Выпуск 25-2, 2026

Обзорная статья

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-2-77-90

Возможности персонализации физической реабилитации по результатам кардиореспираторного нагрузочного тестирования для гериатрических пациентов: обзор

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

ORCIDАрефьева М.С.*, ORCIDКолесникова Е.А., ORCIDРунихина Н.К., ORCIDЕрусланова К.А., ORCIDТкачева О.Н.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Россия


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ.   Увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста актуализирует парадигму здорового старения, ключевым условием которого является сохранение функциональной способности путем проведения многокомпонентных физических тренировок. Однако гетерогенность гериатрического контингента, полиморбидный фон, полипрагмазия и наличие гериатрических синдромов препятствуют выработке унифицированного подхода к персонализации интенсивности аэробных нагрузок.

ЦЕЛЬ.   Систематизировать существующие и потенциальные подходы к персонализации программ физической реабилитации для пациентов гериатрического профиля для формирования практико-ориентированных принципов определения индивидуальной интенсивности аэробных тренировок.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА.  Поиск литературы проводился в базах PubMed, Web of Science и Cochrane Library. Отбирались метаанализы, систематические обзоры и оригинальные статьи, посвященные персонализации физической реабилитации гериатрических пациентов на основе данных кардиореспираторного нагрузочного тестирования (КРНТ). Глубина поиска — 2015–2025 гг. Рассмотрены различные методы персонализации физических нагрузок. Комплексная гериатрическая оценка, оставаясь фундаментом стратификации гериатрических пациентов, не позволяет получить объективные физиологические параметры. Традиционные методы (расчетные формулы, 6-минутный тест ходьбы (6МТХ), шкала Борга) характеризуются высокой субъективностью, вариабельностью и не учитывают индивидуальные метаболические паттерны пациента. В качестве эталонного инструмента персонализации нагрузок рассматривается КРНТ. Проанализированы ограничения, присущие современным подходам из кардиореабилитации и спортивной медицины в применении к пациентам пожилого возраста, обусловленные сниженным функциональным резервом, полиморбидностью и особенностями гериатрического статуса. Отдельно обсуждаются ограничения подходов, основанных на применении процентных соотношений от достигнутой максимальной частоты сердечных сокращений и пикового поглощения кислорода у пожилых. На их клиническую применимость оказывают влияние полипрагмазия, невозможность достижения истинного физиологического максимума и другие факторы. В качестве физиологически обоснованной альтернативы предложено использование вентиляторных порогов (ВП). Данный подход позиционируется как физиологически обоснованный инструмент для определения персональных и клинически безопасных режимов физической активности. Сформулированы перспективные направления для дальнейших исследований, направленных на разработку программ физической реабилитации для пациентов гериатрического профиля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Персонализация аэробных тренировок у гериатрических пациентов должна реализовываться как процесс, включающий клинико-гериатрический этап стратификации пациентов с последующей физиологической калибровкой интенсивности по результатам КРНТ. Использование ВП является наиболее точным и безопасным методом определения индивидуальных тренировочных зон в гериатрической популяции, позволяющим минимизировать риски и повысить эффективность реабилитации. Отсутствие специализированных исследований в популяции пациентов со старческой астенией (СА) определяет необходимость дальнейших исследований, направленных на разработку программ физической реабилитации для пациентов гериатрического профиля.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: физическая активность, кардиореспираторная выносливость, тест шестиминутной ходьбы, пере-носимость/толерантность к физической нагрузке, старческая астения, комплексная гериатрическая оценка, гериатрическая реабилитация, кардиореспираторное нагр

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Арефьева М.С., Колесникова Е.А., Рунихина Н.К., Ерусланова К.А., Ткачева О.Н. Возможности персонализации физической реабилитации по результатам кардиореспираторного нагрузочного тестирования для гериатриче-ских пациентов: обзор. Вестник восстановительной медицины. 2026; 25(2):77–90. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-2-77-90 [Arefeva M.S., Kolesnikova E.A., Runikhina N.K., Eruslanova K.A., Tkacheva O.N. Personalizing Physical Rehabilitation for Geriatric Patients Using Cardiorespiratory Exercise Testing: A Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2026; 25(2):77–90. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-2-77-90 (In Russ.).]

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Арефьева Мария Сергеевна, E-mail: arefieva_ms@rgnkc.ru


Список литературы:

  1. Dzau V.J., Inouye S.K., Rowe J.W., et al. Enabling healthful aging for all The National Academy of Medicine Grand Challenge in Healthy Longevity. N Engl J Med. 2019; 381(18): 1699–1701. https://doi.org/10.1056/NEJMp1912298
  2. Beard J.R., Officer A.M., Cassels A.K. The World Report on Ageing and Health. Gerontologist. 2016; 56(suppl_2): S163–S166. https://doi.org/10.1093/geront/gnw037
  3. Beard J.R., Officer A., de Carvalho I.A., et al. The World report on ageing and health: a policy framework for healthy ageing. Lancet. 2016; 387(10033): 2145–2154. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00516-4
  4. Prorok J.C., Williamson P.R., Shea B., et al. An international Delphi consensus process to determine a common data element and core outcome set for frailty: FOCUS (The Frailty Outcomes Consensus Project). BMC Geriatr. 2022; 22(1): 284. https://doi.org/10.1186/s12877-022-02993-w
  5. Hoogendijk E.O., Afilalo J., Ensrud K.E., et al. Frailty: implications for clinical practice and public health. Lancet. 2019; 394(10206): 1365–1375. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31786-6
  6. Angulo J., El Assar M., Álvarez-Bustos A., Rodríguez-Mañas L. Physical activity and exercise: Strategies to manage frailty. Redox Biol. 2020; 35: 101513.
  7. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2025; 1(21): 6–48. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2025-6-48 [Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., et al. Clinical guidelines “Frailty”. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2025; 1(21): 6–48. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2025-6-48 (In Russ.).]
  8. Marzetti E., Calvani R., Tosato M., et al. Physical activity and exercise as countermeasures to physical frailty and sarcopenia. Aging Clin Exp Res. 2017; 29(1): 35–42. https://doi.org/10.1007/s40520-016-0705-4
  9. Bull F.C., Al-Ansari S.S., Biddle S., et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020; 54(24): 1451–1462. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102955
  10. Шарашкина Н.В., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К. и др. Комплексная гериатрическая оценка основной инструмент работы врача-гериатра. Российский журнал гериатрической медицины. 2022; 4: 210–227. https://doi.org/10.37586/2686-8636-4-2022-210-227 [Sharashkina N.V., Tkacheva O.N., Runikhina N.K., et al. Comprehensive geriatric assessment is the main tool of a geriatrician. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2022; 4: 210–227. https://doi.org/10.37586/2686-8636-4-2022-210-227 (In Russ).].
  11. Western M.J., Malkowski O.S. Associations of the Short Physical Performance Battery (SPPB) with adverse health outcomes in older adults: a 14-year follow-up from the English Longitudinal Study of Ageing (ELSA). Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(23):16319. https://doi.org/10.3390/ijerph192316319
  12. Vasunilashorn S., Coppin A.K., Patel K.V., et al. Use of the Short Physical Performance Battery Score to predict loss of ability to walk 400 meters: analysis from the InCHIANTI study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64(2): 223–229. https://doi.org/10.1093/gerona/gln022
  13. Rejeski W.J., Marsh A.P., Chmelo E., et al. The Lifestyle Interventions and Independence for Elders Pilot (LIFE-P): 2-year follow-up. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64(4): 462–467. https://doi.org/10.1093/gerona/gln041
  14. Agarwala P., Salzman S.H. Six-minute walk test: clinical role, technique, coding, and reimbursement. Chest. 2020; 157(3): 603–611. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.10.014
  15. Wu G., Sanderson B., Bittner V. The 6-minute walk test: how important is the learning effect? Am Heart J. 2003; 146(1): 129–133. https://doi.org/10.1016/S0002-8703(03)00119-4
  16. Parreira V.F., Janaudis-Ferreira T., Evans R.A., et al. Measurement properties of the incremental shuttle walk test: a systematic review. Chest. 2014; 145(6): 1357–1369. https://doi.org/10.1378/chest.13-2071
  17. Alkan B., Ozalevli S. Stair-climbing test as a physical performance tool in chronic heart failure: Association with left ventricular ejection fraction and pulmonary functions. North Clin Istanb. 2025; 12(2): 196–203. https://doi.org/10.14744/nci.2023.66743
  18. Ducharme J.B., Gibson A.L. Efficacy of estimating VO2max with the Heart Rate Ratio Method in middle-aged and older adults. Eur J Appl Physiol. 2021; 121(12): 3431–3436. https://doi.org/10.1007/s00421-021-04808-z
  19. Wolf C., Blackwell T.L., Johnson E., et al. Cardiopulmonary exercise testing in a prospective multicenter cohort of older adults. Med Sci Sports Exerc. 2024; 56(9): 1574–1584. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000003444
  20. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Актуальность использования кардиопульмонального нагрузочного тестирования у пациентов пожилого и старческого возраста. Российский журнал гериатрической медицины. 2023; 1: 44–53. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2023-44-53 [Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., et al. Relevance of cardiopulmonary exercise testing in elderly and senile patients. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2023; 1: 44–53. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2023-44-53 (In Russ.).]
  21. Porcari J.P., Foster C., Cress M.L., et al. Prediction of exercise capacity and training prescription from the 6-minute walk test and rating of perceived exertion. J Funct Morphol Kinesiol. 2021; 6(2): 52. https://doi.org/10.3390/jfmk6020052
  22. Scherr J., Wolfarth B., Christle J.W., et al. Associations between Borg’s rating of perceived exertion and physiological measures of exercise intensity. Eur J Appl Physiol. 2013; 113(1): 147–155. https://doi.org/10.1007/s00421-012-2421-x
  23. Mann T., Lamberts R.P., Lambert M.I. Methods of prescribing relative exercise intensity: physiological and practical considerations. Sports Med. 2013; 43(7): 613–625. https://doi.org/10.1007/s40279-013-0045-x
  24. Faggian S., Centanini A., Quinto G., et al. The many faces of exercise intensity: a call to agree on definitions and provide standardized prescriptions. Eur J Prev Cardiol. 2024; 31(12): e89–e91. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwae034
  25. Hansen D., Junior G.C., Milani J.G.P.O., et al. Advancing aerobic exercise training intensity prescription in health and disease beyond standard recommendations: a call to action. Sports Med. 2025; 55(9): 2111–2135. https://doi.org/10.1007/s40279-025-02272-9
  26. Hansen D., Bonné K., Alders T., et al. Exercise training intensity determination in cardiovascular rehabilitation: Should the guidelines be reconsidered? Eur J Prev Cardiol. 2019; 26(18): 1921–1928. https://doi.org/10.1177/2047487319859450
  27. Scharhag-Rosenberger F., Meyer T., Gässler N., et al. Exercise at given percentages of VO2max: heterogeneous metabolic responses between individuals. J Sci Med Sport. 2010; 13(1): 74–79. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2008.12.626
  28. Poole D.C., Rossiter H.B., Brooks G.A., Gladden L.B. The anaerobic threshold: 50 + years of controversy. J Physiol. 2021; 599(3): 737–767. https://doi.org/10.1113/JP279963
  29. Jamnick N.A., Pettitt R.W., Granata C., et al. An examination and critique of current methods to determine exercise intensity. Sports Med. 2020; 50(10): 1729–1756.
  30. Binder R.K., Wonisch M., Corra U., et al. Methodological approach to the first and second lactate threshold in incremental cardiopulmonary exercise testing. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008; 15(6): 726–734. https://doi.org/10.1097/HJR.0b013e328304fed4
  31. Keir D.A., Iannetta D., Mattioni Maturana F., et al. Identification of non-invasive exercise thresholds: methods, strategies, and an online app. Sports Med. 2022; 52(2): 237–255. https://doi.org/10.1007/s40279-021-01581-z
  32. Milani J.G.P.O., Milani M., Cipriano G.F.B., et al. Exercise intensity domains determined by heart rate at the ventilatory thresholds in patients with cardiovascular disease: new insights and comparisons to cardiovascular rehabilitation prescription recommendations. BMJ Open Sport Exerc Med. 2023; 9(3): e001601. https://doi.org/10.1136/bmjsem-2023-001601
  33. Wang L.Y.T., Lim W.S., Tan R.S., et al. Frequency, intensity and duration of physical activity is associated with frailty in older adults with cardiac aging. Sci Rep. 2025; 15(1): 15679. https://doi.org/10.1038/s41598-025-00657-4
  34. Inglis E.C., Iannetta D., Rasica L., et al. Heavy-, severe-, and extreme-, but not moderate-intensity exercise increase Vo2max and thresholds after 6 wk of training. Med Sci Sports Exerc. 2024; 56(7): 1307–1316.
  35. Kaufmann S., Gronwald T., Herold F., Hoos O. Heart Rate Variability-Derived Thresholds for Exercise Intensity Prescription in Endurance Sports: A Systematic Review of Interrelations and Agreement with Different Ventilatory and Blood Lactate Thresholds. Sports Med Open. 2023; 9(1): 59. https://doi.org/10.1186/s40798-023-00607-2
  36. Iannetta D., Inglis E.C., Pogliaghi S., et al. A “step-ramp-step” protocol to identify the maximal metabolic steady state. Med Sci Sports Exerc. 2020; 52(9): 2011–2019.
  37. Pelliccia A., Sharma S., Gati S., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021; 42(1): 17–96. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa605
  38. Wolpern A.E., Burgos D.J., Janot J.M., Dalleck L.C. Is a threshold-based model a superior method to the relative percent concept for establishing individual exercise intensity? a randomized controlled trial. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2015; 7: 16. https://doi.org/10.1186/s13102-015-0011-z
  39. Meyler S.J.R., Swinton P.A., Bottoms L., et al. Changes in cardiorespiratory fitness following exercise training prescribed relative to traditional intensity anchors and physiological thresholds: a systematic review with meta-analysis of individual participant data. Sports Med. 2025; 55(2): 301–323. https://doi.org/10.1007/s40279-024-02125-x
  40. Weatherwax R., Harris N., Kilding A.E., Dalleck L. Time course changes in confirmed ‘true’ VO2max after individualized and standardized training. Sports Med Int Open. 2019; 3(2): E32–E39. https://doi.org/10.1055/a-0867-9415
  41. Faricier R., Keltz R.R., Hartley T., et al. A protocol to establish exercise intensity domains for aerobic exercise training in coronary artery disease. Med Sci Sports Exerc. 2025. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000003684
  42. Faricier R., Keltz R.R., Hartley T., et al. Quantifying improvement in VO2peak and exercise thresholds in cardiovascular disease using reliable change indices. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2024; 44(2): 121–130.
  43. Hanssen H., Boardman H., Deiseroth A., et al. Personalized exercise prescription in the prevention and treatment of arterial hypertension: a Consensus Document from the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) and the ESC Council on Hypertension. Eur J Prev Cardiol. 2022; 29(1): 205–215. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaa141
  44. Chavez-Guevara I.A., Helge J.W., Amaro-Gahete F.J. Stop the madness! An urgent call to standardize the assessment of exercise physiology thresholds. J Physiol. 2024; 602(17): 4089–4092. https://doi.org/10.1113/JP287084
  45. Hansen D., Beckers P., Neunhäuserer D., et al. Standardised exercise prescription for patients with chronic coronary syndrome and/or heart failure: a consensus statement from the EXPERT Working Group. Sports Med. 2023; 53(11): 2013–2037.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.