: 138. https://doi.org/10.1186/s12967-022-03346-2
  27. Rovas A., Osiaevi I., Buscher K., et al. Microvascular dysfunction in COVID-19: the MYSTIC study. Angiogenesis. 2021; 24(1): 145–157. https://doi.org/10.1007/s10456-020-09753-7
  28. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020; 18(4): 844–847. https://doi.org/10.1111/jth.14768
  29. Ивашкина Н.Ю., Дорофеева О.А. Тревога, депрессия и нарушения сна у пациентов, перенесших COVID-19. Клиническая фармакология и терапия. 2023; 32(1): 86–92. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2023-1-86-92 [Ivaskina N.Yu., Dorofeeva O.A. Anxiety, depression and sleep disorders after COVID-19. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2023; 32(1): 86–92. https://doi.org/10.32756/0869-5490-2023-1-86-92 (In Russ.).]
  30. Toeback J., Depoortere S.D., Vermassen J., et al. Microbleed patterns in critical illness and COVID-19. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2021; 203: 106594. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2021.106594
  31. Cannac O., Martinez-Almoyna L., Hraiech S. Critical illness-associated cerebral microbleeds in COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Neurology. 2020; 95(11): 498–499. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000010537
  32. Xiang Y.T., Zhao Y.J., Liu Z.H., et al. The COVID-19 outbreak and psychiatric hospitals in China: managing challenges through mental health service reform. International Journal of Biological Sciences. 2020; 16 (10): 1741–1744. https://doi.org/10.7150/ijbs.45072
  33. Burtscher J., Niedermeier M., Hüfner K., et al. The interplay of hypoxic and mental stress: Implications for anxiety and depressive disorders. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2022; 138: 104718. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2022.104718
  34. Шереметьева И.И., Плотников А.В., Докенова С.В., Курышкин В.И. Некоторые особенности психического статуса пациентов, перенесших в анамнезе COVID-19. Бюллетень медицинской науки. 2022; 3(27): 81–85. https://doi.org/10.31684/25418475_2022_3_81 [Sheremetyeva I.I., Plotnikov A.V., Dokenova S.V., Kuryshkin V.I. Some features of the mental status of patients with a history of COVID-19. Bulletin of Medical Science. 2022; 3(27). 81–85. https://doi.org/10.31684/25418475_2022_3_81 (In Russ.).]
  35. Демидов П.М., Яковлева М.В., Зеленская И.А., Демченко Е.А. Динамика эмоционального состояния и качества жизни пациентов на 2-м этапе медицинской реабилитации после острого периода COVID-19: пилотное исследование. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2024; 58 (1): 103–114. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2024-707 [Demidov P.M., Iakovleva M.V., Zelenskaya I.A., Demchenko E.A. Pilot study of the dynamics of emotional state and quality of life of patients in stage 2 of medical rehabilitation after acute COVID-19. V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology. 2024; 58(1): 103–114. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2024-707 (In Russ.).]
  36. Глазачев О.С., Дудник Е.Н., Запара М.А. и др. Адаптация к дозированной гипоксии—гипероксии как фактор повышения качества жизни пожилых пациентов c кардиальной патологией. Успехи геронтологии. 2019; 1–2(32): 145–151. [Glazachev O.S., Dudnik E.N., Zapara M.A., et al. Adaptation to metered—dose hypoxia-hyperoxia as a factor in improving the quality of life of elderly patients with cardiac pathology. The successes of gerontology. 2019; 1–2(32): 145–151 (In Russ.).]



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.