Выпуск 24-5, 2025

Обзорная статья

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-5-113-130

Актуальные подходы к терапии и реабилитации пациентов с постампутационным болевым синдромом: обзор

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

ORCID Рачин С.А. 1,2,*, ORCID Лыткина К.А. 3, ORCID Мелконян Г.Г. 2,3, ORCID Карпова О.Ю. 4, ORCID Тополянская С.В.3,4, ORCID Дроздова Е.А.4

1 Национальная ассоциация экспертов по коморбидной неврологии, Москва, Россия
2 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия
3 Госпиталь для ветеранов войн № 3 Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
4 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ.  Постампутационный болевой синдром представляет собой сложную и мультифакториальную проблему, значительно снижающую качество жизни пациентов после ампутации конечности. По нашим данным, распространенность постампутационного болевого синдрома среди пациентов после ампутации конечности составляет 55,3 %, причем чаще он встречается после ампутации голени (64,5 %) и бедра (62,7 %), реже — после ампутации предплечья (31,0 %), плеча (41,7 %), стопы (25,8 %) и кисти (26,3 %). Несмотря на прогресс в изучении патофизиологии постампутационного болевого синдрома, его лечение остается серьезным вызовом. Особую актуальность тема приобретает в связи с ростом числа пациентов с высокоэнергетическими минно-взрывными травмами, что требует разработки эффективных стратегий лечения и реабилитации.

ЦЕЛЬ.  Обобщить данные о подходах к терапии и реабилитации при постампутационном болевом синдроме в рамках мультимодальной стратегии в зависимости от патогенетического типа боли.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА.  В обзоре проанализированы современные стратегии терапии постампутационного болевого синдрома в рамках мультимодальной стратегии. Особое внимание уделено фармакотерапии с дифференцированным назначением препаратов в зависимости от патогенетического типа боли (ноцицептивная, нейропатическая, ноципластическая или смешанная). Освещены немедикаментозные методы, включая нейрореабилитационные технологии, нейромодулирующие вмешательства и реконструктивные хирургические методики. Подчеркивается необходимость персонализированного выбора терапевтической тактики с оценкой динамики болевого синдрома и показателей качества жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Постампутационный болевой синдром имеет многофакторный и недостаточно изученный патогенез, что обусловливает потенциальную эффективность как консервативных, так и хирургических методов лечения. При этом стандартизированные протоколы и убедительные доказательства преимуществ конкретных подходов отсутствуют. Дальнейшее изучение механизмов развития постампутационного болевого синдрома позволит обосновать оптимальные стратегии терапии и реабилитации пациентов.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: постампутационный болевой синдром, фантомная боль, резидуальная боль, высокоэнергетическая травма, минно-взрывная травма

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Рачин С.А., Лыткина К.А., Мелконян Г.Г., Карпова О.Ю., Тополянская С.В., Дроздова Е.А. Актуальные подходы к терапии и реабилитации пациентов с постампутационным болевым синдромом: обзор. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24(5): 113-130. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-5-113-130 [Rachin S.A., Lytkina K.A., Melkonyan G.G., Karpova O.Yu., Topolyanskaya S.V., Drozdova E.A. Current Approaches to the Therapy and Rehabilitation of Patients with Postamputation Pain: a Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2025; 24(5): 113-130. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-5-113-130 (In Russ.).] 

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Рачин Сергей Андреевич, Е-mail: rachin.sergei@com-neurology.ru


Список литературы:

  1. Modest J.M., Raducha J.E., Testa,E. J., et al. Management of Post-Amputation Pain. Rhode Island medical journal (2013). 2020; 103(4): 19–22.
  2. Limakatso K., Ndhlovu F., Usenbo A. et al. The prevalence and risk factors for phantom limb pain: a cross-sectional survey. BMC Neurol. 2024; 24: 57.
  3. Kumar A., Soliman N., Gan Z., et al. A systematic review of the prevalence of postamputation and chronic neuropathic pain associated with combat injury in military personnel. Pain. 2024; 165(4): 727–740. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000003094
  4. Загорулько О.И., Медведева Л.А. Анализ использования современных методов лечения и профилактики фантомного болевого синдрома при минно-взрывных травмах. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 12: 83–88. https://doi.org/10.17116/hirurgia202312183 [Zagorulko O.I., Medvedeva L.A. Treatment and prevention phantom pain syndrome in mine-explosive injuries. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2023; 12: 83–88. https://doi.org/10.17116/hirurgia202312183 (In Russ.).]
  5. Рачин А.П., Шаров М.Н., Рачин С.А. и др. Хроническая (неонкологическая и онкологическая) боль: рациональный подход к консервативной терапии. Коморбидная неврология. 2024; 1(2): 28–41. [Rachin A.P., Sharov M.N., Rachin S.A., et al. Chronic (Non-Oncologic and Oncologic) Pain: a Rational Approach to Conservative Therapy. Comorbidity Neurology. 2024; 1(2): 28–41 (In Russ.).]
  6. Mioton L.M., Dumanian G.A., Fracol M.E., et al. Benchmarking Residual Limb Pain and Phantom Limb Pain in Amputees through a Patient-reported Outcomes Survey. Plastic and reconstructive surgery. Global open, 2020; 8(7): e2977. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000002977
  7. Stern J.R., Wong C.K., Yerovinkina M., et al. A Meta-analysis of Long-term Mortality and Associated Risk Factors following Lower Extremity Amputation. Annals of vascular surgery. 2017; 42: 322–327. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2016.12.015
  8. Wu H., Saini C., Medina R., et al. Pain without presence: a narrative review of the pathophysiological landscape of phantom limb pain. Front Pain Res. 2025; 6: 1419762. https://doi.org/10.3389/fpain.2025.1419762
  9. Ziegler-Graham, K., MacKenzie E.J., Ephraim P.L., et al. Estimating the prevalence of limb loss in the United States: 2005 to 2050. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2008: 89(3): 422–429. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.11.005
  10. Moxey P.W., Gogalniceanu P., Hinchliffe R.J., et al. Lower extremity amputations-a review of global variability in incidence. Diabetic medicine: a journal of the British Diabetic Association, 2011; 28(10): 1144–1153. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2011.03279.x
  11. Ishigami S., Boctor C. Epidemiology and risk factors for phantom limb pain. Front Pain Res. 2024; 5: 1425544. https://doi.org/10.3389/fpain.2024.1425544
  12. Spezia M.C., Dy C.J., Brogan D.M. Phantom Limb Pain Management. J Hand Surg Am. 2025; 50(2): 208–215. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2024.09.007
  13. Pozek J.P., Beausang D., Baratta J.L., et al. The Acute to Chronic Pain Transition: Can Chronic Pain Be Prevented?. The Medical clinics of North America. 2016; 100(1): 17–30. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2015.08.005
  14. Srivastava D. Chronic post-amputation pain: peri-operative management — Review. British journal of pain. 2017; 11(4): 192–202. https://doi.org/10.1177/2049463717736492
  15. Doshi T.L., Dolomisiewicz E., Caterina M.J., et al. Postamputation pain: a multidisciplinary review of epidemiology, mechanisms, prevention, and treatment. Reg Anesth Pain Med. 2025; 50(2): 175–183. https://doi.org/10.1136/rapm-2024-105817
  16. Hsu E., Cohen S.P. Postamputation pain: epidemiology, mechanisms, and treatment. Journal of pain research. 2013; 6: 121–136. https://doi.org/10.2147/JPR.S32299
  17. Ephraim P.L., Wegener S.T., MacKenzie E.J., et al. Phantom pain, residual limb pain, and back pain in amputees: results of a national survey. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2005; 86(10): 1910–1919. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2005.03.031
  18. Schley M.T., Wilms P., Toepfner S., et al. Painful and nonpainful phantom and stump sensations in acute traumatic amputees. The Journal of trauma, 2008; 65(4): 858–864. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31812eed9e
  19. Subedi B., Grossberg G.T. Phantom limb pain: mechanisms and treatment approaches. Pain research and treatment. 2011; 1(2011): 864605. https://doi.org/10.1155/2011/864605
  20. World Health Organization. Cancer pain relief. Geneva, WHO.1986; 74 р. Available at: https://iris.who.int/handle/10665/43944 (Accessed: 01.07.2025).
  21. World Health Organization. WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. 2018; 140 p. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550390 (Accessed: 01.07.2025).
  22. Давыдов О.С., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли. Российский журнал боли. 2018; 4: 5–41. [Davydov O.S., Yakhno N.N., Kukushkin M.L., et al. Neuropathic pain: clinical recommendations for diagnosis and treatment of the Russian Society for the study of pain. Russian pain journal. 2018; 4: 5–41 (In Russ.).]
  23. Finnerup N.B., Attal N., Haroutounian S., et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015; 14(2): 162–173.
  24. Wiffen P.J., Derry S., Moore R.A., et al. Antiepileptic drugs for neuropathic pain and fibromyalgia - an overview of Cochrane reviews. The Cochrane database of systematic reviews. 2013; 11: CD010567. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010567.pub2
  25. Wiffen P.J., Derry S., Bell R.F., et al. Gabapentin for chronic neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2017; 6(6): CD007938. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007938.pub4
  26. Moore R.A., Derry S., Aldington D. et al. Amitriptyline for neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2015; 7: CD008242. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008242.pub3
  27. Lunn M.P., Hughes R.A., Wiffen P.J. Duloxetine for treating painful neuropathy, chronic pain or fibromyalgia. The Cochrane database of systematic reviews. 2014; 1: CD007115. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007115.pub3
  28. Gallagher H.C., Gallagher R.M., Butler M. et al. Venlafaxine for neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2015; 8: CD011091. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011091.pub2
  29. Duehmke R.M., Derry S., Wiffen P.J., et al. Tramadol for neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2017; 6(6): CD003726. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003726.pub4
  30. Faria J., Barbosa J., Moreira R., et al. Comparative pharmacology and toxicology of tramadol and tapentadol. European journal of pain (London, England). 2018; 22(5): 827–844. https://doi.org/10.1002/ejp.1196
  31. Baron R., Eberhart L., Kern K.U., et al. Tapentadol Prolonged Release for Chronic Pain: A Review of Clinical Trials and 5 Years of Routine Clinical Practice Data. Pain practice: the official journal of World Institute of Pain. 2017; 17(5): 678–700. https://doi.org/10.1111/papr.12515
  32. Cooper T.E., Chen J., Wiffen P.J., et al. Morphine for chronic neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2017; 5(5): CD011669. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011669.pub2
  33. Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., et al. The lidocaine patch 5 % effectively treats all neuropathic pain qualities: results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled, 3-week efficacy study with use of the neuropathic pain scale. The Clinical journal of pain. 2002; 18(5): 297–301. https://doi.org/10.1097/00002508-200209000-00004
  34. Derry S., Sven-Rice A., Cole P., et al. Topical capsaicin (high concentration) for chronic neuropathic pain in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2013; 2: CD007393. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007393.pub3
  35. Attal N., de Andrade D.C., Adam F., et al. Safety and efficacy of repeated injections of botulinum toxin A in peripheral neuropathic pain (BOTNEP): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet. Neurology. 2016; 15(6): 555–565. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)00017-X
  36. Röricht S., Meyer B.U., Niehaus L., et al. Long-term reorganization of motor cortex outputs after arm amputation. Neurology. 1999; 53(1): 106–111. https://doi.org/10.1212/wnl.53.1.106
  37. Neil M.J.E. Pain after amputation. BJA Education. 2015; 16(3): 107–112. https://doi.org/10.1093/bjaed/mkv028
  38. Casale R., Alaa L., Mallick M., Ring H. Phantom limb related phenomena and their rehabilitation after lower limb amputation. European journal of physical and rehabilitation medicine. 2009; 45(4): 559–566.
  39. Corbett M., South E., Harden M., et al. Brain and spinal stimulation therapies for phantom limb pain: a systematic review. Health technology assessment (Winchester, England). 2018; 22(62): 1–94. https://doi.org/10.3310/hta22620
  40. Souza J.M., Cheesborough J.E., Ko J.H., et al. Targeted muscle reinnervation: a novel approach to postamputation neuroma pain. Clinical orthopaedics and related research. 2014; 472(10): 2984–2990. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3528-7
  41. Ghoseiri K., Allami M., Soroush M.R., et al. Assistive technologies for pain management in people with amputation: a literature review. Military Medical Research. 2018; 5(1): 1. https://doi.org/10.1186/s40779-018-0151-z
  42. Johnson M.I., Mulvey M.R., Bagnall A.M. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for phantom pain and stump pain following amputation in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2015; 8(8): CD007264. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007264.pub3



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.