Выпуск 24-6, 2025

Оригинальная статья

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-6-91-99

Функциональное (мануальное) мышечное тестирование в диагностике периферических невропатий при синдроме грушевидной мышцы: одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

ORCIDДидур М.Д.1, ORCIDКончугова Т.В.2, ORCIDРаспутин Н.В.3,*, ORCIDБожченко А.А.4, ORCIDГолубева А.М.5, ORCIDВасильев В.В.6

1 Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия
2 Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва, Россия
3 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
4 Воинская часть № 39964, Россия
5 Ивановская областная детская клиническая больница, Иваново, Россия
6 Колледж фитнеса и бодибилдинга им. Бена Вейдера, Санкт-Петербург, Россия


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Синдром грушевидной мышцы является одной из ведущих нозологий в практике врачей различных специальностей, значительно снижает качество жизни пациентов и приводит к формированию неоптимального двигательного стереотипа со стойким болевым синдромом, а его ранняя диагностика и адекватная мануальная и физиотерапевтическая коррекция затруднены из-за отсутствия общепризнанных критериев морфологической диагностики.

ЦЕЛЬ. Определить возможности лечебно-диагностического алгоритма использования метода функционального (мануального) мышечного тестирования на основе разработанной методики обследования пациентов с болевым синдромом в нижней части спины, в том числе в сочетании с различными миофасциальными болевыми синдромами нижних конечностей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С июля 2024 г. по июнь 2025 г. под наблюдением находилось 37 больных (F = 1,04, p < 0,01) — 18 (48,65 ± 4,86 %) женщин и 19 (51,35 ± 5,14 %) мужчин в возрасте от 18 до 52 (34,64 ± 3,46) лет с окончательным клиническим диагнозом «синдром грушевидной мышцы. G57.0». Анамнез заболевания составил от 0,12 до 1,24 (0,51 ± 0,06) года. Каждый пациент оценивал свой болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли от 0 до 10 баллов. Врач последовательно производил: 1) визуальную диагностику состояния постурального баланса пациента; 2) флексионный тест; 3) функциональное (мануальное) мышечное тестирование индикаторной мышцы (передней (ключичной) порции дельтовидной мышцы) у пациента; 4) оценку функционального состояния мышечного сокращения (гипо-, нормо- или гиперреакция); 5) подбор ароматерапии для достижения нормореакции мышечного сокращения у пациента; 6) функциональное (мануальное) мышечное тестирование грушевидных мышц с обеих сторон у пациента; 7) постизометрическую релаксацию голени по методике профессора В.П. Веселовского после установления стороны фасциального укорочения грушевидной мышцы, в положении больного на животе при сгибании голени в коленном суставе.

>РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Гипореакция была выявлена в 59,45 ± 5,95 %, а гиперреакция — в 40,54 ± 4,05 % случаев. После проведенной коррекции удалось добиться нормореакции мышечного сокращения тестируемых мышц у всех наблюдаемых пациентов и уменьшения боли при постизометрической релаксации пораженной мышцы в 86,49 ± 8,65 % случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование функционального (мануального) мышечного тестирования в качестве экспресс-метода раннего выявления дисфункции мышечной ткани показало свою эффективность у всех исследованных пациентов, страдающих синдромом грушевидной мышцы с формированием у них невропатий.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: синдром грушевидной мышцы, дисфункция мышечного сокращения, неоптимальный двигатель- ный стереотип, функциональное (мануальное) мышечное тестирование, ароматерапия, пропедевтика

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Дидур М.Д., Кончугова Т.В., Распутин Н.В., Божченко А.А., Голубева А.М., Васильев В.В. Функциональное (мануальное) мышечное тестирование в диагностике периферических невропатий при синдроме грушевидной мышцы: одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24(6):91–99. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-6-91-99 [Didur M.D., Konchugova T.V., Rasputin N.V., Bozhchenko A.A., Golubeva A.M., Vasiliev V.V. Functional (Manual) Muscle Testing in the Diagnosis of Peripheral Neuropathies in Piriformis Syndrome: a Single-Center Prospective Non-randomized Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2025; 24(6):91–99. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-6-91-99 (In Russ.).]

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Николай Викторович Распутин, E-mail: doc.rasputin@mail.ru


Список литературы:

  1. Белевитин А.Б., Фесюн А.Д., Божченко А.А. и др. Медицинская реабилитация в системе медицинского обеспечения силовых структур Российской Федерации: методологические, исторические и организационные аспекты. Медицина катастроф. 2011; 1(73): 26–28. [Belevitin A.B., Fesyun A.D., Bozhchenko A.A., et al. Medical rehabilitation in the medical support system of law enforcement agencies of the Russian Federation: methodological, historical and organizational aspects. Disaster Medicine. 2011; 1(73): 26–28 (In Russ.).]
  2. Божченко А.А. Организационные аспекты медицинской реабилитации различных контингентов раненых, пораженных и больных в Вооруженных Силах Российской Федерации в современных условиях: Учебно-методическое пособие. СПб.: ВМедА. 2022; 67 с. [Bozhchenko A.A. Organizational aspects of medical rehabilitation of various contingents of the wounded, affected and sick in the Armed Forces of the Russian Federation in modern conditions: An educational and methodological manual. St. Petersburg: VMedA. 2022; 67 p. (In Russ.).]
  3. Шиман А.Г., Клочева Е.Г., Шоферова С.Д., Гунзенов Г.Д. Применение сочетанных методов физиотерапии в комплексном лечении больных туннельными компрессионно-ишемическими невропатиями верхних конечностей. Физиотерапевт. 2009; 8: 45–56. [Shiman A.G., Klocheva E.G., Shoferova S.D., Gunzenov G.D. The use of combined physiotherapy methods in the complex treatment of patients with tunnel compression-ischemic neuropathies of the upper extremities. Physiotherapist. 2009; 8: 45–56 (In Russ.).]
  4. Latinovic R., Gulliford M.C., Hughes R.A.C. Incidence of common compressive neuropathies in primary care. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2006; 77(2): 263–265.
  5. Fuller G. Focal peripheral neuropathies. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2003. 74: 20–24.
  6. Ходулев В.И., Нечипуренко Н.И. Компрессионно-ишемические невропатии: анатомо-морфологические особенности, патофизиологические паттерны, клиника. Медицинские новости. 2018; 1: 27–32. [Khodulev V.I., Nechipurenko N.I. Compression-ischemic neuropathies: anatomical and morphological features, pathophysiological patterns, clinic. Medical news. 2018; 1: 27–32 (In Russ.).]
  7. Tubbs R.S., Levin M.R., Loukas M., et al. Anatomy and landmarks for the superior and middle cluneal nerves: application to posterior iliac crest harvest and entrapment syndromes. Journual of Neurosurgery of Spine. 2010; 13(3): 356–359. https://doi.org/10.3171/2010.3.spine09747
  8. Канаев С.П. Синдром грушевидной мышцы. Комплексное клинико-инструментальное исследование: новые подходы в диагностике: автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва. 2005; 25 с. [Kanaev S.P. Piriformis muscle syndrome. Comprehensive clinical and instrumental research: new approaches in diagnostics: Abstract. Dissertation of the Candidate of Medical Sciences. Moscow. 2005; 25 p. (In Russ.).]
  9. Романенко В.И., Романенко И.В., Романенко Ю.И. Синдром грушевидной мышцы. Международный неврологический журнал. 2014; 8(70); 91–95. [Romanenko V.I., Romanenko I.V., Romanenko Yu.I. Piriformis muscle syndrome. International Neurological Journal. 2014; 8(70); 91–95 (In Russ.).]
  10. Foster M.R. Piriformis syndrome. Orthopedics. 2002; 25: 821–825.
  11. Kikuta S., Iwanaga J., Watanabe K., Tubbs R.S. Revisiting the middle cluneal nerves: an anatomic study with application to pain syndromes and invasive procedures around the sacrum. World Neurosurgery. 2019; 127: 1228–1231. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.04.109
  12. Papadopoulos E.C., Khan S.N. Piriformis syndrome and low back pain: a new classification and review of the literature. Orthop. Clin. North Am. 2004; 35: 65–71.
  13. Юрковский А.М., Назаренко И.В., Мельникова А.С. Нейропатия верхних и средних ягодичных нервов: методические аспекты диагностических блокад. Проблемы здоровья и экологии. 2020; 4: 5–11. [Yurkovsky A.M., Nazarenko I.V., Melnikova A.S. Neuropathy of the upper and middle gluteal nerves: methodological aspects of diagnostic blockages. Problems of health and ecology. 2020; 4: 5–11 (In Russ.).]
  14. Kim K., Isu T., Morimoto D., Iwamoto N., et al. Anatomic considerations for posterior iliac crest bone procurement. Journual of Oral Maxillofacialis Surgery. 2013; 71(1): 1777–1788. https://doi.org/10.1016/j. joms.2013.03.008
  15. Kuniya H., Aota Y., Saito T., et al. Anatomical study of superior cluneal nerve entrapment. Journual of Neurosurgery of Spine. 2013; 176–80. https://doi.org/10.3171/2013.4.SPINE12683
  16. Loubser L., Raath R.P., VanSchoor A.N. Clinical anatomy of the superior cluneal nerve in relation to easily identiable bony landmarks. Southern African J. Anaesthesia Analgesia. 2015; 21(3): 77–80.
  17. Юрковский А.М., Мельникова А.С., Назаренко И.В., Письменникова Е.И. Нейропатия верхних ягодичных нервов: нерешенные вопросы лучевой диагностики. Проблемы здоровья и экологии. 2021; 18(2): 12–18. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2021-18-2-2 [Yurkovsky A.M., Melnikova A.S., Nazarenko I.V., Pisisnikova E.I. Neuropathy of the upper gluteal nerves: unresolved issues of radiation diagnosis. Problems of health and ecology. 2021; 18(2): 12–18. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2021-18-2-2 (In Russ.).]
  18. Дидур М.Д., Распутин Н.В., Божченко А.А. и др. Онтология и герменевтика парадигмы функционального мышечного тестирования как субъекта пропедевтики в классической медицинской практике: историко-аналитическое исследование. КЛИО. 2025; 3(219): 69–78. [Didur M.D., Rasputin N.V., Bozhchenko A.A., et al. Ontology and hermeneutics of the paradigm of functional muscle testing as a subject of propaedeutics in classical medical practice: a historical and analytical study. CLIO. 2025; 3(219): 69–78 (In Russ.).]
  19. Распутин Н.В., Шкарупа А.В., Коровин А.Е. и др. Современная диагностика патобиомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата при постковидном синдроме. Клиническая патофизиология. 2021; 27(4): 82–87. [Rasputin N.V., Shkarupa A.V., Korovin A.E., et al. Modern diagnostics of pathobiomechanical disorders of the musculoskeletal system in postcovoid syndrome. Clinical pathophysiology. 2021; 27(4): 82–87 (In Russ.).]
  20. Гайворонский И.В., Нечипорук Г.И. Анатомия мышечной системы (мышцы, фасции, топография): Учебное пособие. СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2005; 84 с. [Gaivoronsky I.V., Nechiporuk G.I. Anatomy of the muscular system (muscles, fascia, topography): A textbook. St. Petersburg: ELBI-SPb. 2005; 84 p. (In Russ.).]
  21. Iwanaga J., Simonds E., Patel M., et al. Anatomic study of superior cluneal nerves: application to low back pain and surgical approaches to lumbar vertebrae. World Neurosurgery. 2018; 116: 766–768. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.087
  22. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) — подходы к диагностике, лечению. Русский медицинский журнал. 2014; 28: 2022–2024. [Shostak N.A., Pravdyuk N.G. Myofascial syndrome (piriformis syndrome) — approaches to diagnosis and treatment. Russian Medical Journal. 2014; 28: 2022–2024 (In Russ.).]
  23. Zheng D., Lamer T.J. Idiopathic cluneal neuralgia successfully treated with radiofrequency nerve ablation: a case report. A Pract. 2019; 12(10): 352–355. https://doi.org/10.1213/XAA.0000000000000922
  24. Боду Д. Ароматерапия. Лечение эфирными маслами: пер. с фр. М.: Планета Ароматика. 2022; 248 с. [Bodu D. Aromatherapy. Treatment with essential oils: translated from French, Moscow: Planet Aromatika. 2022; 248 p. (In Russ.).]
  25. Batiha A.M. Holistic and Culturally Sensitive Pain Management in Jordanian Intensive Care Settings. Nursing in Critical Care. 2025; 30(4): e70091. https://doi.org/10.1111/nicc.70091
  26. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Соматическая дисфункция: Клинические рекомендации. 07.02.2023. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/750_1 (дата обращения: 01.07.2025) [Ministry of Health of the Russian Federation. The Clinical Guidelines Rubricator. Clinical Guidelines “Somatic dysfunction” (Accessed: 01.07.2025) (In Russ.).]
  27. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Казань: Медицинская литература. 2010; 343: 1. [Veselovsky V.P. Practical vertebroneurology and manual therapy. Kazan: Medical Literature. 2010; 343: 1 (In Russ.).]
  28. Мамаев А.Н., Кудлай Д.А. Статистические методы в медицине. М.: Практическая медицина, 2021; 136 с. [Mamaev A.N., Kudlay D.A. Statistical methods in medicine. M.: Practical medicine. 2021; 136 p. (In Russ.).]
  29. Кочетов А.Г., Лянг О.В., Масенко В.П. и др. Методы статистической обработки медицинских данных: Методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников. М.: РКНПК. 2012; 42 с. [Kochetov A.G., Liang O.V., Masenko V.P., et al. Methods of statistical processing of medical data: Methodological recommendations for residents and postgraduates of medical educational institutions, researchers. M.: RKNPK. 2012; 42 p. (In Russ.).]
  30. Simons D.G. Clinical and etioloigical update of myofascial pain from trigger points. J Musculoskelet Pain. 1996; 4(1–2): 93–122.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.