Выпуск 24-6, 2025

Оригинальная статья

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-6-42-50

Анализ композитного состава тела как комплексный метод оценки эффективности медицинской реабилитации при лимфедеме, связанной с радикальным лечением рака молочной железы

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

ORCIDВасильева В.А.*, ORCIDКончугова Т.В., ORCIDАпханова Т.В., ORCIDМусаева О.М., ORCIDМорунова В.А., ORCIDМарфина Т.В., ORCID Коптев В.И., ORCIDМарченкова Л.А.

Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва, Россия


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Лимфедема верхних конечностей является частым и инвалидизирующим осложнением после радикального лечения рака молочной железы (РМЖ), с распространенностью 20–40 %. Несмотря на то что «золотым стандартом» диагностики лимфедемы конечностей остается волюметрия, она не позволяет дифференцировать лимфатический отек от жировой гипертрофии. Биоимпедансометрия (БИМ) предлагает более комплексный подход к оценке состава тела, однако влияние комплексных реабилитационных программ при постмастэктомической лимфедеме верхних конечностей на многокомпонентный состав тела изучено недостаточно.

ЦЕЛЬ. Изучить влияние комплексной программы медицинской реабилитации, включающей лазеротерапию, магнитотерапию, лечебную физкультуру, переменную пневмокомпрессию и занятия на циклических тренажерах, на показатели состава тела по данным БИМ у пациентов с лимфедемой верхних конечностей, связанной с радикальным лечением РМЖ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В одномоментном исследовании участвовало 30 женщин в возрасте 35–75 лет с вторичной лимфедемой верхней конечности после мастэктомии по поводу РМЖ. В течение 12 дней пациентки проходили комплексную реабилитацию в условиях стационара центра. Оценка эффективности включала антропометрию (окружности сегментов верхних конечностей) и БИМ состава тела до лечения и после него.

РЕЗУЛЬТАТЫ. После проведенного курса реабилитации отмечено статистически значимое уменьшение окружности всех сегментов верхних конечностей с отеком (p < 0,05), за исключением окружности локтя руки справа. Наиболее выраженная динамика наблюдалась в проксимальных отделах. По данным БИМ, выявлено достоверное снижение общей (p = 0,00035), внеклеточной (p = 0,00008) и внутриклеточной жидкости (p = 0,000002), а также уменьшение окружности талии (p = 0,00004) и бедер (p = 0,0003). Отмечена положительная динамика показателей активной клеточной массы (p = 0,0018) и скелетно-мышечной массы (p = 0,004), улучшение основного обмена (p = 0,026).

ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты демонстрируют эффективность комплексного подхода в уменьшении лимфатического отека и нормализации жидкостного гомеостаза. Выраженный эффект в проксимальных отделах пораженной конечности согласуется с данными литературы о важности восстановления проксимального лимфооттока. Отмеченная положительная динамика изменения показателей скелетно-мышечной массы (p = 0,004), активной клеточной массы (p = 0,0018) и основного обмена (p = 0,026) может свидетельствовать о повышении уровня метаболизма в скелетных мышцах за счет повышения общего уровня физической активности после курса реабилитации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комплексная программа медицинской реабилитации является эффективным средством коррекции не только локальных проявлений лимфедемы верхних конечностей, но и системных нарушений состава тела. Сочетанное использование БИМ и традиционной антропометрии обеспечивает объективную многокомпонентную оценку эффективности реабилитации


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: состав тела, медицинская реабилитация, хронический лимфатический отек, пневмокомпрессия, мастэктомия, рак молочной железы

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Васильева В.А., Кончугова Т.В., Апханова Т.В., Мусаева О.М., Морунова В.А., Марфина Т.В., Коптев В.И., Марченкова Л.А. Анализ композитного состава тела как комплексный метод оценки эффективности медицинской реабилитации при лимфедеме, связанной с радикальным лечением рака молочной железы. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24(6):42–50. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-6-42-50 [Vasileva V.A., Konchugova T.V., Aphanova T.V., Musaeva O.M., Morunova V.A., Marfina T.V., Koptev V.I., Marchenkova L.A. Body Composition Analysis as a Comprehensive Method for Assessing the Effectiveness of Medical Rehabilitation for Lymphedema Associated with Radical Breast Cancer Treatment. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2025; 24(6):42–50. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-6-42-50 (In Russ.).]

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Васильева Валерия Александровна, Email: vasilevava@nmicrk.ru


Список литературы:

  1. DiSipio T., Rye S., Newman B., Hayes S. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncology. 2013; 14(6): 500–515. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70076-7
  2. Hayes S.C., Janda M., Cornish B., et al. Lymphedema after breast cancer: incidence, risk factors, and effect on upper body function. Journal of Clinical Oncology. 2008; 26(21): 3536–3542. https://doi.org/10.1200/JCO.2007.14.4899
  3. Warren A.G., Brorson H., Borud L.J., Slavin S.A. Lymphedema: a comprehensive review. Annals of Plastic Surgery. 2007; 59(4): 464–472. https://doi.org/10.1097/01.sap.0000257149.42922.7e
  4. Cornish B.H., Chapman M., Hirst C., et al. Early diagnosis of lymphedema using multiple frequency bioimpedance. Lymphology. 2001; 34(1): 2–11.
  5. Байтингер В.Ф., Самойлова Ю.Г., Курочкина О.С. и др. Биоимпедансметрия и индекс лимфедемы верхней конечности в диагностике лимфедемы при постмастэктомическом синдроме. Сибирский онкологический журнал. 2024; 23(2): 47–55. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2024-23-2-47-55 [Baytinger V.F., Samoilova Y.G., Kurochkina O.S., et al. Bioimpedance and upper limb lymphedema index in the diagnosis of lymphedema in post-mastectomy syndrome. Siberian Journal of Oncology. 2024; 23(2): 47–55. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2024-23-2-47-55 (In Russ.).]
  6. Szolnoky G., Szántó A., Dósa E., et al. Complex decongestive physiotherapy and bimanual compression in breast cancer-related lymphedema: a randomized controlled trial. Lymphology. 2019; 52(1): 16–26.
  7. Lette J., Parreira V.F., Lopes A.J. A systematic review of the effect of physical agents on lymphedema. Journal of Cancer Survivorship. 2022; 16(6): 1484–1498. https://doi.org/10.1007/s11764-021-01123-6
  8. Lee S.Y., Gallagher D. Assessment methods in human body composition. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2008; 11(5): 566–572. https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e32830b5f23
  9. Kacmarek R.M., Wanderley H.V., Villar J., Berra L. Weaning patients with obesity from ventilatory support. Current Opinion in Critical Care. 2021; 27(3): 311–319. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000823
  10. Васильева В.А., Марченкова Л.А. Эффективность комплексной программы реабилитации с включением интерактивной баланстотерапии с биологической обратной связью и гидрокинезотерапии в снижении массы тела и изменении состава тела у пациентов с ожирением. Вестник восстановительной медицины. 2022; 21(3): 189–201. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-3-189-201 [Vasileva V.A., Marchenkova L.A. Efficacy of a Comprehensive Rehabilitation Program including Interactive Balance Therapy with Biofeedback and Hydrokinesitherapy in Reducing Body Weight and Changing of the Body Composition in Patients with Obesity. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022; 21(3): 189–201. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-3-189-201 (In Russ.).]
  11. Greene A.K., Maclellan R.A. Comprehensive decongestive therapy for lymphedema: a meta-analysis of clinical outcomes. Lymphatic Research and Biology. 2020; 18(3): 210–218. https://doi.org/10.1089/lrb.2019.0065
  12. Ridner S.H., Dietrich M.S., Spotanski K., et al. A randomized trial of pneumatic compression for breast cancer-related lymphedema. Cancer. 2019; 125(6): 915–923. https://doi.org/10.1002/cncr.31883
  13. Rockson S.G. Advances in lymphedema. Circulation Research. 2020; 127(8): 1003–1005. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.318054
  14. Moshiri K.J., Haddad A.J., Dayan J.H. Bioimpedance spectroscopy for assessment of lymphedema: current research and clinical applications. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 2021; 9(3): e3475. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000003475
  15. Lee A.B., Chen M.H., Tsai H.J. Body composition changes in patients with lymphedema after complex decongestive therapy. Lymphology. 2023; 56(1): 12–21.
  16. Nguyen M.D.T., Le T.T.B., Nguyen V.H. Effects of exercise training on metabolic parameters in breast cancer survivors with lymphedema. Supportive Care in Cancer. 2022; 30(5): 4125–4133. https://doi.org/10.1007/s00520-022-06843-8
  17. Thompson L.A., Miller M.J., Johnson J.M. Systemic effects of complex decongestive therapy on body composition. Journal of Lymphoedema. 2023; 18(1): 25–32.
  18. Patel R.K., Smith T.J., Jones A.B. Physiotherapeutic modalities in lymphedema management: mechanisms and systemic effects. Physical Therapy. 2021; 101(4): pzab036. https://doi.org/10.1093/ptj/pzab036
  19. International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 consensus document. Lymphology. 2020; 53(1): 3–19.
  20. Kim J.H., Park J.H., Lee S.Y. Efficacy of complex decongestive therapy on extracellular fluid in breast cancer-related lymphedema. Annals of Rehabilitation Medicine. 2023; 47(1): 45–53. https://doi.org/10.5535/arm.22123



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.