Выпуск 24-2, 2025

Микроциркуляторный ответ на силовую тренировку при постмастэктомической лимфедеме: интервенционное сравнительное исследование

Красникова В.В.^*, Фионик О.В., Поспелова М.Л., Галагудза М.М., Маханова А.М., Тонян С.Н., Николаева А.Э., Мильдер А.О., Войнов М.С., Вялых Е.Э., Демченко Е.А.

¹ Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ.  Постмастэктомическая лимфедема верхней конечности (ПМЛК) — частое осложнение радикального лечения рака молочной железы (РМЖ), приводящее к существенному снижению качества жизни. Физические упражнения являются одним из важнейших компонентов реабилитации при лимфедеме. Однако на сегодняшний день не существует рекомендаций по выбору оптимальных параметров физических тренировок и нагрузок с отягощением в данной клинической группе. Одним из способов оценить безопасность применения силовых нагрузок у пациенток с ПМЛК может быть анализ адаптационного ответа микроциркуляторного русла на проведение комплекса упражнений.

ЦЕЛЬ. Провести анализ адаптационного ответа микроциркуляторного русла на силовые нагрузки у пациенток с ПМЛК.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.  Проведено когортное сравнительное интервенционное исследование с участием 36 пациенток с ПМЛК, разделенных на основную группу (n = 16, ПМЛК I–II стадии), и группу сравнения (n = 20, ПМЛК 0 стадии), а также 18 здоровых женщин-добровольцев. Пациенткам основной и контрольной групп было проведено физикальное обследование и непрямая лимфосцинтиграфия верхних конечностей. В качестве вмешательства применялся комплекс силовых упражнений со свободным весом (гантелями) для мышц верхнего плечевого пояса и верхних конечностей. Для оценки адаптационного ответа микроциркуляторного русла на силовые нагрузки в основной группе, группе сравнения и контрольной группе была проведена лазерная допплеровская флоуметрия до начала выполнения упражнений, через 10 и через 20 минут после выполнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.  В основной группе обнаружено изменение функционирования микроциркуляторного русла: снижение нутритивного кровотока до 2,52 и признаки застоя в венозном звене. В группе сравнения выявлено снижение нейрогенного компонента микроциркуляции до 9,4, что может указывать на уменьшение кровенаполнения на уровне артериол как один из патогенетических механизмов прогрессирования ПМЛК. В основной группе обнаружено улучшение функции микроциркуляторного русла после выполнения комплекса упражнений с отягощением, выражающееся в интенсификации нутритивного кровотока до 2,89, а также в уменьшении признаков застоя в резорбтивном звене.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Тренировки с отягощением у пациенток ПМЛК приводят к улучшению функционирования микроциркуляторного русла в раннем постнагрузочном периоде за счет интенсификации нутритивного кровотока и уменьшения давления в резорбтивном звене микроциркуляторного русла.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: постмастэктомическая лимфедема, рак молочной железы, силовые нагрузки, микроциркуляция

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Красникова В.В., Фионик О.В., Поспелова М.Л., Галагудза М.М., Маханова А.М., Тонян С.Н., Николаева А.Э., Мильдер А.О., Войнов М.С., Вялых Е.Э., Демченко Е.А. Микроциркуляторный ответ на силовую тренировку при постмастэктомической лимфедеме: интервенционное сравнительное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24(2):20–28.https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-2-20-28 [Krasnikova V.V., Fionik O.V., Pospelova M.L., Galagudza M.M., Makhanova A.M., Tonyan S.N., Nikolaeva A.E., Milder A.O., Voynov M.S., Vyalykh E.E., Demchenko E.A. Microcirculatory Response to Strength Training in Postmastectomy Lymphedema: an Interventional Comparative Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2025; 24(2):20–28. httpshttps://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-2-20-28 (In Russ.).] 

Красникова Варвара Валерьевна, Е-mail: krasnikova_vv@almazovcentre.ru>

1. Naoum G.E., Roberts S., Brunelle C.L., et al. Quantifying the impact of axillary surgery and nodal irradiation on breast cancer-related lymphedema and local tumor control: long-term results from a prospective screening trial. J Clin Oncol. 2020; 38(29): 3430–3438. https://doi.org/10.1200/JCO.20.00459

2. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2018; 68(6): 394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492

3. Fu M.R., Axelrod D., Cleland C.M., et al. Symptom report in detecting breast cancer-related lymphedema. Breast Cancer. Dove Med Press. 2015; 7: 345–352. https://doi.org/10.2147/BCTT.S87854

4. Ahmed R.L., Prizment A., Lazovich D., et al. Lymphedema and quality of life in breast cancer survivors: the Iowa Women’s Health Study. J Clin Oncol. 2008; 26: 5689–5696. https://doi.org/10.1200/JCO.2008.16.4731

5. McLaughlin S.A., Brunelle C.L., Taghian A. Breast Cancer-Related Lymphedema: Risk Factors, Screening, Management, and the Impact of Locoregional Treatment. J Clin Oncol. 2020; 38(20): 2341–2350. https://doi.org/10.1200/JCO.19.02896

6. Gilham L. Lymphoedema and physiotherapists: control not cure. Physiotherapy. 1994; 80: 835–843. https://doi.org/10.1016/S0031-9406(10)60164-2

7. Harris S.R., Niesen-Vertommen S.L. Challenging the myth of exercise-induced lymphedema following breast cancer: a series of case reports. J Surg Oncol. 2000; 74(2): 95–98. https://doi.org/10.1002/1096-9098(200006)74:2<95::AID-JSO3>3.0.CO;2-Q

8. Ahmed R.L., Thomas W., Yee D., Schmitz K.H. Randomized controlled trial of weight training and lymphedema in breast cancer survivors. J Clin Oncol. 2006; 24(18): 2765–2772. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.03.6749

9. Hasenoehrl T., Palma S., Ramazanova D., et al. Resistance exercise and breast cancer-related lymphedema-a systematic review update and metaanalysis. Support Care Cancer. 2020; 28(8): 3593–3603. https://doi.org/10.1007/s00520-020-05521-x

10. Ермощенкова М.В., Филоненко Е.В., Зикиряходжаев А.Д. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома. Москва. 2013. Вестник восстановительной медицины. 2014; 13(5): 68–84. [Ermoshchenkova M.V. Filonenko E.V., Zikiryakhodzhaev A.D. Federal clinical recommendations diagnosis and treatment of postmastectomy syndrome. Moscow. 2013. Journal of Restorative Medicine and Rehabilitation. 2014; 13(5): 68–84 (In Russ.).]

11. Laughlin M.H., Davis M.J., Secher N.H., et al. Peripheral circulation. Compr Physiol. 2012; 2(1): 321–447. https://doi.org/10.1002/cphy.c100048

12. Simmons G.H., Wong B.J., Holowatz L.A., Kenney W.L. Changes in the control of skin blood flow with exercise training: where do cutaneous vascular adaptations fit in? Exp Physiol. 2011; 96(9): 822–828. https://doi.org/10.1113/expphysiol.2010.056176

13. Hurley D.M., Williams E.R., Cross J.M., et al. Aerobic Exercise Improves Microvascular Function in Older Adults. Med Sci Sports Exerc. 2019; 51(4): 773–781. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000001854

14. Executive Committee of the International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2020; 53(1): 3–19.

15. Jiang X., Tian W., Kim D., et al. Hypoxia and Hypoxia-Inducible Factors in Lymphedema. Front Pharmacol. 2022; 13: 851057. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.851057

16. Ладожская-Гапеенко Е.Е., Бубнова Н.А., Ерофеев Н.П. и др. Диагностика лимфедермы нижних конечностей при помощи метода лазерной допплеровской флоуметрии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2011; 10(1): 20–28. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2011-10-1-20-28 [Ladozhskaya-Gapeenko E.E., Bubnova N.A., Erofeev N.P., et al. Diagnostics of lymphedema of low extremities by method of laser doppler flowmetry. Regional blood circulation and microcirculation. 2011; 10(1): 20–28. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2011-10-1-20-28 (In Russ.).]

17. Thomas S.D., Carter H.H., Jones H., et al. Acute impact of aerobic exercise on local cutaneous thermal hyperaemia. Microvasc Res. 2023; 146: 104457. https://doi.org/10.1016/j.mvr.2022.104457

18. Koller A., Laughlin M.H., Cenko E., et al. Functional and structural adaptations of the coronary macro- and microvasculature to regular aerobic exercise by activation of physiological, cellular, and molecular mechanisms: ESC Working Group on Coronary Pathophysiology and Microcirculation position paper. Cardiovasc Res. 2022; 118(2): 357–371. https://doi.org/10.1093/cvr/cvab246

19. Wilting J., Felmerer G., Becker J. Control of the extracellular matrix by hypoxic lymphatic endothelial cells: Impact on the progression of lymphedema? Dev Dyn. 2023; 252(2): 227–238. https://doi.org/10.1002/dvdy.460

20. Hong J., Park Y. Microvascular Function and Exercise Training: Functional Implication of Nitric Oxide Signaling and Ion Channels. Pulse (Basel). 2024; 12(1): 27–33. https://doi.org/10.1159/000538271

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.