Выпуск 25-2, 2026

Оригинальная статья

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-2-53-62

Эффективность респираторной реабилитации в профилактике легочных осложнений у пациентов после геометрической реконструкции левого желудочка: проспективное исследование

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

ORCIDЗатенко М.А.*, ORCIDМамалыга М.Л., ORCIDАлшибая М.М., ORCIDДжитава Т.Г., ORCIDЛобачева Г.В., ORCIDДанилов С.А.

Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, Москва, Россия


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Респираторные осложнения являются наиболее частым последствием кардиохирургических операций с применением искусственного кровообращения (ИК). Пациенты после геометрической реконструкции левого желудочка (ГРЛЖ) составляют группу высокого риска из-за продолжительности хирургического вмешательства и респираторных нарушений на фоне хронической сердечной недостаточности.

ЦЕЛЬ.  Изучить эффективность тренировок с положительным давлением на выдохе (ПДВ) и стандартной дыхательной гимнастики (ДГ) в профилактике респираторных осложнений у пациентов после операции ГРЛЖ в ранний послеоперационный период.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование включено 30 пациентов после ГРЛЖ, разделенных на две группы: группа I (n = 15) получала курс ПДВ-тренировок, группа II (n = 15) — курс стандартной ДГ. Оценка проводилась на основе данных компьютерной томографии, спирометрии и суточной пульсоксиметрии до операции, на 2-е–3-и сутки и при выписке (10–12-е сутки).

РЕЗУЛЬТАТЫ. На 2-е сутки после операции ателектазы выявлены у 100% пациентов обеих групп. К моменту выписки в группе I доля пациентов с ателектазами снизилась до 53,3 %, в группе II — осталась на уровне 93,3 % (p = 0,035). Объем ателектазов в нижних долях в группе I сократился на 91,9 % справа и 84,0 % слева, что статистически значимо превышает результаты группы II: 63,4 и 38,6 % соответственно (p < 0,05). В группе I также отмечено более выраженное восстановление показателей спирометрии и суточной пульсоксиметрии по сравнению с группой II (p < 0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ. Высокая частота ателектазирования после ГРЛЖ обусловлена сочетанием операционных факторов и предсуществующей сердечной недостаточности. Стандартная ДГ имеет ограниченную эффективность в резорбции сформированных ателектазов. Применение ПДВ-тренировок за счет создания положительного давления в дыхательных путях способствует эффективному рекрутированию альвеол, улучшению бронхиальной проходимости и ускорению темпов функционального восстановления легких.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение ПДВ-тренировок является более эффективным методом респираторной реабилитации после ГРЛЖ по сравнению со стандартной ДГ, способствуя более быстрому устранению ателектазов и восстановлению функции легких.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ателектаз, геометрическая реконструкция левого желудочка, респираторная реабилитация, поло-жительное давление на выдохе, кардиохирургия, послеоперационные осложнения

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Затенко М.А., Мамалыга М.Л., Алшибая М.М., Джитава Т.Г., Лобачева Г.В., Данилов С.А. Эффективность респираторной реабилитации в профилактике легочных осложнений у пациентов после геометриче-ской реконструкции левого желудочка: проспективное исследование.Вестник восстановительной медицины. 2026; 25(2):53–62. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-2-53-62 [Zatenko M.A., Mamalyga M.L., Alshibaya M.M., Djitava T.G., Lobacheva G.V., Danilov S.A. Effectiveness of Respiratory Rehabilitation in Preventing Pulmonary Complications in Patients after Left Ventricular Geometric Reconstruction: A Prospective Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2026; 25(2):53–62. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-2-53-62 (In Russ.).]

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Затенко Марк Александрович, E-mail: mazatenko@bakulev.ru


Список литературы:

  1. Huffmyer J.L., Groves D.S.Pulmonary complications of cardiopulmonary bypass. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2015; 29(2): 163–175. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2015.04.002
  2. Fischer M.O., Brotons F., Briant A.R., et al. Postoperative Pulmonary Complications After Cardiac Surgery: The VENICE International Cohort Study. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2022; 36(8): 2344–2351. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2021.12.024
  3. Oshvandi K., Bostanbakhsh A., Salavati M., et al. Effect of Respiratory Exercises on the Prevalence of Atelectasis in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery. Avicenna Journal of Nursing and Midwifery Care. 2020; 27(6): 432–440. https://doi.org/10.30699/ajnmc.27.6.432
  4. Никитина Т.Г., Попов Д.А., Хугаева А.А. Нозокомиальная пневмония у пациентов старшей возрастной группы после кардиохирургических операций. Клиническая физиология кровообращения. 2019; 16(2): 124–132. https://doi.org/10.24022/1814-6910-2019-16-2-124-132 [Nikitina T.G., Popov D.A., Khugaeva A.A. Nosocomial pneumonia in elderly patients after cardiac surgery. Clinical Physiology of Circulation. 2019; 16(2): 124–132. https://doi.org/10.24022/1814-6910-2019-16-2-124-132 (In Russ.).]
  5. Никитина Т.Г., Пелех Д.М., Филипкина Т.Ю. и др. Влияние коморбидности на непосредственные результаты хирургической коррекции клапанных пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 19(3): 238–246. https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-3-238-246 [Nikitina T.G., Pelekh D.M., Filipkina T.Yu., et al. Impact of comorbidity on immediate results of surgical correction of valvular heart defects. Clinical Physiology of Circulation. 2022; 19(3): 238–246. https://doi.org/10.24022/1814-6910-2022-19-3-238-246 (In Russ.).]
  6. Chang H., Huang W., Yu W., et al. Prognostic Role of Pulmonary Function in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Journal of the American Heart Association. 2022; 11(7): e023422. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.023422
  7. Lagier D., Zeng C., Fernandez-Bustamante A., et al. Perioperative Pulmonary Atelectasis: Part II. Clinical Implications. Anesthesiology. 2022; 136(1): 206–236. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004009
  8. Zeng C., Lagier D., Lee J.W., et al. Perioperative Pulmonary Atelectasis: Part I. Biology and Mechanisms. Anesthesiology. 2022; 136(1): 181–205. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003943
  9. Голухова Е.З. Отчет о лечебной и научной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2024 год. Перспективы дальнейшего развития. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2025; 26(Спецвыпуск): 5–130. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2025-26S [Golukhova E.Z. Report on the clinical and scientific activity of Bakoulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery for 2024. Development prospects. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2025; 26(Special Issue): 5–130. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2025-26S (In Russ.).]
  10. Мерзляков В.Ю., Скопин А.И., Мамедова С.К. и др. Успешная повторная реваскуляризация миокарда с реконструкцией полости левого желудочка, выполненная в условиях параллельной перфузии и нормотермии на сокращающемся сердце. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023; 65(3): 335–340. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2023-65-3-335-340 [Merzlyakov V.Y., Skopin A.I., Mamedova S.K., et al. Successful repeated myocardial revascularization with reconstruction of the left ventricular cavity, performed under conditions of parallel perfusion and normothermia on the beating heart. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2023; 65(3): 335–340. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2023-65-3-335-340 (In Russ.).]
  11. Ferreira L.O., Vasconcelos V.W., Lima J.S., et al. Biochemical Changes in Cardiopulmonary Bypass in Cardiac Surgery: New Insights. Journal of Personalized Medicine. 2023; 13(10): 1506. https://doi.org/10.3390/jpm13101506
  12. Moradian S.T., Heydari A.A., Mahmoudi H. What is the Role of Preoperative Breathing Exercises in Reducing Postoperative Atelectasis after CABG? Reviews on Recent Clinical Trials. 2019; 14(4): 275–279. https://doi.org/10.2174/1574887114666190710165951
  13. Jage B., Thakur A. Effectiveness of Acapella along with institutional based chest physiotherapy techniques on pulmonary functions and airway clearance in post-operative CABG patients. Hong Kong Physiotherapy Journal. 2022; 42(2): 81–89. https://doi.org/10.1142/S101370252250007X
  14. Hedenstierna G., Edmark L. Mechanisms of atelectasis in the perioperative period. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2010; 24(2): 157–169. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2009.12.002
  15. Girgin Z., Ciğerci Y., Yaman F. The Effect of Pulmonary Rehabilitation on Respiratory Functions, and the Quality of Life, following Coronary Artery Bypass Grafting: A Randomised Controlled Study. BioMed Research International. 2021; 2021: 6811373. https://doi.org/10.1155/2021/6811373
  16. Haeffener M.P., Ferreira G.M., Barreto S.S.M., et al. Incentive spirometry with expiratory positive airway pressure reduces pulmonary complications, improves pulmonary function and 6-minute walk distance in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. American Heart Journal. 2008; 156(5): 900.e1–900.e8. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2008.08.006
  17. Şengel A., Akyol F., Orman M., et al. Interstitial Edema After Cardiopulmonary Bypass in Patients Undergone Cardiac Surgery: Evaluation Through Lung Ultrasonography. Journal of Society of Thoracic Cardio-Vascular Anesthesia and Intensive Care. 2022; 28(3): 235–241. https://doi.org/10.5222/GKDAD.2022.95669
  18. Belli S., Prince I., Savio G., et al. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Frontiers in Medicine. 2021; 8: 544826. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.544826
  19. Kishan S., Rao M.S., Ramachandran P., et al. Prevalence and Patterns of Sleep-Disordered Breathing in Indian Heart Failure Population. Pulmonary Medicine. 2021; 2021: 9978906. https://doi.org/10.1155/2021/9978906
  20. Lévy P., Naughton M.T., Tamisier R., et al. Sleep apnoea and heart failure. European Respiratory Journal. 2022; 59(5): 2101640. https://doi.org/10.1183/13993003.01640-2021
  21. Yumino D., Redolfi S., Ruttanaumpawan P., et al. Nocturnal rostral fluid shift: A unifying concept for the pathogenesis of obstructive and central sleep apnea in men with heart failure. Circulation. 2010; 121(14): 1598–1605. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.902452
  22. Aboubacar K., Frederick M. The Pores of Kohn, an Overlooked Pulmonary Structure: A Review. Journal of Pulmonology and Respiratory Research. 2024; 8(2): 63–68. https://doi.org/10.29328/journal.jprr.1001063
  23. Saha S.C., Siddiqui M.F., Abdullah A., et al. Airway stability in sleep apnea: Assessing continuous positive airway pressure efficiency. Respiratory Physiology & Neurobiology. 2024; 325: 104265. https://doi.org/10.1016/j.resp.2024.104265



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.