Содержание журнала №4(62) август 2014 года
Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации
Ключевые слова:
Дети, врожденные пороки сердца, детская кардиореабилитация, детская инвалидность, медицинская реабилитация, children, congenital heart defects, children cardiorehabilitation, children’s disability, medical rehabilitation.
Аннотация:
Отсутствие организационной модели реабилитационной помощи больным врожденными пороками сердца определяет актуальность научного обоснования необходимости создания сети реабилитационных центров для пациентов после хирургического лечения врожденных пороков сердца в Российской Федерации. Использовались следующие методы: анкетирование, монографическое описание, аналитический, статистическая обработка данных. Проведено анкетирование родителей 8940 пациентов, выписанных из стационара ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в сроки с октября 2004 года по январь 2012 г., законодательные акты РФ, относящиеся к области исследования, источники отечественной и иностранной литературы, техническая документация, проектные решения строительства детского реабилитационного центра. Большинство респондентов отметило недостаточную доступность кардиологической помощи по месту жительства. При оптимальной структуре организационной модели реабилитационной помощи детям с врожденными пороками сердца после окончания стационарного лечения по поводу врожденного порока сердца пациент или выписывается по месту жительства, или, при наличии показаний к долечиванию, направляется на второй этап реабилитации в детский реабилитационный центр. После окончания 2-ого этапа реабилитации пациент выписывается домой, под наблюдение врачей по месту жительства. В дальнейшем при наличии показаний, а также в профилактических целях ребенок направляется на 3 этап реабилитации в санаторно-курортное учреждение кардиологического профиля.
Lack of organizational model of rehabilitative patients care with congenital heart disease determines the relevance of the scientific justification for the creation of a rehabilitation centers network for patients after surgical treatment of congenital heart diseases in the Russian Federation. Following methods were used: questionnaires, monographic description, analytical, statistical data processing. A questionnaire survey of parents 8940 patients discharged from hospital of Scientific center of cardiovascular surgery named after A.N. Bakulev Russian Academy of medical sciences in terms from October 2004 to January 2012, legislative acts relating to the field of study, the sources of domestic and foreign literature, technical documentation, design solutions for construction of children’s rehabilitation center. Most respondents noted the lack of availability of cardiac care in the life area. At the optimal structure of the organizational model of rehabilitation services to children with congenital heart disease after inpatient treatment for congenital heart disease, or the patient is discharged at the place of residence or, if there is evidence to the follow-up care, is sent to the second stage of rehabilitation in children’s rehabilitation center. After the end of the second phase of the rehabilitation the patient is discharged to home under medical supervision in the life area. In the future, when indicated, as well as for prevention child is sent to the 3rd stage of rehabilitation in spa cardiology center.
Ключевые слова:
Дети, детская инвалидность, ограничение жизнедеятельности, children, children’s disability, disability
Аннотация:
В статье рассматриваются проблемы реабилитации детей инвалидов в Казахстане, где все более заметным становится поворот от «культуры полезности» к «культуре достоинства». В контексте данной концепции человек с ограниченными возможностями независимо от своей дееспособности и полезности для общества рассматривается как объект, медицинской, социальной и психолого-педагогической помощи, ориентированной на создание условий для полной самореализации его личности.
This article discusses problems disabled children in Kazakhstan, which is becoming increasingly apparent shift from a «culture of utility» to a «culture of dignity». In the context of this concept, people with disabilities, regardless of their capacity and usefulness for society is considered as an object of medical, social, psychological and educational assistance, aimed at creating conditions for full self-realization of its personality.
Функциональная диагностика и диагностические технологии в медицинской реабилитации и восстановительной медицине, способы резервометрии
Ключевые слова:
Реабилитация, методы математического моделирования, предикторы эффективности, rehabilitation, methods of mathematical modeling, the predictors of efficacy
Аннотация:
Основополагающими параметрами, определяющими эффективность физической реабилитации, являются:
— по результатам применения метода «дерево решений»: моторный коэффициент, общие движения, крупная моторика, вестибулярная устойчивость, индекс напряжения, общая мощность спектра нейрогуморальной регуляции сердечного ритма, амплитуда моды, показатель вагосимпатического баланса, значения ЧСС в состоянии относительного покоя и его прирост в ответ на ортостатическую пробу.
— по данным дискриминантного анализа: переменные, отражающие реакцию организма на проведение функциональных проб (%HF-, %LF- волн), которые позволяют оценить адаптационные возможности ребенка.
С помощью кластер-анализа определен интегральный показатель – индекс эффективности реабилитации, степень увеличения которого характеризует положительный эффект от применения восстановительных технологий.
The fundamental parameters that determine the effectiveness of physical rehabilitation are:
— the results of applying the method of «decision tree»: a motor factor, the general movement, gross motor, vestibular stability, tension index, the total power spectrum of neuro-humoral regulation of heart rate, amplitude of the mode, the indicator vagosympathetic balance, the heart rate in a state of relative calm, and its growth in response on the orthostatic test.
— According to the discriminant analysis: variables reflecting the response of the organism to carry out functional tests (% HF-,% LF-waves) which allow to evaluate the adaptive capabilities of the child.
Using cluster analysis identified the integral index – the index of the effectiveness of rehabilitation, the magnification that characterizes the positive effect of reducing technologies.
Ключевые слова:
Развитие детей, KID-шкала, моторное развитие, анкетирование родителей, комнаты здорового ребенка детских поликлиник, children development, KID-scale, motor development, parent survey, healthy baby clinical centers
Аннотация:
Целью исследования являлось выявление ведущих областей отклонений в развитии детей раннего возраста и разработки системы их ранней скрининг-диагностики. Представлены статистические данные о нервно-психическом развитии 545 детей г. Москвы 2–16 месяцев жизни по областям: «когнитивная», «двигательная», «речевая», «социальная», «самообслуживание», полученные за период 2009–2013 гг на базе 5 детских городских поликлиник по результатам добровольного анкетирования родителей с помощью компьютерного варианта Шкалы KID (русская версия Кентской шкалы оценки развития младенцев (KentInfantDevelopmentScale; KID Scale). У 48,6% детей общее развитие соответствует возрасту; 21,8% детей отстают в развитии; 29,5% опережают возрастные показатели развития. Самая большая доля детей с отклонениями в развитии выявлена по областям «моторное развитие» (23,3%), и «самообслуживание» (23,9%). По «когнитивному развитию» 20,6% детей отстают, 36,0% опережают сверстников; по «речевому» – 20,7% детей отстают от сверстников, 40% опережают; по «социальному» – отстают 19,5%, опережают нормативные показатели 37,3%. На все показатели развития влияет срок беременности, на котором произошли роды, на втором месте по степени влияния – показатели общего соматического здоровья детей, влияющие на когнитивное, моторное и социальное развитие детей, на третьем – место воспитания ребенка, влияющее на когнитивное и речевое развитие.
Разработанная система тестирования развития детей, видеопрограмма «Развитие ребенка» могут быть внедрены в «комнаты здорового ребенка» детских поликлиник и «Школы для родителей».
Purpose of the study is to identify leading abnormalities in the development of young children and to develop a system of diagnostic screening of their early development. Statistical data on the neuro-psychological development of 545, 2-16 months old children from Moscow, with the following parameters: «cognitive», «motor», «speech», «social», «self-help». Data obtained for the period of 2009-2013 from 5 pediatric city polyclinics, based on the results of parents survey using the computer version of the KID Scale (Russian version of the Kent Infant Development Scale). Overall development of 48.6 % of the children corresponds with their age; 21.9 % of children have stunted growth; 29.5% are ahead of their age-specific development. The largest group of children with developmental disabilities belongs to «motor development» (23.3%), and «self-help» (24.0 %). According to the «cognitive development» 20.5 % of the children have a delay, 36.0 % are ahead of their peers; for the “speech development” - 20.7 % of the children are behind their peers, 40 % are ahead; for the ‘social development‘ - 19.6% are behind, 37.4% are ahead of standard values. All parameters of development are affected by the duration of pregnancy. The second place in terms of impact belongs to the indicators of the general physical health of children, affecting cognitive, motor and social development of children, on the third place is the child’s parenting, affecting cognitive and speech development.
The new test-system of children’s development evaluation, the video program «Child Development» can be implemented in the «healthy baby room» in children’s polyclinics and in the «School for Parents».
Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации
Ключевые слова:
Организация детской специализированной ортопедической помощи, реабилитационный центр, сколиоз, компрессионный перелом тел позвонков, оrganization of specialized orthopedic care for children, rehabilitation center, scoliosis, compression fracture of body vertebral
Аннотация:
Статья посвящена организации детской специализированной ортопедической службы. Авторы анализируют 20-ти летний опыт работы Санкт-Петербургского Восстановительного Центра детской ортопедии и травматологии. При организации Центра в 1994 году были учтены лучшие достижения в ранней диагностике и лечении поражений скелета. Цель организации такого типа учреждений – обеспечить комплексную диагностику и интенсивное нехирургическое стационарное лечение с одновременной полноценной педагогической поддержкой. Поэтому при комплектовании лечебно-диагностического подразделения были применены нормативы больницы восстановительного лечения, а учебно-педагогической службы – детского санатория. Обобщение полученного опыта убедительно демонстрируют высокую социально-экономическую эффективность данного лечебного учреждения, прежде всего – у больных с заболеваниями и повреждениями позвоночного столба. Обретённый опыт позволяет рекомендовать расширение сети подобных стационарных учреждений и не только ортопедического профиля.
The article is devoted to the organization of specialized orthopedic care for children. The authors analyzed two decades of experience of the St. Petersburg Children’s Rehabilitation Center of Orthopedics and Traumatology. The best achievements in the early diagnosis and treatment of musculoskeletal lesions were considered at organization of the Center in 1994. The purpose of organizing this type of institutions is to provide a comprehensive diagnosis and non-surgical intensive inpatient treatment with simultaneous full pedagogical support. Therefore the standards of rehabilitative hospital were applied to the medical diagnostic unit recruiting, while the standards of children’s sanatorium – to the educational service recruiting. The generalization of the experience convincingly demonstrates a high socio-economic efficiency of the institution, especially in patients with diseases and injuries of the spine. Acquired experience allows us to recommend an expanding of such institutions network and not only orthopedic ones.
Ключевые слова:
Дети, механотерапия, травма, конечности, реабилитация, физиотерапия, ЛФК, СРМ-терапия, постиммобилизационная контрактура, children, mechanic, trauma, extremities, rehabilitation, physiotherapy, exercise therapy, CPM therapy, post-fixation contracture
Аннотация:
В статье рассматриваются вопросы научного обоснования и эффективности применения роботизированной механотерапии у детей с постиммобилизационной контрактурой вследствие травмы верхних и нижних конечностей. Клинико-функциональные исследования проведены у 60 детей в возрасте от 6 до 18 лет. По результатам исследований установлено, что применение роботизированной механотерапии повышает эффективность медицинской реабилитации у детей с травмой верхних и нижних конечностей в сравнении с контрольной группой.
В ходе работы получены данные о положительном влиянии роботизированной механотерапии на показатели функционального состояния костно-мышечной системы. По данным лазерной доплеровской флоуметрии установлено благоприятное влияние роботизированной механотерапии на микроциркуляторное русло, что позволяет уточнить механизм лечебного действия роботизированной механотерапии. Динамическая оценка результатов САШ свидетельствует об улучшение самочувствия детей на фоне курса роботизированной механотерапии. Полученные в совокупности результаты позволяют обосновать возможность и необходимость включения роботизированной механотерапии в медицинскую реабилитацию детей с травмой конечностей и ее последствиями на амбулаторно-поликлиническом этапе.
По результатам исследования разработана оптимальная технология проведения роботизированной механотерапии у детей. Указанные сведения предназначены для специалистов по медицинской реабилитации, физиотерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре, педиатров и врачей других специальностей.
The article examines the scientific basis and efficacy of robotic mechanical therapy in children with post-fixation contracture due to injury of the upper and lower extremities. Clinical and functional studies were performed in 60 children aged 6 to 18 years. According to the research found that the use of robotic mechanical therapy increases the effectiveness of medical rehabilitation of children with trauma of the upper and lower extremities as compared with the control group.
The work received the positive impact of robotic mechanical therapy on the functional state of the musculoskeletal system. According to the laser Doppler flowmetry found a beneficial effect on the robotic Mechano microcirculatory bed, helps to clarify the mechanism of therapeutic action robotic Mechano. Dynamic evaluation of the ASP indicates the improvement of health of children against the background of course robotic Mechano. The obtained results allow us to collectively justify the possibility and necessity of including robotic mechanical therapy in medical rehabilitation of children with limb trauma and its consequences on the outpatient phase.
The study of optimal technology developed robotic Mechano children. These particulars are intended for specialists in medical rehabilitation, physical therapists, physical therapist, pediatricians and other physicians.
Ключевые слова:
Реабилитация детей, инновационные технологии, индивидуальный стиль деятельности, нормобарическая гипокситерапия, функциональная музыка, активационная терапия, rehabilitation, children, innovative technologies, individual style of activity, intermitted hypoxia therapy, functional music, activation therapy
Аннотация:
Статья посвящена актуальной медико-социальной проблеме – повышению эффективности реабилитационного процесса с позиций системного подхода, межведомственного взаимодействия и применения высокотехнологичных методов. Раскрывается концепция системного подхода, которая учитывает многие организационные компоненты: анализ диагностической информации о ребенке, разработку индивидуальных программ реабилитации, реализацию коррекционно-развивающих, восстановительно-реабилитационных программ; вовлечение в реабилитационные программы необходимых специалистов из учреждений социальной сферы, образования, здравоохранения, культуры и спорта; участие семьи в восстановительных мероприятиях; анализ качества проводимых мероприятий и оценку эффективности реабилитации. В статье приведены результаты исследования эффективности инновационных реабилитационных технологий через формирование индивидуального стиля деятельности детей с ограниченными возможностями. Научный интерес к индивидуальному стилю деятельности связан, прежде всего, с гуманистической парадигмой личности, базирующейся на антропоцентрической модели психологической картины мира, где в качестве основного условия позитивного развития личности выступает удовлетворение ее базовых потребностей.
Исследование проведено на базе ГБУ Областной Реабилитационный Центр Астраханской области для детей и подростков «Коррекция и развитие», в нем приняли участие 140 детей дошкольного возраста – 76 мальчиков и 64 девочки.
Исследование проводилось в несколько этапов. Для формирования адекватного индивидуального стиля деятельности детей с ограниченными возможностями здоровья, испытуемые были разделены на группы с подбором индивидуальных реабилитационных программ. В качестве инновационных технологий применялись прерывистая нормобарическая гипокситерапия, функциональная музыка, активационная терапия. Показана перспективность включения инновационных технологий в реабилитационный процесс, позволяющих решать проблему формирования адекватного индивидуального стиля деятельности через улучшение межполушарных связей и коррекцию психоэмоционального состояния у детей с ограниченными возможностями здоровья.
The results and effectiveness of using the innovative technologies through the formation of individual style in the children with disabilities are represented in the article. The study involved 140 subjects (preschool children, 76 boys and 64 girls). The innovative technologies included: activation therapy, intermitted hypoxia therapy and functional music. The prospects of the use the innovative technologies in the rehabilitation programs for the children with disabilities are shown.
Ключевые слова:
Дети, острые респираторные заболевания, оздоровление, климатотерапия, спелеотерапия, гидротерапия, бальнеотерапия, галотерапия, аромафитотерапия, аэроионотерапия, аэрозольтерапия, светолечение, криомассаж, children, acute respiratory infections, recovery, climatotherapy, speleotherapy, hydrotherapy, balneotherapy, halotherapy, aromaphytotherapy, aeroionotherapy, atmiatrics, phototherapy, cryomassage
Аннотация:
Одной из актуальных и социально значимых проблем педиатрии является развитие профилактического направления. В последние годы отмечаются негативные тенденции в состоянии здоровья детей, характеризующиеся прогрессирующим ростом хронических заболеваний, нервно-психических нарушений, экологически детерминированных состояний. Особого внимания заслуживают дети, подверженные частым и длительным острым респираторным заболеваниям (ОРЗ) вследствие высокого риска развития хронической патологии, различных форм аллергии и аутоиммунных процессов, значительных нарушений функционального состояния организма, неблагоприятного влияния на рост и развитие ребенка. В настоящее время для восстановления и сохранения здоровья детей, их оздоровления используются различные природные и искусственные физические факторы. Среди природных физических факторов наиболее доступным является климатотерапия, основными методам которой являются аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия. Спелеотерапия является одной из форм оздоровления детей путем длительного пребывания в условиях микроклимата карстовых и других пещер, соляных копей, гротов, шахт и т.д. Широкое применение для оздоровления детей находят различные виды гидротерапии: ванны, души, обливания, обтирания, компрессы и т.д. Бальнеотерапия является одним из основных методов оздоровления детей, основанном на воздействии на организм природных (искусственных) минеральных и газовых вод при наружном или внутреннем применении. Среди немедикаментозных технологий в последние годы особенно широкое распространение получил метод галотерапии, осуществляемый с использованием галокамеры, галокабинета, индивидуального галоингалятора. Кроме того, активно в программы медицинской реабилитации включаются: аромафитотерапия, биоуправляемая аэроионотерапия, нормобарическая гипокситерапия, различные виды светолечения.
Ведущим методом повышения неспецифической резистентности организма является закаливание. Разработана и научно обоснована новая технология закаливания детского организма методом криомассажа стоп, вызывающим выброс биологически активных веществ посредством стимуляции рефлексогенных зон в области стоп, обуславливая в последующем широкий спектр физиологических изменений. Широкий спектр немедикаментозных оздоровительных технологий позволяет разрабатывать индивидуальные профилактические программы и реализовывать их на всех этапах оздоровления (лечебно-профилактические, образовательные учреждения; санаторно-курортные учреждения, оздоровительные лагеря различных типов, домашние условия).
Development of preventive direction is one of the most significant and socially important issues in pediatrics. In recent years negative tendencies in children’s health characterized by increases in chronic diseases, neuropsychiatric disorders, ecologically determined status. Emphasis should be placed on children tending to have acute respiratory infections frequently due to high risk of chronic pathology development, various forms of allergy and autoimmune processes, dramatical violations of the functional state of the organism, adverse effect on children. Currently, different natural and artificial physical factors are used to restore and preserve children’s health. Among natural physical factors climatotherapy, the main methods of which are aerotherapy, heliotherapy and thalassotherapy. Speleotherapy is one of the forms of children recovery by a long stay in microclimate of caves, salt mines, grottoes etc. Various kinds of hydrotherapy are used widely in children’s recovery: baths, showers, dousing, rubdowns, compresses. Balneotherapy is one of the principal methods and bases on the effects of mineral and gas water for external and internal use. In recent years among drug-free technologies method of halotherapy, which is carried out using halochambers, halorooms, individual haloinhalators. Moreover, aromaphytotherapy, biocontrolled aeroionotherapy, normobaric hipoxytherapy and different forms of phototherapy are included actively in programmes of medical rehabilitation.
Leading method of nonspecific resistance improvement is hardening. The new technology of hardening the child’s body by feet cryomassage was developed and scientifically validated. It causes release of biologically active substances by stimulating feet reflex zones, causing in the subsequent wide range of physiological changes. Wide range of drug-free health technologies allows to elaborate individual prophylaxis programmes and implement them in all stages of recovery (therapeutic and prophylactic, educational institutions; sanatoriums and health resorts, different types of recreational camps, domestic conditions).
Ключевые слова
Центры здоровья, дети, группа перинатального риска, перинатальное поражение центральной нервной системы, ранняя диагностика нарушений нервно-психического развития, основные линии развития, профилактика, абилитация, школа для родителей, медико-психолого-педагогическая помощь, Healthcare Center, children, perinatal risk group, perinatal damage of central nervous system, early diagnosis of neuro-psychic development deviations, primary development categories, prophylaxis, abilitation, courses for parents, medical psychological and pedagogical aid
Аннотация:
В статье представлена информация о преимуществах ранней комплексной медико-психолого-педагогической помощи детям групп перинатального риска, о факторах перинатального риска и о роли родителей в проведении реабилитационных мероприятий. Доказано, что мероприятия, направленные на предупреждение нарушений в развитии детей с отягощенным перинатальным анамнезом или с явной перинатальной патологией, должны носить комплексный характер, направленный одновременно на все основные линии развития ребенка. Комплексный подход, опережающий реализацию нарушений в развитии, обеспечивает своевременное и правильное формирование возрастных навыков и умений младенцев. Включение семьи в лечебно-коррекционную программу обеспечивает возможность дробного и длительного воздействия на организм ребенка. Партнерство семьи и Центра здоровья, заинтересованность родителей в результатах лечения способствует эффективности абилитационных мероприятий. Для решения данных задач в рамках деятельности Центров здоровья для детей создана школа для родителей «Здоровый ребенок». Концепцией деятельности школы является профилактика нарушений нервно-психического развития детей группы перинатального риска.
С беременными женщинами проводится информационно-обучающая работа по профилактике перинатальной патологии, по ранней диагностике и коррекции перинатального поражения центральной нервной системы в домашних условиях с самого рождения ребенка. Продолжение работы с молодой семьей в Центре здоровья осуществляется в периоды достижения ребенком возраста 1 мес. Молодые матери с детьми регулярно посещают школу «Здоровый ребенок» в зависимости от индивидуально подобранной программы абилитации. Данная программа носит как лечебно-коррекционный, так и обучающий характер, т.к. дальнейшее выполнение абилитационных мероприятий осуществляется родителями в домашних условиях. Программа абилитации детей, имеющих перинатальную патологию или факторы риска по ее реализации, одновременно является профилактической, т.к. предупреждает появление стойких отклонений по основным линиям развития малыша. Для оказания комплексной помощи детям группы перинатального риска и участия в данной программе привлечены представители различных специальностей: врач-неонатолог, врач-невролог, специалисты по массажу и лечебной физкультуре. Также в программе принимают участие специалисты немедицинского профиля, играющие важную роль в развитии малыша. К ним относятся: перинатальный психолог, логопед, педагог-психолог. Ранней профилактикой отклонений по основным линиям развития детей групп перинатального риска (с отягощенным анамнезом и перинатальной патологией) может стать программа абилитации, разработанная в Центре здоровья для детей г. Реутов Московской области.
Actions aimed at the development deviations prevention of children with severe perinatal medical history or explicit perinatal pathology are proved to be complex by nature and should be simultaneously aimed at the primary development categories of a child. Advanced approach which prevents development deviations appearance serves for timely and correct formation of experiences and skills of babies. Participation of family in medical correction program enables portioned and prolonged impact on the baby’s organism. Collaboration of family and Healthcare Center, parents’ concern in treatment results contribute to the abilitation effectiveness.
Courses for parents ‘Healthy Child’ were set up within the framework of Children Healthcare Center in order to tackle their problems. Prophylaxis of neuro-psychic development deviations of perinatal risk group children is the concept of the Courses’ sphere of actions. Teaching work with pregnant women falls into perinatal pathology prophylaxis, over diagnosis and correction of CNS perinatal damage at home immediately after birth. As soon as the child is one month old the work with the young family in Healthcare Center is continued. Young mothers regularly attend the Courses ‘Healthy Child’ with babies depending on individually built abilitation program. It is not only a medical correction program but also an educational one since further abilitation work is carried out by parents at home.
Abilitation program of children with perinatal pathology or risk factors of its formation is at the same time prophylactic as it prevents the appearance of formed deviations in the development categories of children.
Representatives of various specialists participate in the program for the sake of comprehensive help to perinatal risk group children: neonatologist, neurologist, masseur and therapeutic physical training specialist. The program also involves non-medical specialists (perinatal psychologist, speech therapist, educational psychologist) who play a significant role in the development of a child. The following non-medical methods are used in the abilitation program: dry immersion, massage, fine finger motor skill training, kinesitherapy, conductive pedagogics, therapeutic physical training, senses development method, articulation gymnastics and finger gymnastics.
Ключевые слова:
Дети, суправентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада, интервенционное лечение, радиочастотная абляция, электрокардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор, наблюдение, children, supraventricular tachycardia, ventricular tachycardia, atrioventricular block interventional treatment, radiofrequency ablation, pacemaker, cardioverter defibrillator, follow-up
Аннотация:
Клинически значимые нарушения сердечного ритма занимают одно из первых мест в структуре сердечно-сосудистой патологии детского возраста. Наиболее распространенными нарушениями ритма во всех возрастных групп являются тахиаритмии, которые часто приводят к выраженному нарушению общего состояния ребенка, нередко сопровождаются развитием сердечной недостаточности. На сегодняшний день подход к лечению тахиаритмий у детей включает два основных метода – терапевтический и интервенционный (проведение радиочастотной катетерной абляции). Критериями принятия решения в пользу интервенционного лечения при аритмиях у детей являются: высокая эффективность, низкий процент рецидивов, низкий риск осложнений.
Брадиаритмии у детей представлены двумя основными нозологическим формами – синдромом слабости синусового узла и атриовентрикулярными блокадами. Основным методом лечения брадиаритмий является имплантация электрокардиостимулятора. Показания к имплантации определяются степенью выраженности брадикардии, наличием клинических проявлений, прогнозом основного заболевания. С имплантацией антиаритмических устройств – кардиовертеров-дефибрилляторов, связано и лечение первичных электрических заболеваний сердца, сопряжённых с высоким риском внезапной сердечной смерти. Комбинированная терапия использование ИКД, антиаритмических препаратов, в ряде случаев дополняемое выполнением левосторонней симпатэктомии, позволяет кардинально снизить риск внезапной сердечной смерти, по равнению с пациентами, не получающими адекватную терапию.
Пациенты с нарушениями ритма сердца после выполнения инвазивных вмешательств нуждаются в наблюдении кардиолога с целью своевременно диагностики осложнений от проводимой терапии и их коррекции. Многие пациентам, учитывая связь аритмии с высоким риском внезапной сердечной смерти, требуется помощь психолога/психотерапевта, коррекция повседневного режима.
Clinically significant cardiac arrhythmias are among the most common cardiovascular pathologies in children. In all age groups, tachyarrhythmias are the most prevalent heart rhythm disorders often leading to severe health problems and development of heart failure in children. So far, treatment of tachyarrhythmias is based on therapeutic and interventional (catheter radiofrequency ablation) modalities. Criteria for positive decision regarding interventional treatments in children with arrhythmias include high efficacy, low recurrences rate, and low complications rate.
Bradyarrhythmias in children comprise two main nosological entities: sick sinus syndrome and atrioventricular blocks. Main method of treatment of bradyarrhythmias is implantation of an electric cardiac pacemaker. Indications for implantation depend on bradycardia severity, clinical manifestations, and prognosis of underlying disease. Treatment of primary electric heart diseases, associated with the high risk of sudden cardiac death, is also based on implantation of antiarrhythmic cardioverter-defibrillators. Combination therapy implies the use of implantable cardioverter defibrillators and antiarrhythmics, sometimes accompanied by the left side sympathectomy, which dramatically reduces the risk of sudden cardiac death compared with patients who do not receive adequate therapy.
After invasive interventions, patients with cardiac arrhythmias require follow up by a cardiologist aimed at timely diagnosis of complications caused by therapy and their correction. Taking into account the association of arrhythmia with high risk of sudden cardiac death, many patients need help from psychologist/psychotherapist and correction of daily regime.
Ключевые слова:
Дети, острый бронхит, физиотерапия, медицинская реабилитация, высокочастотная осцилляция грудной клетки, вибрационно-компрессионное воздействие, система очистки дыхательных путей The Vest, children, acute bronchitis, physiotherapy, medical rehabilitation, high frequency chest wall oscillation, vibro-compressive effect, airway clearance device The Vest
Аннотация:
В работе представлено научное обоснование применения высокочастотной осцилляции грудной клетки (ВЧОГК) в лечении бронхитов у детей. Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 50 детей в возрасте от 6 до 15 лет. Доказана возможность применения ВЧОГК у детей с бронхитами, определена ее терапевтическая эффективность. Установлена хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных реакций. Выявлено благоприятное влияние на клинические симптомы заболевания, мукоцилиарный клиренс, что характеризовалось усилением отхождения мокроты, быстрым регрессом и исчезновением кашля, хрипов в легких, нормализацией аускультативной картины в более ранние сроки, чем в контрольной группе. Комплексная терапия с включением высокочастотной осцилляции грудной клетки улучшает функцию внешнего дыхания, о чем свидетельствует увеличение параметров кривой «поток-объем», особенно при исходно сниженных показателях. Вибрационно-компрессионное воздействие от аппарата очистки дыхательных путей The Vest® способствует улучшению экскурсии грудной клетки и дренажной функции бронхов у детей с бронхитами.
The article provides the scientific rationale for the use of high-frequency chest wall oscillation (HFCWO) in the treatment of bronchitis in children. Clinical observations and special studies conducted in 50 children aged 6 to 15 years. Proved the possibility of the use of HFCWO in children with bronchitis, defined its therapeutic efficacy. Tolerability of procedures and absence of adverse reactions were established. A beneficial effect on clinical symptoms, mucociliary clearance was found, which was characterized by increased sputum discharge, rapid regression and disappearance of cough, wheezing, normalization auscultation picture at an earlier date than in the control group. Combined therapy with the inclusion of high frequency chest wall oscillation improves lung function, as evidenced by the curve «flow-volume» parameters, especially when initially discounted rates. Vibro-compressive effect from airway clearance device The Vest® improves chest excursion and lung drainage function in children with bronchitis.
Ключевые слова:
Мышечная дистрофия Дюшена, миодистрофия, Дюшена, МДД, реабилитационный потенциал, шкала Хаммерсмит, нейромышечные заболевания, мануальное тестирование мышц по Хаммерсмит, мануальное тестирование мышц, вспомогательная вентиляция, дисфагия, видеофлюроскопия, гастростома, Duchenne muscular dystrophy, muscular dystrophy, Duchenne, DMD, rehabilitation potential, Hammersmith Scale, neuromuscular disorders, manual muscle testing Hammersmith, manual muscle testing, noninvasive ventilation, dysphagia, videofluoroscopia, gastrostoma
Аннотация:
В статье обсуждены основные положения ведения больных мышечной дистрофии Дюшена (МДД) в амбулаторных и стационарных условиях, которые опубликованы за 2010-2103. Основной акцент поставлен на определении тяжести поражения мышечной системы по методике мануального тестирования и шкале оценки моторики по Хаммерсмит. Приведены показания к подключению методов дополнительной кислородной терапии или вспомогательной вентиляции. Впервые в отечественной литературе подробно описана дисфагия, а так же показания к проведению видеофлюроскопии фазы глотания для исключения аспирации и решения вопроса о необходимости установки гастростомы. Современная информация поможет врачам оценивать реабилитационный потенциал больных и составить программу профилактики прогрессирования осложнений МДД.
In this article the outpatient and inpatient algorithm of observation of patients with Duchenne muscular dystrophy (DMD) has been discussed, according to latest publication in 2010-2013. The emphasis has been put on determination of severity of muscular involvement. Hammersmith Muscle Manual Testing and Adopted Hammersmith scale for Duchenne muscular dystrophy has been used for that. In addition, indications for continuous noninvasive ventilatory and videofluoroscopia of swallowing phases to exclude aspiration and define indications for gastrostoma have been described.
Ключевые слова:
Дети, подростки, функциональная диспепсия, физиотерапия, бальнеотерапия, СМТ-терапия, СМТ-форез, амплипульс-терапия, хлоридный бромйодный рассол, санаторно-курортное лечение, качество жизни, опросник PedsQL, физическое функционирование, эмоциональное функционирование, социальное функционирование, children, teenagers, functional dyspepsia, physiotherapy, balneotherapy, SMT-therapy, SMT-phoresis, chloride bromine-iodine brine, spa treatment, the quality of life, PedsQL questionnaire, аmplipulse therapy, physical functioning, emotional functioning, social functioning
Аннотация:
На территории Удмуртии выведен хлоридный бромйодный рассол, высокая эффективность которого доказана при лечении заболеваний органов пищеварения у взрослых при форетировании синусоидальными модулированными токами. Данный лечебный фактор обладает стабильным химическим минеральным составом, большим суточным дебитом и позволяет предположить возможность применения его в лечении гастроэнтерологических заболеваний у детей. Проведена оценка качества жизни у 92 детей старшего школьного возраста с функциональной диспепсией и их родителей находившихся на лечении в Республиканской детской клинической больнице г. Ижевска на фоне применения бальнеологических и физиотерапевтических факторов. Исследование выполнено с помощью опросника PedsQL (версия 4,0). Комплекс лечебных мероприятий включал в себя диетическое питание, стандартную медикаментозную терапию. В качестве основного фактора использован СМТ-форез хлоридного бромйодного рассола. В группе сравнения применялась СМТ-терапия. После проведенной терапии аспекты качества жизни на основе самооценки по всем категориям опросника PedsQL выше аналогичных показателей до лечения. Эта закономерность достоверно выражена в группе больных, получавших СМТ-форез рассола. На санаторно-курортную терапию отреагировали аспекты качества жизни «физическое функционирование» и «эмоциональное функционирование». В ходе исследования было выявлено, что дети, проживающие в сельской местности, имеют более низкие показатели каче-ства жизни (шкалы эмоционального и социального функционирований), чем их ровесники, проживающие в городе. В ходе терапевтических мероприятий сельские дети догоняют, а по некоторым показателям (физическое функционирование) и перегоняют своих сверстников из города. Установлена высокая информативная значимость оценки качества жизни детей, как достоверного неинвазивного критерия эффективности санаторно-курортной терапии.
In Udmurt Republic was derived chloride bromine-iodine brine, which high efficiency has been proven in the treatment of digestive diseases in adults with by sinusoidal modulated currents. This medical factor has stable chemical mineral content, a large daily output, and suggests the possibility of its application in the treatment of gastrointestinal diseases in children. It was conducted the evaluation of quality of life in 92 school age children with functional dyspepsia and their parents were treated in the Republican Children’s Clinical Hospital in Izhevsk on treatment with balneology and physiotherapy factors. The study was performed using a questionnaire PedsQL (version 4.0). Complex of medical actions included diet, standard medical therapy. As the main factor was used SMT-phoresis of chloride bromine-iodine brine. In the comparison group used SMT-therapy. After the treatment aspects of quality of life based on self-assessment above all questionnaire PedsQL categories rate were upward then before treatment. This regularity significantly was expressed in the group of patients treated with CMT-phoresis brine. Aspects of quality of life «physical functioning» and «emotional functioning» reacted At the spa therapy. During research were found that children living in rural areas have lower quality of life (scale of emotional and social functioning) than their peers residing in the city. During therapeutic measures rural children are catching up, and by some measures (physical functioning) and redistilled from their peers. It was establish a high informative importance of quality assessment life of children as a reliable non-invasive test the effectiveness of spa therapy.
Ключевые слова:
Дети и подростки, рост заболеваемости, акупунктура, точки акупунктуры, рефлексодиагностика, рефлексотерапия, рефлексопрофилактика, медицинская реабилитация, children and teenagers, incidence growth, acupuncture, acupuncture points, reflexodiagnostics, reflexotherapy, reflexoprevention, medical rehabilitation
Аннотация:
Здоровье детского населения является одним из наиболее чутких индикаторов состояния всего общества. Настоятельная потребность в более широком внедрении в педиатрическую практику безопасных, эффективных и экономически доступных методов лечения диктуется высоким уровнем перинатальной патологии, общей заболеваемости детей и подростков, продолжающимся ростом по всем группам заболеваний. Медицинская реабилитация методами рефлексотерапии является важной составной частью на всех этапах медицинского обеспечения, включает все периоды развития детей и подростков. Современная рефлексотерапия является универсальным методом, направленным на регуляцию реакций стресса и адаптации во всем многообразии их физиологических и клинических проявлений. Деятельность кабинета рефлексотерапии в составе отделения реабилитации детского лечебно-профилактического учреждения повышает уровень медицинской помощи детям и подросткам вследствие уменьшения объема применяемой базовой и симптоматической фармакотерапии, снижения риска возникновения ее нежелательного побочного действия, сокращения сроков восстановления здоровья.
Health of the children’s population is one of the most sensitive indicators of a condition of all society. The urgent need for more widespread introduction in pediatric practice of safe, effective and economically available methods of treatment is dictated by high level of perinatal pathology, the general incidence of children and the teenagers, the proceeding growth on all groups of diseases. Medical rehabilitation by methods of reflexotherapy is an important component at all stages of a medical support, includes the entire periods of development of children and teenagers. The modern reflexotherapy is the universal method directed on regulation of reactions of a stress and adaptation in all variety of their physiological and clinical manifestations. Activity of an office of reflexotherapy as a part of office of rehabilitation of child care treatment-and-prophylactic facility raises level of medical care to children and teenagers owing to reduction of volume of applied basic and symptomatic pharmacotherapy, decrease in risk of emergence of its undesirable collateral action, reduction of terms of recovery of health.
Ключевые слова:
Дети, обструктивная уропатия, физиотерапия, медицинская реабилитация, лечебная физкультура, лазерная терапия, СМТ-форез лечебной грязи, электростимуляция, магнитостимуляция, санаторно-курортное лечение, children, obstructive uropathy, laser therapy, medical rehabilitation, physiotherapy, CMT-phoresis curative mud, electrical, magnetic stimulation, spa treatment
Аннотация:
В статье рассматриваются вопросы возможности и необходимости проведения медицинской реабилитации у детей с обсруктивной уропатией с учетом патогенеза заболевания. Дифференцированное применение физических факторов на всех этапах медицинской реабилитации, использование их в комплексной терапии детей с обструктивной уропатией позволяет уменьшить неблагоприятные моменты медикаментозного лечения, улучшить функциональное состояние почек, восстановить уродинамику и предупредить прогрессирование заболевания. На стационарном этапе медицинской реабилитации с нефропротективной целью применяют лазерную терапию, поляризованный свет, для купирования инфекционных осложнений – токи надтональной частоты, сверхвысокочастотную электротерапию, для восстановление уродинамики – электро-, магнитостимуляцию. Важно продолжить реабилитацию таких детей на санаторно-курортном этапе, с включением минеральной воды, лечебных грязей, лечебной физкультуры.
The article examines the opportunities and the need for medical rehabilitation of children with obstructive uropathy considering the pathogenesis of the disease. Differentiated application of physical factors at all stages of medical rehabilitation, their use in complex therapy of children with obstructive uropathy can reduce adverse drug treatment times, improve renal function, restore urodynamics and prevent disease progression. The stationary phase of medical rehabilitation with a view to apply nephroprotective laser therapy, polarized light, for the relief of infectious complications - currents supersonic frequency microwave electrotherapy to restore urodynamic-electric-, magnetic stimulation. It is important to continue the rehabilitation of these children at a sanatorium stage, with the inclusion of mineral water, mud treatments, physiotherapy.
Диссертационная орбита
Ключевые слова:
Подростки, наркозависимость, психологическая профилактика, санаторные условия, технологии восстановительной медицины, teens, drug addiction, psychological prevention, sanatorium conditions, regenerative medicine technology
Аннотация:
На фоне прогрессирующей тенденции наркотизации молодежи современное общество сталкивается с явным омоложением контингента, употребляющего наркотики. Дети младшего подросткового возраста с наркотической зависимостью – в настоящее время это уже не редкость. Поэтому так важно как можно раньше начинать первичную профилактическую работу с детьми и подростками, направленную на развитие у них критического отношения к употреблению наркотиков, развитие субъектности личности, чувства самоценности и самоуважения. Прохождение подростками санаторно-курортного оздоровления создает благоприятную социальную среду для осуществления комплексной профилактической работы с наркозависимостью в подростковом возрасте.
On the background of a progressive tendency anesthesia youth modern society is faced with a clear rejuvenation contingent drug user. Younger teens with drug addiction are no longer a rarity. So it is important to start as early as possible primary prevention work with children and adolescents, aimed at developing their critical attitude to drug use, the development of individual subjectivity, feelings of self-worth and self-esteem. Passage by teenagers sanatorium rehabilitation creates a favorable social environment for the implementation of comprehensive prevention of drug dependence in adolescence.