Выпуск 25-4, 2026

Оригинальная статья

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-4-45-53

Клинико-функциональное обоснование использования немедикаментозного лечения пациентов с нарушениями зрения после перенесенного инсульта: одноцентровое контролируемое исследование

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

ORCIDНазарова К.М.*, ORCIDНарейко С.И., ORCIDМарфина Т.В., ORCIDКончугова Т.В., ORCIDАгасаров Л.Г., ORCIDЗубарева Н.Н., ORCIDМарченкова Л.А.

Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва, Россия


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Ежегодно в мире регистрируется более 12 миллионов новых случаев инсульта, причем до 50 % выживших пациентов имеют стойкие неврологические дефициты, среди которых ведущее место занимает постинсультная спастичность. Частота развития спастического синдрома варьируется от 20 до 40 % в ранний восстановительный период и достигает 50–60 % среди пациентов с гемипарезом в поздние сроки после инсульта. Важно подчеркнуть, что восстановление пациента после инсульта не может ограничиваться коррекцией лишь двигательных нарушений.

ЦЕЛЬ.Оценить влияние комплексной программы, сочетающей рефлексотерапию и эрготерапию, на спастичность, функциональную мобильность с акцентом на временны´е показатели и качество жизни пациентов с постинсультной спастичностью и нарушениями зрения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В одноцентровое контролируемое исследование включено 40 пациентов в ранний восстановительный период ишемического инсульта (до 6 месяцев) со спастичностью 1–3 балла по модифицированной шкале Эшворта и объективно подтвержденными нарушениями зрения. Основная группа на фоне стандартного санаторно-курортного лечения (СКЛ) получала курс рефлексотерапии (10 процедур) и эрготерапии (10 занятий). Наряду с традиционными шкалами (модифицированная шкала Эшворта (Modified Ashworth Scale — MAS), индекс Бартела, оценка качества жизни (EQ-5D-5L) и др.) особое внимание уделялось временны´м тестам: тесту «Встань и иди» и времени выполнения навыков самообслуживания. Исследование проводилось на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России с 2024 по 2026 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В основной группе достигнуто достоверное снижение спастичности (MAS с 2 [1; 3] до 1 [1; 2] балла; p = 0,001) и значимое улучшение временны´х параметров мобильности: время выполнения теста «Встань и иди» сократилось с 25,0 [22,5; 28,0] до 22,0 [20,0; 25,0] (p = 0,02), а продолжительность одевания и приема пищи уменьшилась в среднем на 25–30 %. Кроме того, отмечено нарастание повседневной независимости (индекс Бартела составил от 65 до 85 баллов; p = 0,0004), улучшение качества жизни по EQ-5D-5L и снижение тревожно-депрессивной симптоматики (Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS); p < 0,01). Нежелательных явлений не зарегистрировано.

ОБСУЖДЕНИЕ. Применение рефлексо- и эрготерапии сопровождается улучшением качества жизни, снижением тревоги и депрессии, а также уменьшением болевого синдрома, что свидетельствует о системном положительном влиянии на психоэмоциональный статус и качество жизни пациентов. В связи с этим предложенная программа характеризуется высокой безопасностью (нежелательные явления отсутствовали) и хорошей переносимостью, что позволяет рекомендовать ее для широкого внедрения в практику санаторно-курортных учреждений, оказывающих медицинскую реабилитацию пациентам после инсульта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комплексное применение рефлексотерапии и эрготерапии у пациентов с постинсультной спастичностью и нарушениями зрения является безопасным и эффективным методом, который не только снижает мышечный тонус, но и достоверно улучшает временны́е характеристики двигательной активности и бытовой независимости. Полученные результаты обосновывают включение данной программы в стандарты санаторно-курортной реабилитации для коррекции как двигательных, так и связанных со временем функциональных нарушений.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инсульт, спастичность, рефлексотерапия, эрготерапия, санаторно-курортное лечение, реабилита- ция, повседневная активность, качество жизни, нарушения зрения

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Назарова К.М., Нарейко С.И., Марфина Т.В., Кончугова Т.В., Агасаров Л.Г., Зубарева Н.Н., Марченкова Л.А. Клинико-функциональное обоснование использования немедикаментозного лечения пациентов с нарушениями зрения после перенесенного инсульта: одноцентровое контролируемое исследование. Вестник восстановительной медицины. 2026; 25(4):45–53. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-4-45-53 [Nazarova K.M., Nareiko S.I., Marfina T.V., Konchugova T.V., Agasarov L.G., Zubareva N.N., Marchenkova L.A. Clinical and Functional Rationale for the Use of Non-Pharmacological Treatment in Patients with Visual Impairments after Stroke: A Single-Center Controlled Trial. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2026; 25(4):45–53. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-4-45-53 (In Russ.).]

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Назарова Кристина Михайловна, E-mail: nazarovakm@nmicrk.ru


Список литературы:

  1. Wissel J., Manack A., Brainin M. Toward an epidemiology of poststroke spasticity. Neurology. 2013. 80(3_suppl_2): S13–S19. https://doi.org/10.1212/wnl.0b013e3182762448
  2. Benjamin E.J., Blaha M.J., Chiuve S.E., et al. Heart disease and stroke statistics — 2017 update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2017; 135(10): e146–e603. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000485
  3. Raggi A., Serretti A., Ferri R. A comprehensive overview of post-stroke depression treatment options. International Clinical Psychopharmacology. 2024; 39(3): 127–138. https://doi.org/10.1097/yic.0000000000000532
  4. Zorowitz R.D., Gillard P.J., Brainin M. Poststroke spasticity: sequelae and burden on stroke survivors and caregivers. Neurology. 2013; 80(3_suppl_2): S45–S52. https://doi.org/10.1212/wnl.0b013e3182764c86
  5. Агасаров Л.Г. Руководство по рефлексотерапии: учебное пособие. М.: Арнебия. 2001: 304. [Agasarov L.G. Guide to Reflexotherapy: A Textbook. Moscow: Arnebia. 2001; 304 (In Russ.).]
  6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака». 20.11.2024. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/814_1 (дата обращения 01.07.2025). [Ministry of Health of the Russian Federation. The Clinical Guidelines Rubricator. Clinical Guidelines “Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack”. November 20, 2024. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/814_1 (Accessed July 1, 2026) (In Russ.).]
  7. Ворона С.А., Кабыш С.С., Можейко Е.Ю. и др. Возможности восстановления в дистанционном формате пациентов, перенесших ишемический инсульт, с комплексной моторной афазией: обзор. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24(6): 82–90. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-6-82-90 [Vorona S.A., Kabysh S.S., Mozheiko E.Yu., et al. Remote Rehabilitation Potential for Ischemic Stroke Patients with Complex Motor Aphasia: a Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2025; 24(6): 82–90. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-6-82-90 (In Russ.).]
  8. Кузюкова А.А., Одарущенко О.И., Загайнова А.Ю. и др. Цереброваскулярные заболевания и приверженность: когнитивный барьер на пути к целям лечения. Обзор литературы. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24(6): 118–130. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-6-118-130 [Kuzyukova A.A., Odarushchenko O.I., Zagaynova A.Yu., et al. Cerebrovascular Diseases and Adherence: a Cognitive Barrier to Achieving Treatment Goals. A Literature Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2025; 24(6): 118–130. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-6-118-130 (In Russ.).]
  9. Скворцов Д.В., Кауркин С.Н., Иванова Г.Е. и др. Эффективность тренировки ходьбы по электромиограмме у пациентов с инсультом: экспериментальное продольное пилотное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24(1): 8–18. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-1-8-18 [Skvortsov D.V., Kaurkin S.N., Ivanova G.E., et al. Effectiveness of Gait Training with Electromyogram in Stroke Patients: an Experimental Longitudinal Pilot Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2025; 24(1): 8–18. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-1-8-18 (In Russ.).]
  10. Петров К.Б., Митичкина Т.В. Постинсультные синкинезии: клинико-реабилитационные аспекты. Обзор. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24(1): 75–83. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-1-75-83 [Petrov K.B., Mitichkina T.V. Post-Stroke Synkinesis: Clinical and Rehabilitation Aspects. A Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2025; 24(1): 75–83. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-1-75-83 (In Russ.).]
  11. He Q., Wang W., Zhang Y., et al. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2021: a systematic analysis for global burden of disease 2021. Stroke. 2024; 55(12): 2815–2824.
  12. Агасаров Л.Г. Рефлексотерапия при распространенных заболеваниях нервной системы. Москва. 2017; 240 с. [Agasarov L.G. Reflexotherapy for Common Diseases of the Nervous System. Moscow. 2017; 240 p. (In Russ.).]
  13. Марфина Т.В., Кончугова Т.В., Мухина А.А., Апханова Т.В. Эффективность эндоназального электрофореза Кортексина и технологии виртуальной реальности при нарушениях зрения после ишемического инсульта: анализ данных периметрии. Вестник восстановительной медицины. 2026; 25(1): 29–39. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-1-29-39 [Marfina T.V., Konchugova T.V., Mukhina A.A., Apkhanova T.V. Efficacy of Endonasal Electrophoresis of Cortexin and Virtual Reality Technology for Visual Impairments After Ischemic Stroke: Analysis of Perimetry Data. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2026; 25(1): 29–39. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2026-25-1-29-39 (In Russ.).]
  14. He J.L., Ma L.X., Wen J.S., et al. Potential impacts of acupuncture on motor function recovery after ischemic stroke: insights from basic and clinical studies. Frontiers in Cellular Neuroscience. 2025; 19: 1623535. https://doi.org/10.3389/fncel.2025.1623535
  15. Thawisuk C., Inoue K., Suyama N., et al. Mapping Robotics and Occupation-Based Practice in Stroke Rehabilitation: A Scoping Review. OTJR: Occupational Therapy Journal of Research. 2025; 15394492251347160. https://doi.org/10.1177/15394492251347160
  16. Huang H., Chen J., Qiu F., et al. Effect of electroacupuncture on motor function and gait in patients with post-stroke spasticity in lower limbs. Zhongguo Zhen Jiu. 2022; 42(1): 23–27. https://doi.org/10.13703/j.0255-2930.20201201-k0004
  17. Lindsay C., Humphreys I., Phillips C., Pandyan A. Estimating the cost consequence of the early use of botulinum toxin in post-stroke spasticity: Secondary analysis of a randomised controlled trial. Clinical Rehabilitation. 2023; 37(3): 373–380. https://doi.org/10.1177/02692155221133522
  18. Назарова К.М., Налобина А.Н. Проблемы и перспективы развития эрготерапии в системе восстановительной медицины. Формы и методы социальной работы в различных сферах жизнедеятельности. Материалы ХIV Международной научно-практической конференции. Улан-Удэ: Восточно-Сибирский государственный университет технологий и управления. 2025; с. 79–81. [Nazarova K.M., Nalobina A.N. Problems and prospects of occupational therapy development in the system of restorative medicine. Forms and Methods of Social Work in Various Spheres of Life. Proceedings of the XIV International Scientific and Practical Conference. Ulan-Ude: East Siberian State University of Technology and Management. 2025; pp. 79–81 (In Russ.).]
  19. Назарова К.М. Эрготерапия в санаторно-курортной отрасли: новый вектор реабилитации и оздоровления. Санаторно-курортное лечение. Материалы XI Международного конгресса. М.: МЕДИ Экспо. 2025; с. 67–68. [Nazarova K.M. Occupational therapy in the sanatorium-resort industry: a new vector of rehabilitation and health improvement. Sanatorium-Resort Treatment. Proceedings of the XI International Congress. M.: MEDI Expo. 2025; pp. 67–68 (In Russ.).]
  20. Назарова К.М. Эрготерапия как ключ к функциональной независимости: внедрение в санаторно-курортную практику. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2025; 102(3–2): 135. [Nazarova K.M. Occupational therapy as a key to functional independence: implementation in sanatorium-resort practice. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2025; 102(3–2): 135 (In Russ.).]
  21. Мусаева О.М., Назарова К.М. Комплексный метод реабилитации пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, осложнившегося развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (клинический случай). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2025; 102(3–2): 129–130. [Musaeva O.M., Nazarova K.M. A comprehensive method of rehabilitation of patients after acute cerebrovascular accident complicated by the development of gastroesophageal reflux disease (clinical case). Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2025; 102(3–2): 129–130 (In Russ.).]
  22. Zhang R., Lao L., Ren K., Berman B.M. Mechanisms of acupuncture-electroacupuncture on persistent pain. Anesthesiology. 2014; 120(2): 482. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000000101
  23. Zhao H., Lu Y., Wang Y., et al. Electroacupunture contributes to recovery of neurological deficits in experimental stroke by activating astrocytes. Restorative Neurology and Neuroscience. 2018; 36(3): 301–312. https://doi.org/10.3233/RNN-170722



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.