Выпуск 25-1, 2026

Оригинальная статья

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-1-10-20

Дистанционная реабилитация пациентов с эндопротезированием тазобедренного или коленного сустава: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое сравнительное исследование

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

ORCIDШейко Г.Е.1,*, ORCIDКарякин Н.Н.1, ORCIDБелова А.Н.1, ORCIDДаминов В.Д.2, ORCIDГорохова И.Г.2, ORCIDБронников В.А.3, ORCIDМедведева Е.Л.3, ORCIDМуравьев С.В.3, ORCIDСклянная К.А.3, ORCIDРоманова С.В.4, ORCIDКирилова И.А.4, ORCIDКорыткин А.А.4

1 Приволжский исследовательский медицинской университет Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
2 Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
3 Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия
4 Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России, Новосибирск, Россия


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ.  Прерывание восстановительного процесса и отсутствие занятий пациентов в домашних условиях после выписки из лечебного учреждения являются причиной потери результатов, достигнутых на различных этапах медицинской реабилитации (МР). В связи с этим особое значение приобретает дистанционная форма оказания реабилитационной помощи. Вопросы эффективности и безопасности дистанционной реабилитации остаются недостаточно изученными.

ЦЕЛЬ.  Оценка эффективности и безопасности дистанционной физической реабилитации (ДФР) пациентов, перенесших эндопротезирование (ЭП) тазобедренного (ТБС) или коленного сустава (КС), и изучение приверженности пациентов к дистанционной форме МР.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.  В исследование включено 150 пациентов от 30 до 75 лет, перенесших ЭП ТБС или КС. Участники исследования распределялись в группы в соотношении 1 : 1 для проведения ДФР в дополнение к рутинной клинической практике оказания МР (группа ДФР) или проведения только рутинной МР (группа сравнения). В группе сравнения пациенты в домашних условиях ежедневно самостоятельно занимались физическими упражнениями. Рутинная МР включала модификацию образа жизни и прием нестероидных противовоспалительных препаратов при развитии болевого синдрома. Оценка эффективности и безопасности реабилитационных мероприятий проводилась с использованием данных клинико-анамнестического обследования, 10-балльной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) боли, теста «Встань и иди» и функционального индекса оценки остеоартроза КС и/или ТБС (Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index — WOMAC).

РЕЗУЛЬТАТЫ.  В группу ДФР рандомизированы 75 пациентов (57,2 ± 11,3 года) и 75 — в группу сравнения (57,4 ± 9,0 года). Участие в исследовании завершили 56 пациентов из группы ДФР и 63 пациента из группы сравнения. При оценке результатов реабилитации между группами спустя 1 месяц после включения участников в исследование выявлено более выраженное статистически значимое улучшение функционального профиля пациента по тесту «Встань и иди» (р < 0,001) и WOMAC (p < 0,0001) в группе ДФР. Наиболее значимыми предикторами преждевременного прерывания ДФР являлись более старший возраст (χ2 = 18,922; p < 0,001), уровень образования ≤ 12 лет (χ2 = 18,568; p < 0,001), статус пенсионера (χ2 = 26,901; p < 0,001) и проживание в области (χ2 = 33,629; p < 0,001). Анализ нежелательных явлений показал, что у 25 пациентов в группе ДФР и 23 в группе сравнения отмечалось периодическое усиление болевого синдрома в оперированной конечности.

ОБСУЖДЕНИЕ.  Разработанная нами модель ДФР предполагает предоставление пациенту индивидуализированных комплексов физических упражнений в форме видеороликов, а также возможность онлайн-контроля за динамикой состояния пациента. Полученные результаты продемонстрировали, что дистанционная форма физической реабилитации пациентов, перенесших ЭП крупных суставов нижней конечности, безопасна и эффективна в отношении восстановления функциональной мобильности, снижения риска падений и выраженности болевого синдрома, позволяет повысить приверженность к занятиям физическими упражнениями. Основные ограничения при практическом использовании ДФР связаны с доступностью высокоскоростного интернета и навыками использования интернет-порталов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  ДФР пациентов, перенесших ЭП ТБС или КС, является безопасной и эффективной в отношении улучшения функционального профиля и снижения выраженности болевого синдрома.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дистанционная физическая реабилитация, эндопротезирование, тазобедренный сустав, коленный сустав, медицинская реабилитация

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Шейко Г.Е., Карякин Н.Н., Белова А.Н., Даминов В.Д., Горохова И.Г., Бронников В.А., Медведева Е.Л., Муравьев С.В., Склянная К.А., Романова С.В., Кирилова И.А., Корыткин А.А. Дистанционная реабилитация пациентов с эндопротезированием тазобедренного или коленного сустава: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое сравнительное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2026; 25(1):10–20. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-1-10-20 [Sheiko G.E., Karyakin N.N., Belova A.N., Daminov V.D., Gorokhova I.G., Bronnikov V.А., Medvedeva Е.L., Muravyev S.V., Skliannaia K.A., Romanova S.V., Kirilova I.A., Korytkin А.А. Remote Rehabilitation in Patients with Hip or Knee Replacement: A Prospective Multicenter Randomized Controlled Comparative Trial. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2026; 25(1):10–20. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-1-10-20 (In Russ.).]

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Шейко Геннадий Евгеньевич, E-mail:  sheikogennadii@yandex.ru, shejko_g@pimunn.net


Список литературы:

  1. Иванова Г.Е., Аронов Д.М., Белкин А.А. и др. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Вестник восстановительной медицины. 2016; 72(2): 2–6. [Ivanova G.E., Aronov D.M., Belkin A.A., et al. The Pilot Project “Development of the medical rehabilitation system In Russian Federation”. Journal of Restorative Medicine and Rehabilitation. 2016; 72(2): 2–6 (In Russ.).]
  2. Буйлова Т.В., Зверев Ю.П., Иванова Г.Е., Кузьминова Т.А. Современные требования к вузам, планирующим осуществлять подготовку специалистов по физической реабилитации в условиях формирования новой модели медицинской реабилитации в Российской Федерации: обзор. Вестник восстановительной медицины. 2022; 21(4): 17–26. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-4-17-26. [Builova T.V., Zverev Yu.P., Ivanova G.E., Kuzminova T.A. Current Requirements for Universities Planning to Train Physical Rehabilitation Specialists in the Context of the New Medical Rehabilitation Model in the Russian Federation: an Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022; 21(4): 17–26. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-4-17-26 (In Russ.).]
  3. Аброськина М.В., Субочева С.А., Корягина Т.Д. и др. Проекты дистанционной реабилитации в неврологии. Сайт домашней нейрореабилитации «НейроДом» на территории Красноярского края. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(8): 84–88. https://doi.org/10.17116/jnevro201911908184. [Abroskina M.V., Subocheva S.A., Koriagina T.D., et al. Projects of distant rehabilitation in neurology. The website of in-home rehabilitation in the territory of Krasnoyarsk Region. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019; 119(8): 84–88. https://doi.org/10.17116/jnevro201911908184 (In Russ.).]
  4. Лебедев Г.С., Шадеркин И.А., Фомина И.В. и др. Эволюция интернет-технологий в системе здравоохранения. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2017; 2(4): 63–78. [Lebedev G.S., Shaderkin I.A., Fomina I.V., et al. The evolution of Internet technologies in the healthcare system. Journal of Telemedicine and Health. 2017; 2(4): 63–78 (In Russ.).]
  5. Ястребцева И.П., Даминов В.Д., Дерябкина Л.Ю. и др. Дистанционная реабилитация пациентов с нарушением двигательных функций при церебральной патологии. Вестник восстановительной медицины. 2021; 20(1): 45–50. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-1-45-50 [Yastrebtseva I.P., Daminov V.D., Deryabkina L.Yu., et al. Remote Rehabilitation of Patients with Impaired Motor Functions in Cerebral Pathology. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2021; 20(1): 45–50. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-1-45-50 (In Russ.).]
  6. Борисов И.В., Бондарь В.А., Канарский М.М. и др. Дистанционная реабилитация: роль и возможности. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2021; 3(4): 399–408. https://doi.org/10.36425/rehab80253 [Borisov I.V., Bondar V.A., Kanarskii M.M., et al. Remote Rehabilitation: Role and Opportunities. Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2021; 3(4): 399–408. https://doi.org/10.36425/rehab80253 (In Russ.).]
  7. Котельникова Е.В., Сенчихин В.Н., Липчанская Т.П., Царева О.Е. Возможности управления факторами кардиоваскулярного риска в телемедицинских программах кардиологической реабилитации. Доктор.Ру. 2022; 21(6): 6–12. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2022-21-6-6-12 [Kotelnikova E.V., Senchikhin V.N., Lipchanskaya T.P., Tsareva O.E. Possibilities of managing cardiovascular risk factors in telemedicine programs of cardiological rehabilitation. Doctor.Ru. 2022; 21(6): 6–12. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2022-21-6-6-12 (In Russ.).]
  8. Погонченкова И.В., Орлова Е.В., Сомов Д.А. и др. Эффективность телемедицинских технологий в комплексной программе реабилитации пациентов после транспедикулярной фиксации позвоночника. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(1): 98–109. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-1-98-109. [Pogonchenkova I.V., Orlova E.V., Somov D., et al. Telemedicine Technologies Efficacy in a Complex Rehabilitation Program: аn Open Controlled Study of 64 Patients after Transpedicular Spine Fixation. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2023; 22(1): 98–109. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-1-98-109 (In Russ.).]
  9. Середа А.П., Кочиш А.А., Черный А.А. и др. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России. 2021; 27(3): 84–93. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93 [Sereda A.P., Kochish A.A., Cherny A.A., et al. Epidemiology of Hip And Knee Arthroplasty and Periprosthetic Joint Infection In Russian Federation. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2021; 27(3): 84–93. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93 (In Russ.).]
  10. Sloan M., Premkumar A., Sheth N.P. Projected Volume of Primary Total Joint Arthroplasty in the U.S., 2014 to 2030. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2018; 100(17): 1455–1460. https://doi.org/10.2106/JBJS.17.01617
  11. Клинические рекомендации. Гонартроз. 2024. 88 c. [Klinicheskie rekomendacii. Gonartroz. 2024. 88 p. (In Russ.).]
  12. Клинические рекомендации. Коксартроз. 2024. 79 с. [Klinicheskie rekomendacii. Koksartroz. 2024. 79 p. (In Russ.).]
  13. Буйлова Т.В., Цыкунов М.Б., Карева О.В., Кочетова Н.В. Федеральные клинические рекомендации. «Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара». Вестник восстановительной медицины. 2016; 5(75): 31–41. [Bujlova T.V., Cykunov M.B., Kareva O.V., Kochetova N.V. Rehabilitation after hip endoprosthesis in specialized hospital unit. Federal clinical guidelines. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2016; 5(75): 31–41 (In Russ.).]
  14. Буйлова Т.В., Бодрова Р.А., Петрова Р.В. Реабилитационный диагноз на основе международной классификации функционирования (МКФ) у пациентов, перенесших эндопротезирование суставов нижних конечностей. Вестник восстановительной медицины. 2022; 21(2): 17–26. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-2-17-26 [Builova Т.М., Bodrova R.A., Petrov R.V. Rehabilitation Diagnosis Based on the International Functioning Classification (ICF) in Patients under Lower Limb Joint Endoprosthetics. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022; 21(2): 17–26. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-2-17-26 (In Russ.).]
  15. Baratta J.L., Deiling B., Hassan Y.R., Schwenk E.S. Total joint replacement in ambulatory surgery. Best practice & research. Clinical anaesthesiology. 2023; 37(3): 269–284. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2023.03.005
  16. Sheiko G.E., Karyakin N.N., Belova A.N., et al. Efficacy and Safety of Remote Physical Rehabilitation in Patients with Hip or Knee Replacement: a Prospective Randomized Comparative Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2023; 22(5): 40–47. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-5-40-47
  17. Шейко Г.Е., Белова А.Н., Карякин Н.Н. и др. Организация дистанционной реабилитации в Российской Федерации: обзор литературы. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(4): 114–128. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-4-114-128 [Sheiko G.E., Belova A.N., Karyakin N.N., et al. Organization of Remote Rehabilitation in the Russian Federation: a Literature Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2023; 22(4): 114–128. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-4-114-128 (In Russ.).]
  18. Williamson A., Hoggart B. Pain: a review of three commonly used pain rating scales. J Clin Nurs. 2005; 14(7): 798–804. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x
  19. Podsiadlo D., Richardson S. The timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. Journal of the American Geriatrics Society. 1991; 39(2): 142–8. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x
  20. Bellamy N., Buchanan W.W., Goldsmith C.H., et al. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. The Journal of rheumatology. 1988; 15(12): 1833–1840.
  21. Pasqualotto E., Ferreira R.O.M., Migliardi L.S., et al. The efficacy of home-based remote rehabilitation versus usual rehabilitation for patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Journal of orthopaedic science: official journal of the Japanese Orthopaedic Associatio. 2025; 30(6): 1073–1080. https://doi.org/10.1016/j.jos.2025.04.003
  22. Lee E.L., Jang M.H., Lee B.J., et al. Home-based remote rehabilitation leads to superior outcomes for older women with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Journal of the American Medical Directors Association. 2023; 24(10): 1555–1561. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2023.08.013
  23. Russell T.G., Buttrum P., Wootton R., Jull G.A. Internet-based outpatient telerehabilitation for patients following total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2011; 93(2): 113–20. https://doi.org/10.2106/JBJ S.I.01375
  24. Zhang H., Wang J., Jiang Z., et al. Home-based tele-rehabilitation versus hospital-based outpatient rehabilitation for pain and function after initial total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023; 102(51): e36764. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000036764
  25. Xiang W., Wang J.Y., Ji B.J., et al. Effectiveness of Different Telerehabilitation Strategies on Pain and Physical Function in Patients With Knee Osteoarthritis: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of medical Internet research. 2023; 25: e40735. https://doi.org/10.2196/40735



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.