Выпуск 25-1, 2026

Обзорная статья

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-1-84-95

Различные подходы к диагностике и лечению урогенитальных симптомов у неврологических пациентов: обзор международных и российских рекомендаций

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

ORCIDБершадский А.В.1,*, ORCIDСалюков Р.В.2,3,4, ORCIDЛузанова Е.И.5, ORCIDБелкин А.А.6

1 ООО «Клиника Института Мозга», Березовский, Россия
2Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
3Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Россия
4Российский научный центр Рентгенорадиологии Минздрава России, Москва, Россия
5Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск, Россия
6Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ.  Урогенитальные симптомы, включая нейрогенные нарушения мочеиспускания и сексуальные дисфункции, являются частыми и значимыми проявлениями неврологических заболеваний. Однако в клинической практике неврологов и специалистов по медицинской реабилитации отсутствуют унифицированные алгоритмы диагностики и лечения этих расстройств. В 2025 г. был опубликован мультидисциплинарный международный документ — NEUROGED Guidelines, разработанный Европейской академией неврологии (European Academy of Neurology — EAN), Европейской федерацией автономных расстройств (European Federation of Autonomic Societies — EFAS) и Международным нейроурологическим обществом (International Neuro-Urology Society — INUS).

ЦЕЛЬ.  Представить обзор рекомендаций NEUROGED и провести их сравнительный анализ с отечественными клиническими рекомендациями по неврологическим нозологиям и нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей с оценкой применимости в российской практике.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.  С сентября по ноябрь 2025 г. проведен структурный анализ руководства NEUROGED (2025) с точки зрения состава, доказательной базы и алгоритмов ведения. Рекомендации NEUROGED включают 38 клинических положений, охватывающих диагностику и лечение урологических и сексуальных симптомов. Выполнено сопоставление с рекомендациями Российского общества урологов (РОУ, 2025) и других профессиональных ассоциаций, одобренных Научно-практическим советом Минздрава России. Анализ проведен врачами-экспертами: урологом, неврологом и врачом физической и реабилитационной медицины.

РЕЗУЛЬТАТЫ.  По результатам анализа показано, что рекомендации NEUROGED представляют системный, стратифицированный по «красным флагам» подход к диагностике и лечению нейрогенных урогенитальных и сексуальных симптомов у неврологических пациентов с акцентом на поведенческую терапию, нейростимуляцию, приоритет периодической катетеризации и включение сексуальной реабилитации в стандарт ведения. В то же время выявлена фрагментарность и неоднородность отечественных клинических рекомендаций, в которых недостаточно отражены вопросы сексуальной дисфункции, немедикаментозной терапии, роли невролога и врача реабилитационной медицины в маршрутизации пациентов, что обосновывает целесообразность адаптации ключевых положений NEUROGED для российской практики.

ОБСУЖДЕНИЕ.  В отличие от протокола РОУ, NEUROGED предлагает более гибкий, стратифицированный подход на основе клинических «красных флагов», акцентирует роль поведенческой терапии, нейростимуляции, сексуальной реабилитации и первичной маршрутизации неврологом. Российские рекомендации в свою очередь демонстрируют высокую детализацию урологических аспектов, но практически не затрагивают вопросы сексуального здоровья, поведенческих стратегий и мультидисциплинарного взаимодействия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  NEUROGED представляет собой клинически адаптируемую модель ведения урогенитальных расстройств у пациентов с неврологическими заболеваниями. Внедрение ключевых положений NEUROGED особенно актуально в условиях дефицита нейроурологических кадров и ограниченного доступа к узкоспециализированной помощи. Целесообразно усилить обучение неврологов в сфере нейроурологии, так как нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей может быть рассмотрена как проявление очаговой неврологической симптоматики, и невролог — это первый специалист, который способен заподозрить, диагностировать и маршрутизировать пациента с целью улучшения качества медицинской помощи и профилактики осложнений.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей, сексуальная дисфункция, неврологические за- болевания, NEUROGED, клинические рекомендации, нейроурология, поведенческая терапия, периодическая катетеризация, мультидисциплинарный подход, инсульт, рассеянный скл

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Бершадский А.В., Салюков Р.В., Лузанова Е.И., Белкин А.А. Различные подходы к диагностике и лечению урогенитальных симптомов у неврологических пациентов: обзор международных и российских рекомендаций. Вестник восстановительной медицины. 2026; 25(1):84–95. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-1-84-95 [Bershadskii A.V., Salyukov R.V., Luzanova E.I., Belkin A.A. Various Approaches to the Diagnosis and Management of Neurogenic Urogenital Symptoms in Neurological Patients: A Review of International and Russian Guidelines. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2026; 25(1):84–95.https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-1-84-95 (In Russ.).]

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Бершадский Артем Валерьевич, E-mail: natsia@gmail.com, bershadskii@neuro-clinic.ru


Список литературы:

  1. Bershadsky A., Belkin A., Salyukov R. Algorithm for the Diagnosis and Management of Symptoms of Neurogenic Sexual Dysfunction at the Rehabilitation Treatment Stage. Medical Research Archives. 2025: 13(4). https://doi.org/10.18103/mra.v13i4.6496
  2. Welk B. Questionnaires for Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction. The Urologic clinics of North America. 2024; 51(2): 233–238. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2024.01.004
  3. Шварц П.Г., Попов С.В., Бершадский А.В. Патофизиология и принципы терапии нейрогенного гиперактивного мочевого пузыря у пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения. Research’n Practical Medicine Journal. 2017; 4(2):43–53. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-2-6 [Shchvartz P.G., Popov S.V., Bershadskiy A.V. Pathophysiology and Principles of Therapy of a Neurogenic Hyperactive Urinary Bladder in Patients after Cerebrovascular Accident. Research and Practical Medicine Journal. 2017; 4(2): 43–53. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-2-6 (In Russ.).]
  4. Groen J., Sammer U., Castro-Diaz D., et al. Correction to European Academy of Neurology (EAN)/European Federation of Autonomic Societies (EFAS)/International Neuro‐Urology Society (INUS) Guidelines for Practising Neurologists on the Assessment and Treatment of Neurogenic Urinary and Sexual Symptoms (NEUROGED Guidelines). European Journal of Neurology. 2025; 32(5): e70205. https://doi.org/10.1111/ene.70205
  5. Fervers B., Burgers J.S., Voellinger R., et al. Guideline adaptation: an approach to enhance efficiency in guideline development and improve utilisation. BMJ Quality & Safety. 2011; 20(3): 228–236. https://doi.org/10.1136/bmjqs.2010.043257
  6. Diamond I.R., Grant R.C., Feldman B.M., et al. Defining consensus: A systematic review recommends methodologic criteria for reporting of Delphi studies. Journal of Clinical Epidemiology. 2014; 67(4): 401–409. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2013.12.002
  7. Ginsberg A., Boone T.B., Cameron A.P., et al. The AUA/SUFU guideline on adult neurogenic lower urinary tract dysfunction: diagnosis and evaluation. Journal of Urology. 2021; 206(5): 1097–1105. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000002235
  8. Blok B., Castro Diaz D., Del Popolo G., et al. EAU guidelines on neuro-urology. In: EAU Guidelines. 2022 ed. Presented at the EAU Annual Congress, Amsterdam 2022; 2022: 56.
  9. Kavanagh A., Baverstock R., Campeau L., et al. Canadian Urological Association guideline: diagnosis, management, and surveillance of neurogenic lower urinary tract dysfunction – full text. Canadian Urological Association Journal. 2019; 13(6): E157–E176. https://doi.org/10.5489/cuaj.5912
  10. Fowler C.J., Panicker J.N., Drake M., et al. A UK consensus on the management of the bladder in multiple sclerosis. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 2009; 80(5): 470–477. https://doi.org/10.1136/jnnp.2008.159178
  11. Urinary Incontinence in Neurological Disease: Assessment and Management. 2012, NICE guideline CG148. https://www.nice.org.uk/guidance/cg148
  12. Gajewski J.B., Schurch B., Hamid R., et al. An International Continence Society (ICS) report on the terminology for adult neurogenic lower urinary tract dysfunction (ANLUTD). Neurourology and Urodynamics. 2018; 37(3): 1152–1161. https://doi.org/10.1002/nau.23397
  13. Medina-Polo J., Adot J.M., Allué M., et al. Consensus document on the multidisciplinary management of neurogenic lower urinary tract dysfunction in patients with multiple sclerosis. Neurourology and Urodynamics. 2020; 39(2): 762–770. https://doi.org/10.1002/nau.24276
  14. Hentzen C., Biardeau X., Turmel N., et al. Prioritization of risk situations in neuro-urology: guidelines from Association Française d’Urologie (AFU), Association Francophone Internationale des Groupes d’Animation de la Paraplégie (A.F.I.G.A.P.), Groupe de Neuro-urologie de Langue Française (GENULF), Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation (SOFMER) and Société Interdisciplinaire Francophone d’UroDynamique et de Pelvi-Périnéologie (SIFUD-PP). World Journal of Urology. 2022; 40(1): 133–139. https://doi.org/10.1007/s00345-021-03804-4
  15. Abrams P., Cardozo L., Wagg A., Wein A. Incontinence. 6th ed. Bristol: International Continence Society. 2017. P. 599–670. Chapter: Committee 6. Urodynamics. Chair: Rosier P.F.W.M.
  16. Borau A., Adot J.M., Allué M., et al. A systematic review of the diagnosis and treatment of patients with neurogenic hyperactivity of the detrusor muscle. Actas Urológicas Españolas (English Edition). 2018; 42(1): 5–16. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2017.01.006
  17. Przydacz M., Chlosta P., Corcos J. Recommendations for urological follow-up of patients with neurogenic bladder secondary to spinal cord injury. International Urology and Nephrology. 2018; 50(6): 1005–1016. https://doi.org/10.1007/s11255-018-1852-7
  18. Donzé C., Papeix C., Lebrun-Frenay C., et al. Urinary Tract Infections and Multiple Sclerosis: Recommendations from the French Multiple Sclerosis Society. Revue Neurologique. 2020; 176(10): 804–822. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2020.02.011
  19. Braga A., Serati M., Illiano E., et al. When should we use urodynamic testing? Recommendations of the Italian Society of Urodynamics (SIUD). Part 2 – male and neurological population. Minerva Urologica e Nefrologica. 2020; 72(2): 187–199. https://doi.org/10.23736/S0393-2249.19.03447-7
  20. Sekido N., Igawa Y., Kakizaki H., et al. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of lower urinary tract dysfunction in patients with spinal cord injury. International Journal of Urology. 2020; 27(4): 276–288. https://doi.org/10.1111/iju.14186
  21. Gratzke C., Bachmann A., Descazeaud A., et al. EAU guidelines on the assessment of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. European Urology. 2015; 67(6): 1099–1109. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.12.038
  22. Abrams P., Cardozo L., Wagg A., et al. Incontinence. 6th ed. International Consultation on Incontinence. Chapter: Committee 10. Neurologic urinary and faecal incontinence. Chair: Apostolidis A. 2017. P. 1095–1308.
  23. De Ridder D., Van Der Aa F., Debruyne J., et al. Consensus guidelines on the neurologist’s role in the management of neurogenic lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2013; 115(10): 2033–2040. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2013.06.018
  24. Amarenco G., Chartier-Kastler E., Denys P., et al. First-Line Urological Evaluation in Multiple Sclerosis: Validation of a Specific Decision-Making Algorithm. Multiple Sclerosis. 2013; 19(14): 1931–1937. https://doi.org/10.1177/1352458513489758
  25. De Ridder D., Ost D., Van der Aa F., et al. Conservative bladder management in advanced multiple sclerosis. Multiple Sclerosis. 2005; 11(6): 694–699. https://doi.org/10.1191/1352458505ms1237oa
  26. Corcos J., Gajewski J., Heritz D., et al. Canadian Urological Association guidelines on urinary incontinence. Canadian Journal of Urology. 2006; 13(3): 3127–3138.
  27. Homma Y., Araki I., Igawa Y., et al. Clinical guideline for male lower urinary tract symptoms. International Journal of Urology. 2009; 16(10): 775–790. https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2009.02369.x
  28. Kuo H.-C., Chen S.-L., Chou C.-L., et al. Clinical guidelines for the diagnosis and management of neurogenic lower urinary tract dysfunction. Tzu Chi Medical Journal. 2014; 26(3): 103–113. https://doi.org/10.1016/j.tcmj.2014.07.004
  29. NICE guideline. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU International. 2019; 123(5): 777–803. https://doi.org/10.1111/bju.14763
  30. Bø K., Hilde G. Does it work in the long term? A systematic review on pelvic floor muscle training for female stress urinary incontinence. Neurourology and Urodynamics. 2013; 32(3): 215–223. https://doi.org/10.1002/nau.22292
  31. Nambiar A.K., Bosch R., Cruz F., et al. EAU guidelines on assessment and nonsurgical management of urinary incontinence. European Urology. 2018; 73(4): 596–609. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.12.031
  32. Booth J., Bliss D. Consensus statement on bladder training and bowel training. Neurourology and Urodynamics. 2020; 39(5): 1234–1254. https://doi.org/10.1002/nau.24345
  33. Monteiro É.S., de Carvalho L.B., Fukujima M.M., et al. Electrical stimulation of the posterior tibialis nerve improves symptoms of poststroke neurogenic overactive bladder in men: a randomized controlled trial. Urology. 2014; 84(3): 509–514. https://doi.org/10.1016/j.urology.2014.05.031
  34. Committee for Establishment of the Clinical Guidelines for Nocturia of the Neurogenic Bladder Society. Clinical guidelines for nocturia. International Journal of Urology. 2010; 17(5): 397–409. https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2010.02527.x
  35. Madhuvrata P., Singh M., Hasafa Z., Abdel-Fattah M. Anticholinergic drugs for adult neurogenic detrusor overactivity: a systematic review and meta-analysis. European Urology. 2012; 62(5): 816–830. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.02.036
  36. Mattiasson A., Abrams P., Van Kerrebroeck P., et al. Efficacy of desmopressin in the treatment of nocturia: a double-blind placebo-controlled study in men. BJU International. 2002; 89(9): 855–862. https://doi.org/10.1046/j.1464-410X.2002.02791.x
  37. Steinke E.E., Jaarsma T., Barnason S.A., et al. Sexual counselling for individuals with cardiovascular disease and their partners: a consensus document from the American Heart Association and the ESC Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions (CCNAP). European Heart Journal. 2013; 34(41): 3217–3235. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht270
  38. Hatzimouratidis K., Giuliano F., Moncada I., et al. EAU guidelines on erectile dysfunction, premature ejaculation, penile curvature and priapism. EAU Guidelines Office. 2019. Available at: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/media/EAU-Guidelines-on-Male-Sexual-Dysfunction-2019.pdf (Accessed: 16.06.2025).
  39. Sansone A., Aversa A., Corona G., et al. Management of premature ejaculation: a clinical guideline from the Italian Society of Andrology and Sexual Medicine (SIAMS). Journal of Endocrinological Investigation. 2021; 44(5): 1103–1118. https://doi.org/10.1007/s40618-020-01458-4
  40. Domes T., Najafabadi B.T., Roberts M., et al. Canadian Urological Association guideline: erectile dysfunction. Canadian Urological Association Journal. 2021; 15(10): 310–322. https://doi.org/10.5489/cuaj.7572
  41. Fletcher S.G., Castro-Borrero W., Remington G., Treadaway K., Lemack G.E., Frohman E.M. Sexual dysfunction in patients with multiple sclerosis: a multidisciplinary approach to evaluation and management. Nature Clinical Practice Urology. 2009; 6(2): 96–107. https://doi.org/10.1038/ncpuro1298
  42. Wiener J.S., Frimberger D.C., Wood H. Spina bifida health-care guidelines for men’s health. Urology. 2018; 116: 218–226. https://doi.org/10.1016/j.urology.2018.01.005
  43. Rogers R.G., Pauls R.N., Thakar R., et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for the assessment of sexual health of women with pelvic floor dysfunction. Neurourology and Urodynamics. 2018; 37(4): 1220–1240. https://doi.org/10.1002/nau.23508
  44. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins – Gynecology. Female sexual dysfunction: ACOG practice bulletin clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists, number 213. Obstetrics and Gynecology. 2019; 134(1): e1–e18. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003324
  45. Clayton A.H., Goldstein I., Kim N.N., et al. The International Society for the Study of Women’s Sexual Health process of care for management of hypoactive sexual desire disorder in women. Mayo Clinic Proceedings. 2018; 93(4): 467–487. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.11.002
  46. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации. 22.04.2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/588_3 (дата обращения: 16.06.2025). [Ministry of Health of the Russian Federation. The Clinical Guidelines Rubricator. Neurogenic dysfunction of the lower urinary tract. Clinical Guidelines. 22.04.2025 Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/588_3 (Accessed: 16.06.2025) (In Russ.).]
  47. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Периодическая катетеризация мочевого пузыря при нейрогенной дисфункции мочеиспускания на фоне посттравматической миелопатии. Клинические рекомендации Российского общества реабилитологов. 2014. Доступно на: https://rehabrus.ru/Docs/Klinik_recomend_last.doc (дата обращения: 16.06.2025). [Ministry of Health of the Russian Federation. Intermittent catheterization of the urinary bladder in neurogenic voiding dysfunction due to post-traumatic myelopathy. Clinical guidelines of the Russian Society of Rehabilitologists. 2014. Available at: https://rehabrus.ru/Docs/Klinik_recomend_last.doc (Accessed: 16.06.2025) (In Russ.).]
  48. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма. Клинические рекомендации. 02.02.2022. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/716_1 (дата обращения: 16.06.2025). [Ministry of Health of the Russian Federation. Parkinson’s disease, secondary parkinsonism and other disorders presenting with parkinsonian syndrome. Clinical guidelines. 02.02.2022. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/716_1 (Accessed: 16.06.2025) (In Russ.).]
  49. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Клинические рекомендации. 20.11.2024. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/814_1 (дата обращения: 16.06.2025). [Ministry of Health of the Russian Federation. Ischaemic stroke and transient ischaemic attack. Clinical guidelines. 20.11.2024. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/814_1 (Accessed: 16.06.2025) (In Russ.).]
  50. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации. 15.12.2022. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/523_2 (дата обращения: 16.06.2025). [Ministry of Health of the Russian Federation. Haemorrhagic stroke. Clinical guidelines. 15.12.2022. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/523_2 (Accessed: 16.06.2025) (In Russ.).]
  51. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Рассеянный склероз. Клинические рекомендации. 13.07.2022. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/739_1 (дата обращения: 16.06.2025). [Ministry of Health of the Russian Federation. The Clinical Guidelines Rubricator. Multiple sclerosis. Clinical Guidelines. 13.07.2022. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/739_1 (Accessed: 16.06.2025) (In Russ.).]
  52. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна. Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера. Клинические рекомендации. 19.07.2023. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/773_1 (дата обращения: 16.06.2025). [Ministry of Health of the Russian Federation. The Clinical Guidelines Rubricator. Duchenne muscular dystrophy. Becker muscular dystrophy. Clinical Guidelines. 19.07.2023. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/773_1 (Accessed: 16.06.2025) (In Russ.).]
  53. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Проксимальная спинальная мышечная атрофия 5q. Клинические рекомендации. 20.02.2023. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/593_3 (дата обращения: 16.06.2025). [Ministry of Health of the Russian Federation. The Clinical Guidelines Rubricator. Proximal spinal muscular atrophy 5q. Clinical Guidelines. 20.02.2023. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/593_3 (Accessed: 16.06.2025) (In Russ.).]
  54. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Очаговая травма головного мозга. Клинические рекомендации. 13.05.2022. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/732_1 (дата обращения: 16.06.2025). [Ministry of Health of the Russian Federation. The Clinical Guidelines Rubricator. Focal brain injury. Clinical Guidelines. 13.05.2022. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/732_1 (Accessed: 16.06.2025) (In Russ.).]
  55. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации. 05.11.2024. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/448_4 (дата обращения: 16.06.2025). [Ministry of Health of the Russian Federation. The Clinical Guidelines Rubricator. Fracture (dislocation) of the thoracic and lumbosacral spine. Clinical Guidelines. 05.11.2024. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/448_4 (Accessed: 16.06.2025) (In Russ.).]



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.