Выпуск 25-4, 2026

Оригинальная статья

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-4-83-95

Эффективность применения изокинетических тренировок с биологической обратной связью в комплексной реабилитации пациентов с посттромботической болезнью: квазиэкспериментальное исследование

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

ORCIDАпханова Т.В.1,*, ORCIDГоликова А.Н.1, ORCIDКапериз К.А.2, ORCIDМусаева О.М.1, ORCIDМилойкович Т.П.1, ORCIDСапелкин С.В.3

1Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва, Россия
2Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия
3Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России, Москва, Россия


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Дисфункция мышечно-венозной помпы (МВП) голени при посттромботической болезни (ПТБ) может рассматриваться как терапевтическая мишень при лечении хронической венозной недостаточности. Коррекция мышечной дисфункции и уменьшение функционального дефицита (артрогенного мышечного торможения / АМТ) могут достигаться за счет улучшения нейромышечного контроля и проприоцепции при проведении роботизированных тренировок МВП в изокинетическом режиме, что позволит повысить эффективность комплексной реабилитации при ПТБ.

ЦЕЛЬ. Изучить влияние комплексной программы реабилитации с использованием роботизированных изокинетических тренировок мышц нижних конечностей с биологической обратной связью (БОС) на производительность МВП голени, а также на диапазон движений голеностопных суставов у пациентов с ПТБ нижних конечностей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование было включено 30 пациентов с ПТБ нижних конечностей (C3–C5 по международной клинической классификации хронических заболеваний вен CEAP), среднего возраста — 57,24 ± 10,17 года, с длительностью заболевания — 8,67 ± 1,14 лет, с индексом массы тела — 32,61 ± 5,81 кг/м2. У всех пациентов в анамнезе был документально установленный эпизод тромбоза глубоких вен различной давности. Изучалась динамика показателей диапазона движений в голеностопном суставе (Ankle Range of Motion /AROM) (дорсифлексии, плантарного сгибания) в градусах по данным гониометрии. Исследовались показатели производительности МВП голени по данным изокинетической динамометрии мышц нижних конечностей, включающие показатели пикового крутящего момента, работы мышц разгибателей и сгибателей стопы и коэффициента утомления, характеризующих проприорецепцию. Каждому пациенту проводились измерения до и после курса реабилитации, включающей переменную пневмокомпрессию ног № 12, надвенное лазерное облучение крови с применением низкоинтенсивного лазерного излучения в инфракрасном диапазоне (длина волны 890 нм) № 12, а также 12 изокинетических тренировок на роботизированном тренажере «Жим для ног» с БОС. Исследование проведено на базе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России с февраля 2024 г. по август 2025 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Исходно у пациентов с ПТБ было отмечено выраженное снижение мышечной силы на обеих конечностях (пораженной и интактной). На пораженной конечности с отеком дефицит силы разгибателей достиг 55–64 % от нижней границы нормы, а для сгибателей зафиксирован ещё более выраженный дефицит — 75–83 %. При этом мышцы задней поверхности голени (икроножная, камбаловидная) оказались ослаблены в большей степени, чем передняя большеберцовая мышца и другие дорсифлексоры. После курса реабилитации отмечено увеличение показателей гониометрии AROM (дорсифлексии) с 9,88 ± 2,92° до 12,44 ± 4,35° (p < 0,001); AROM (плантарного сгибания) с 26,90 ± 10,06° до 31,27 ± 9,08° (p < 0,001). После проведенного курса реабилитации отмечено существенно более выраженное улучшение показателя максимального крутящего момента разгибания на пораженной конечности на 36 % (p = 0,019), по сравнению с увеличением данного показателя на интактной конечности на 16,1 % (p = 0,04); улучшение показателя относительного крутящего момента разгибания на интактной конечности — на 45,5 % (p = 0,006), по сравнению с пораженной, где прирост составил 16,7 % (p = 0,028), что свидетельствовало об эффективности тренировок МВП в изокинетическом режиме и с БОС, за счет коррекции проприоцептивной чувствительности, мышечной силы и, возможно, за счет улучшения координационных способностей. Также после лечения отмечено уменьшение маллеолярной окружности на 10,4 % (p < 0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ. В ранее проведенных исследованиях доказано, что надвенная лазеротерапия обеспечивает противовоспалительный эффект, уменьшая выраженность перивазального венозного воспаления, а прессотерапия обусловливает лимфодренажный эффект при ПТБ. Изокинетические тренировки являются эффективным методом повышения гемодинамической эффективности работы мышечной помпы, преодолевающим механизмы АМТ за счет активации проприорецепторов, а также силы мышц, о чем свидетельствует увеличение AROM, пикового крутящего момента, общей работы мышц разгибателей и сгибателей стопы и коэффициента утомления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Включение изокинетических тренировок мышц нижних конечностей в реабилитационный комплекс (с переменной пневмокомпрессией и общей лазеротерапией) приводит к улучшению функции мышц, участвующих в реализации МВП, за счет снижения выявленного функционального дефицита (АМТ).


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: посттромботическая болезнь, медицинская реабилитация, изокинетические тренировки, биологическая обратная связь, мышечно-венозная помпа, артрогенное мышечное торможение, изокинетическая динамометрия, тромбоз глубоких вен

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Апханова Т.В., Голикова А.Н., Капериз К.А., Мусаева О.М., Милойкович Т.П., Сапелкин С.В. Эффективность применения изокинетических тренировок с биологической обратной связью в комплексной реабилитации пациентов с посттромботической болезнью: квазиэкспериментальное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2026; 25(4):83–95. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-4-83-95 [Apkhanova T.V., Golikova A.N., Kaperiz K.A., Musaeva O.M., Miloykovich T.P., Sapelkin S.V. Effectiveness of Isokinetic Training with Biofeedback in Comprehensive Rehabilitation of Patients with Post-Thrombotic Syndrome: A Quasi-Experimental Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2026; 25(4):83–95. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-4-83-95 (In Russ.).]

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Апханова Татьяна Валерьевна, E-mail: apkhanovatv@nmicrk.ru


Список литературы:

  1. Heit J.A. Epidemiology of venous thromboembolism. Nat Rev Cardiol. 2015; 12(8): 464–474. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2015.83
  2. Андрияшкин В.В., Богачев В.Ю., Сапелкин С.В. Посттромботическая болезнь в клинической практике. Реалии и перспективы. Под ред. Стойко Ю.М. М.: Ремдер. 2017; 51 с. [Andriyashkin V.V., Bogachev V.Yu., Sapelkin S.V. Post-thrombotic disease in clinical practice. Realities and prospects. Ed. by Stoyko Yu.M. Moscow: Remder; 2017. 51 p. (In Russ.).]
  3. Клиническая флебология. Под ред. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. М.: ДПК Пресс. 2016; 256 с. [Clinical phlebology. Ed. by Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M. Moscow: DPK Press. 2016; 256 p. (In Russ.).]
  4. Cucuruz B., Kopp R., Pfister K., et al. Risk and protective factors for post-thrombotic syndrome after deep venous thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020; 8(3): 390–395. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.10.012
  5. Prandoni P., Haas S., Fluharty M.E., et al. Incidence and predictors of post-thrombotic syndrome in patients with proximal DVT in a real-world setting: findings from the GARFIELD-VTE registry. J Thromb Thrombolysis. 2024; 57(2): 312–321. https://doi.org/10.1007/s11239-023-02895-7
  6. Ashrani A.A., Heit J.A. Incidence and cost burden of post-thrombotic syndrome. J Thromb Thrombolysis. 2009; 28(4): 465–476. https://doi.org/10.1007/s11239-009-0309-3
  7. Покровский А.В., Игнатьев И.М., Володюхин М.Ю., Градусов Е.Г. Первый опыт гибридных операций при хронической обструкции вен подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с посттромботической болезнью. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(3): 91–97. [Pokrovskiy A.V., Ignatev I.M., Volodyukhin M.Yu., Gradusov E.G. First experience of hybrid operations for chronic obstruction of the iliofemoral venous segment in patients with post-thrombotic disease. Angiology and Vascular Surgery. 2016; 22(3): 91–97 (In Russ.).]
  8. Ardita V., Galati N., Miglioranza E. Endovascular treatment of chronic ilio-femoral vein obstruction with extension below the inguinal ligament in patients with post-thrombotic syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024; 12(3): 101816. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2024.101816
  9. Nepomuceno de Souza I., Fernandes de Oliveira L.F., Geraldo Izalino de Almeida I.L., et al. Impairments in ankle range of motion, dorsi and plantar flexors muscle strength and gait speed in patients with chronic venous disorders: A systematic review and meta-analysis. Phlebology. 2022; 37(7): 496–506. https://doi.org/10.1177/02683555221094642
  10. Шевченко Ю.Л., Литвинов А.А., Стойко Ю.М. и др. Эндоваскулярная реваскуляризация обструктивно пораженного венозного подвздошно-бедренного сегмента различной протяженности при посттромботической болезни. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2025; 20(1): 4–10. https://doi.org/10.25881/20728255_2025_20_1_4 [Shevchenko Yu.L., Litvinov A.A., Stoyko Yu.M., et al. Endovascular revascularization of the obstructively affected iliofemoral venous segment of various lengths in post-thrombotic disease. Bulletin of the N.I. Pirogov Russian National Research Medical University. 2025; 20(1): 4–10. https://doi.org/10.25881/20728255_2025_20_1_4 (In Russ.).]
  11. Kishore S., Khaja M.S., Thornburg B. Antithrombotic Therapy After Venous Interventions: AJR Expert Panel Narrative Review. Am J Roentgenol. 2022; 219(2): 175–187. https://doi.org/10.2214/AJR.22.27413
  12. Morling J.R., Broderick C., Yeoh S.E., Kolbach D.N. Rutosides for treatment of post-thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 2018: CD005625. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005625.pub4
  13. Bignamini A.A., Matuška J. Sulodexide for the symptoms and signs of chronic venous disease: a systematic review and meta-analysis. Adv Ther. 2020; 37(3): 1013–1033. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01232-1
  14. Makedonov I., Kahn S.R., Galanaud J.P. Prevention and Management of the Post-Thrombotic Syndrome. J Clin Med. 2020; 9(4): 923. https://doi.org/10.3390/jcm9040923
  15. Кончугова Т.В., Апханова Т.В., Кульчицкая Д.Б. и др. Динамика показателей цитокиновой активности под влиянием немедикаментозной реабилитации с включением внутривенного лазерного облучения крови у пациентов с посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей: рандомизированное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(3): 40–48. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-3-40-48 [Konchugova T.V., Apkhanova T.V., Kulchitskaya D.B., et al. Cytokine Activity Indicators Dynamics after Non-Drug Rehabilitation including Intravenous Laser Blood Irradiation in Patients with a Lower Limb Post-Thrombophlebitic Syndrome: a Randomized Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2023; 22(3): 40–48. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-3-40-48 (In Russ.).]
  16. Ginsberg J.S., Magier D., Mackinnon B., Gent M., Hirsh J. Intermittent compression units for severe post-phlebitic syndrome: a randomized crossover study. CMAJ. 1999; 160(9): 1303–1306.
  17. Ercan S., Çetin C., Yavuz T., et al. Effects of isokinetic calf muscle exercise program on muscle strength and venous function in patients with chronic venous insufficiency. Phlebology. 2018; 33(4): 261–266. https://doi.org/10.1177/0268355517695401
  18. Кульчицкая Д.Б., Фесюн А.Д., Апханова Т.В. и др. Программы медицинской реабилитации пациентов с посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей (лазеротерапия, прессотерапия, роботизированная механотерапия с биологической обратной связью). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2023; 17(1): 148–153. [Kulchitskaya D.B., Fesyun A.D., Apkhanova T.V., et al. Medical rehabilitation programs for patients with post-thrombophlebitic syndrome of the lower extremities (laser therapy, pressotherapy, robotized mechanotherapy with biofeedback). Bulletin of New Medical Technologies. Electronic Edition. 2023; 17(1): 148–153 (In Russ.).]
  19. Апханова Т.В., Капериз К.А., Сапелкин С.В. Физические тренировки как способ коррекции дисфункции мышечно-венозной помпы голени у пациентов с посттромботической болезнью: обзор. Вестник восстановительной медицины. 2026; 25(3): 103–112. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-3-103-112 [Apkhanova T.V., Kaperiz K.A., Sapelkin S.V. Physical Exercises as a Method for Correcting Dysfunction of the Calf Muscle-Venous Pump in Patients with Post-Thrombotic Disease: A Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2026; 25(3): 103–112. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-3-103-112 (In Russ.).]
  20. Shiman M.I., Pieper B., Templin T.N., et al. Venous ulcers: A reappraisal analyzing the effects of neuropathy, muscle involvement, and range of motion upon gait and calf muscle function. Wound Repair Regen. 2009; 17(2): 147–152. https://doi.org/10.1111/j.1524-475X.2009.00468.x
  21. Lepley A.S., Lepley L.K. Mechanisms of Arthrogenic Muscle Inhibition. J Sport Rehabil. 2021; 31(6): 707–716. https://doi.org/10.1123/jsr.2020-0479



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.