Содержание журнала №5 (93) октябрь 2019
Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации
Аннотация и ключевые слова:
В статье представлен опыт работы мультидисциплинарной команды специалистов на I этапе комплексной реабилитации ребенка с травмой шейного отдела спинного мозга. Выделено три основных периода ранней комплексной реабилитации, описаны реабилитационные задачи и роль каждого специалиста.
Ключевые слова:
Позвоночно-спинномозговая травма, комплексная реабилитация, мультидисциплинарная команда, программа реабилитации, реабилитационные задачи, методы и средства лечебной физкультуры, ротационный режим, недельное распределение двигательной нагрузки, толерантность к физической нагрузке, эргоспирометрия, энергозатраты, нутритивный дефицит
The article represents experience of interdisciplinary team on the first stage of complex rehabilitation of a child with cervical spine injury. Three main periods are defined for early complex rehabilitation. Rehabilitation targets and team roles are described.
Key words:
Spinal cord injury, complex rehabilitation, multidisciplinary team, rehabilitation program, rehabilitation tasks, methods and means of exercise therapy, rotational mode, weekly distribution of the motor load, exercise tolerance, ergospirometry, energy costs, nutritional deficiency.
Аннотация и ключевые слова:
Цель исследования: определение целесообразности изучения Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья неврологами в системе непрерывного медицинского образования. Материалы и методы. Анкетирование 380 неврологов, обучающихся на курсах повышения квалификации. Стандартизированный опросник включал характеристики для выделения групп (стаж работы неврологом, наличие категории, наличие ученой степени, место работы) и тесты. Произведён частотный анализ, расчет среднего балла, сравнительный анализ средних в выделенных группах, корреляционный анализ стажа и информированности респондентов. Результаты: О существовании классификации осведомлены 319(83,9%) респондентов. Средний балл по тесту в данной группе 3,5±2,4, максимальный балл (6) набрали 108 (33,9%) человек. Осведомленность лиц, имеющих учёную степень, работающих в профильных медицинских организациях, участвующих в научно-исследовательской работе значимо выше, чем у респондентов без учёной степени (t=5,5), не работающих в профильных организациях (t=11,1), не участвующих в научной работе (t=9,7). Осведомленность зависит от стажа rs= 0.2. Заключение. Элективная осведомленность неврологов о классификации свидетельствует о целесообразности представления образовательных курсов по МКФ в системе непрерывного медицинского образования разной информативности.
Ключевые слова: информированность врачей, анкетирование врачей, МКФ, Международная классификации функционирования, неврологи.
Objective: determining the appropriateness of studying the International Classification of Functioning, Disability and Health by neurologists in the system of continuing medical education. Materials and methods. Questionnaire of 380 neurologists studying in continuing education courses. The standardized questionnaire included characteristics for identifying groups (work experience as a neurologist, category availability, academic degree, place of work) and test questions. A frequency analysis, calculation of the average score, a comparative analysis of percentages and means in the selected groups, a correlation analysis of the experience and awareness of the respondents were performed. Results: 319 (83,9%) of respondents are aware of the classification. The average test score in this group was 3,5± 2.4, and the maximum score (6) scored 108 (33,9%) people. The awareness of persons with academic degree, working in specialized medical organizations participating in scientific research is much higher than among respondents without a scientific degree (t = 5,5), not working in specialized organizations (t = 11.1), not participating in scientific work (t = 9.7).Awareness depends on experience rs = 0.2. Conclusion. Selective awareness of the respondents about the classification indicates the advisability of presenting ICF modules of various informativeness in the system of continuing medical education.
Key words: physician awareness, doctor questioning, ICF, International Classification of Functioning, neurologists.
Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации
Аннотация и ключевые слова:
Артериальная гипертензия (АГ) – важнейшая составляющая в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности (ССС). Артериальная гипертензия с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС), в силу взаимного отягощения, является весьма актуальной проблемой с точки зрения лечебных воздействий. В международных исследованиях [1] доказана бимодальная зависимость прогноза заболевания (риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности) у пациентов артериальной гипертензией с сопутствующей ишемической болезнью сердца от уровня артериального давления (АД), нарушений структурно-функционального состояния миокарда и липидного профиля. В связи с чем, комплексный подход к лечению больных артериальной гипертензией с сопутствующей ишемической болезнью сердца является приоритетным, предполагая наибольшую его эффективность воздействий на многофакторность патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний. Цель данного исследования – научное обоснование применения комплексных технологий лечения пациентов артериальной гипертензией с сочетанной ишемической болезнью сердца, относящихся к утяжеленной категории кардиологических больных, направленных на уменьшение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и улучшение, тем самым, прогноза заболевания.
В исследование включено 90 пациентов с АГ ΙΙΙ стадии, 2 степени повышения АД, очень высокого сердечно-сосудистого риска, с сочетанной ИБС, стенокардией напряжения Ι-ΙΙΙ ФК. Пациенты методом рандомизации 1:1 были распределены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, основным клиническим проявлениям и медикаментозному лечению: 1-я группа (40 пациентов) получала общие кремнистые ванны, инфракрасную лазерную терапию и спелеоклиматотерапию; 2-я группа (50 пациентов) - общие кремнисто-углекислые ванны, инфракрасную лазерную терапию и спелеоклиматотерапию. Все пациенты находились на постоянной оптимально подобранной медикаментозной терапии, которая не менялась в течение последних 2 месяцев до начала исследования. Пациентам ежедневно в утренние и вечерние часы измеряли АД, дважды (до и после курса лечения) проводили ЭХОКГ с целью оценки динамики структурно-функционального состояния миокарда, оценка липидного спектра крови. Полученные результаты статистически обработаны с помощью программ EXEL и STATISTICA 10. Уровнем статистической значимости было принято значение р <0,05. Полученные результаты комплексного применения вышеуказанных физио-бальнео-климатофакторов в лечении пациентов артериальной гипертензией с сочетанной ишемической болезнью сердца свидетельствуют о коррекции основных факторов сердечно-сосудистого риска развития осложнений: повышенного уровня АД, структурно-функциональных нарушений миокарда, липидного спектра крови, предупреждающих, как установлено, дальнейшее прогрессирование заболевания.
Ключевые слова: артериальная гипертония, очень высокий риск, сердечно-сосудистые осложнения, ишемическая болезнь сердца, структурно-функциональные нарушения миокарда, липидный спектр крови, комплексные технологии лечения, общие кремнистые ванны, общие кремнисто-углекислые ванны, инфракрасная лазерная терапия, спелеоклиматотерапия.
Arterial hypertension (AH) is the most important component in the structure of cardiovascular morbidity (CVD) and mortality (CVS). Arterial hypertension with concomitant coronary heart disease (CHD), due to its mutual burden, is a very urgent problem in terms of therapeutic effects. In international studies [1], a bimodal dependence of the prognosis of a disease in patients with arterial hypertension with concomitant coronary heart disease on the level of blood pressure (BP), structural and functional disorders of the myocardium and lipid profile, and the risk of developing cardiovascular complications and mortality was proved. In this connection, a comprehensive approach to the treatment of patients with arterial hypertension with concomitant coronary heart disease is a priority, suggesting its greatest effectiveness in the multi-factor pathogenesis of cardiovascular diseases. The purpose of this study is the scientific justification for the use of complex technologies for treating patients with arterial hypertension in combination with coronary heart disease, which belong to the weighted category of cardiological patients, aimed at reducing the risk of developing cardiovascular complications and thereby improving the prognosis of the disease. The study included 90 patients with stage Г AH, 2 degrees of increased blood pressure, very high cardiovascular risk, with combined coronary heart disease, angina pectoris Ι-ΙΙΙ FC. Patients with a 1: 1 randomization method were divided into 2 groups, comparable in age, main clinical manifestations and drug treatment: group 1 (40 patients) received common siliceous baths, infrared laser therapy and speleoclimatotherapy; Group 2 (50 patients) - common siliceous-carbon baths, infrared laser therapy and speleoclimatotherapy. All patients were on constant optimally selected drug therapy, which has not changed over the past 2 months. BP was measured daily in the morning and evening hours, and echocardiography was performed twice (before and after the course of treatment) to assess the dynamics of the structural and functional state of the myocardium and a blood test to assess the dynamics of the lipid spectrum. The results obtained were statistically processed using the EXEL and STATISTICA 10 programs. The level of statistical significance was assumed to be p <0.05. The obtained results of the integrated use of the above physiological, balneological, and climatic factors in the treatment of patients with arterial hypertension and associated coronary heart disease indicate the correction of the main factors of cardiovascular risk of complications: elevated blood pressure, structural and functional myocardial disorders, blood lipid spectrum, warning, as established further progression of the disease.
Key words: arterial hypertension, very high risk of cardiovascular complications, coronary heart disease, structural and functional disorders of myocardium, lipid spectrum of blood, complex treatment technologies, general siliceous baths, general siliceous-carbon dioxide baths, infrared laser therapy, speleotherapy.
Аннотация и ключевые слова:
В статье представлены современные технологии медицинской реабилитации детей, оперированных по поводу гидронефроза. Проблема медицинской реабилитации детей с гидронефрозом обусловлены высокой частотой встречаемости, возможностью развития хронической болезни почек, ранней инвалидизацией. После операций на мочеточнике важным является применение технологий медицинской реабилитации, направленных на профилактику нарушений уродинамики верхних и нижних мочевых путей, стимуляцию репаративных процессов. Среди технологий медицинской реабилитации особое внимание в последние годы привлечено к высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии, обладающей более выраженным и длительным возбуждающим действием по сравнению с различными видами электростимуляции. Клинические наблюдения и специальные исследования, проведены у 60 детей с гидронефрозом, состоянием после операции, в возрасте от 3 до 15 лет.
По результатам исследований впервые научно обоснована целесообразность включения высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии в комплексную медицинскую реабилитацию детей, оперированных по поводу гидронефроза. Выявлено положительное влияние высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии на уродинамику мочевых путей (сокращение размеров почечной лоханки и чашечек) и почечный кровоток (восстановление кровотока до кортикальных отделов почек), воспаление в почечной паренхиме (снижение протеинурии, лейкоцитурии) детей, оперированных по поводу гидронефроза. Доказана достоверно более высокая эффективность медицинской реабилитации детей, оперированных по поводу включением импульсной высокоинтенсивной магнитотерапии (86,6 %) по сравнению с группой сравнения (60,0 %) (р 0,01).
Ключевые слова: гидронефроз, медицинская реабилитация, высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия, лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, дети.
The article presents modern technologies of medical rehabilitation of children operated for hydronephrosis. The importance of medical rehabilitation of children with hydronephrosis is associated with a high frequency of occurrence, the possibility of developing chronic kidney disease, and early disability of these patients. After surgery on the ureter, it is important to use medical rehabilitation technologies aimed at preventing disorders of the urodynamics of upper and lower urinary tract, stimulation of reparative processes. In recent years, particular attention has been paid to high-intensity pulsed magnetic therapy, which has a more significant and long-term stimulating effect compared to various types of electrical stimulation. Clinical studies conducted in 80 children operated for hydronephrosis, aged 3 to 15 years. The positive effect of high-intensity pulsed magnetic therapy on the urodynamics of the urinary tract (reduction in the size of the renal pelvis) and renal blood flow (restoration of blood flow to the renal cortex) were revealed.This method helped to reduce inflammation in the renal parenchyma (reduction of proteinuria, leukocyturia) in children operated on for hydronephrosis; A significantly higher effectiveness of medical rehabilitation with the use of high-intensity pulsed magnetic therapy was proved (86,6%).
Key words: hydronephrosis, medical rehabilitation, high-intensity pulsed magnetic therapу, physical therapy, kinesitherapy, children.
Аннотация и ключевые слова:
Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является одной из наиболее распространенных поврежденных связок коленного сустава и в то же время одной из самых частых травм, наблюдаемых в ортопедической практике. Независимо от вида проведенного лечения, дефицит силы четырехглавой мышцы всегда выявляется после травмы ПКС и может сохраняться в течение длительного времени. Данные исследований не поддерживают реконструкцию ПКС как средство улучшения показателей силы четырехглавой мышцы по сравнению с консервативным лечением после травмы ПКС. В нашей работе была проведена сравнительная оценка эффективности тренировок для развития силовых возможностей четырехглавой мышцы бедра в закрытой кинематической цепи с использованием роботизированной механотерапии «Con-trex» у пациентов, находившихся на консервативном лечении и после пластики ПКС. Установлено, что у пациентов, находившихся на консервативном лечении, дефицит мышечной силы был больше, чем у пациентов, которые получили оперативное лечение. При этом по окончанию курса тренировок прирост силы четырехглавой мышцы бедра была больше у пациентов, которые не получили оперативное лечение. В соответствии со шкалой ВАШ в обеих группах уменьшился болевой синдром.
Ключевые слова: передняя крестообразная связка, закрытая кинематическая цепь, мышечная сила, физическая реабилитация, консервативное лечение, роботизированная механотерапевтическая система «Con-trex».
Rupture of the anterior cruciate ligament (ACL) is one of the most common knee ligaments trauma and at the same time one of the most common injuries in orthopedic practice. Regardless of the type of a treatment performed, a deficiency of the quadriceps muscle is always detected after a ACL injury and can persist for a long time. Research data does not support the reconstruction of ACL as the way of improvement of the quadriceps muscle strength compared with conservative treatment after ACL injury. In our work, we conducted a comparative assessment of the effectiveness of training for developing the strength capabilities of the quadriceps femoris muscle in a closed kinematic chain using the «Con-trex» robotic mechanic-therapy on patients undergoing conservative treatment after ACL surgery. It was found that in patients undergoing conservative treatment, the deficit of muscle strength was greater than in patients who received surgical treatment. At the same time, at the end of the training course, the increase in the strength of the quadriceps femoris muscle was greater in patients who did not receive surgical treatment. according to the VAS scale, pain syndrome decreased in both groups.
Key words: anterior cruciate ligament, closed kinematic chain mechanism, muscular strength, physical rehabilitation, conservative treatment, robotics mechanic-therapeutic system «Con-trex».
Аннотация и ключевые слова:
Целью исследования стало обоснование сочетанного применения импульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия у пациентов с диабетической полинейропатией. Обследовано 115 пациентов. В основной группе зарегистрировано достоверное улучшение амплитуды М - ответа после курса реабилитации, что было сопоставимо с улучшением клинической симптоматики при оценке по шкале нейропатического симптоматического счета, шкале сенсомоторных нарушений «Невропатический дисфункциональный балл». Доказано, что применение медицинской технологии является эффективным и целесообразным.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, электростимуляция, вакуумное воздействие.
The aim of the study was to justify the sharing of pulsed low-frequency current and vacuum exposure in patients with diabetic polyneuropathy. There have been surveyed (examined) 115 patients. In the main group, a significant improvement in the amplitude of the M-response after a course of rehabilitation was recorded, which was comparable to the improvement in clinical symptoms in the assessment on the scale of the neuropathic symptomatic scale, the scale of sensorimotor disorders “Neuropathic” dysfunctional assessment. It is proved that the use of medical technology is effective and appropriate.
Key words: diabetes mellitus, diabetic polyneuropathy, pulsed low-frequency current, vacuum exposure.
Аннотация и ключевые слова:
Оценка эффективности физиотерапии остается сложной проблемой. В исследование вошли 120 детей в возрасте от 3-х до 17 лет, которым было проведеноИзучалась эффективность биоакустической коррекции (БАК) в когнитивной реабилитации пациентов с очаговыми поражениями головного мозга различного генеза. Проведено динамическое обследование 147 пациентов с нарушениями когнитивных функций на втором этапе реабилитации. Больные были разделены на 2 группы: 106 пациентов, составивших контрольную группу, получали стандартную ноотропную терапию и курсовые занятия с нейропсихологом; 44 пациента основной группы дополнительно получали курсовое воздействие с применением БАК. Анализировали динамику прироста баллов по шкалам Ривермид, Карновского, Рощиной, MMSE, mRS, HDRS, SF-36. Выводы: 1. БАК в сравнении с контролем имеет достоверные преимущества в восстановлении таких когнитивных функций, как исполнительные функции, восприятие, чтение и устный счет у пациентов с очаговым поражением головного мозга. Кроме того, у обследованных пациентов группы БАК имеется тенденция к лучшему восстановлению внимания и памяти. 2. Дополнительного позитивного влияния на показатели качества жизни, повседневной активности и общего функционального состояния пациентов с очаговыми поражениями головного мозга БАК в сравнении с контролем не имеет. 3. Преимуществом БАК является возможность ее безопасного применения в когнитивной реабилитации пациентов с нейроонкологическими заболеваниями головного мозга, когда возможности физиотерапевтического лечения в значительной мере ограничены.
Ключевые слова: неврологическая реабилитация, когнитивная реабилитация, нейроонкологическая реабилитация, когнитивные нарушения, инсульт, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, опухоли головного мозга, постинсультные когнитивные нарушения, неврологическая биологическая обратная связь, ЭЭГ биологическая обратная связь, биоакустическая коррекция, качество жизни.
The objective of the investigation was to study the effectiveness of bioacoustic correction (BAC) in cognitive rehabilitation of patients with focal brain lesions. The dynamic examination of 147 patients with cognitive impairment at the second stage of rehabilitation was carried out. The patients were subdivided into 2 groups: 106 patients of the control group were treated with the standard nootropic medications and neuropsychological procedures; 44 patients of the basic group were additionally treated with BAC. The dynamics of the score increase by Rivermid, Karnovsky, Roshina, MMSE, mRS, HDRS, SF-36 scales were analyzed. Conclusion: 1. BAC has significant advantages in restoring cognitive functions such as executive functions, perception, reading and counting in patients with focal brain lesions in comparison with the control group. In addition, the examined patients of the BAC group have a tendency to better recovery of attention and memory. 2. BAC has no additional positive impact on the quality of life, daily activity and general functional state of patients with focal lesions of the brain compared to the control group. 3. The advantage of BAC is its possibility of safe application in cognitive rehabilitation of patients with neurooncological diseases of the brain, when the possibilities of physiotherapy are largely limited.
Keywords: neurological rehabilitation, cognitive rehabilitation, neuro-oncological rehabilitation, cognitive impairment, stroke, ischemic stroke, hemorrhagic stroke, brain tumors, post-stroke cognitive impairment, neurobiofeedback, EEG biofeedback, bioacoustic correction, quality of life.
Аннотация и ключевые слова:
Цель работы: изучение эффективности локомоторной терапии у пациентов, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения на первом этапе реабилитации.
В группе из 63 пациентов, средним возрастом 64,7±7,19 лет, из них с ишемическим инсультом - 97% пациентов, с геморрагическим инсультом - 3% пациентов со сходным соматическим статусом и неврологическими дефектами - наличие правостороннего или левостороннего гемипареза и относился к одной группе тяжести по шкале NIHSS. Средний балл по шкале NIHSS составлял 4,32±1,2, по шкале Ривермид 9,64±1,49, по шкале Harrison 3,58±1,14. Все пациенты имели схожий уровень реабилитационного потенциала по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) 5,21±1,04 проведена локомоторная терапия на роботизированном комплексе Lokomat. Контрольная группа состояла из 30 пациентов, которые получали идентичное с основной группой лечение и реабилитацию за исключением занятий на роботизированном комплексе.
Зарегистрировано достоверное улучшение в основной группе по сравнению с контрольной, причем у лиц с правосторонним гемипарезом в большей степени. Показатели по шкале Рэнкин выросли: при правостороннем гемипарезе на 31,6%, в контрольной группе – на 26%; при левостороннем гемипарезе – на 34,3%, в контрольной группе – на 22%. По шкале NIHSS при правостороннем гемипарезе улучшение составило 41,3%, в контрольной группе - 19,64%, при левостороннем гемипарезе - 30,6%, в контрольной группе - на 10,81%. В группе пациентов с использованием локомоторной терапии выявлено увеличение толерантности к физической нагрузке в 1,9 раза. У пациентов с парезами легкой степени (по шкале Harrison 4,51) не выявлено разницы в опытной и контрольной группе. В связи с чем для этой группы пациентов назначение локомоторной терапии нецелесообразно.
Пациенты старше 65 лет имеют низкую эффективность занятий на комплексе Lokomat Pro, в некоторых случаях наблюдается полное отсутствие динамики или даже отрицательный результат.
Ключевые слова: локомоторная терапия, реабилитация, инсульт, парез.
The aim of the work is to study the effectiveness of locomotor therapy in patients undergoing acute cerebral circulation at the first stage of rehabilitation.
In the group of 63 patients, the average age was 64.7 ± 7.19 years, of them with ischemic stroke — 97% of patients, with hemorrhagic stroke — 3% of patients with similar somatic status and neurological defects — the presence of right-sided or left-sided hemiparesis and treated one group of gravity on the NIHSS scale. The average score on the NIHSS scale was 4.32 ± 1.2, on the Rivermid scale, 9.64 ± 1.49, on the Harrison scale, 3.58 ± 1.14. All patients had a similar level of rehabilitation potential on the scale of rehabilitation routing (SHRM) 5.21 ± 1.04 and locomotor therapy was performed on the Lokomat robotic complex. The control group consisted of 30 patients who received treatment and rehabilitation that was identical with the main group, with the exception of classes at the robotic complex.
There was a significant improvement in the main group compared with the control group, and to a greater extent in patients with right-sided hemiparesis. The indicators on the Rankin scale increased: in right-sided hemiparesis by 31.6%, in the control group - by 26%; with left-sided hemiparesis - by 34.3%, in the control group - by 22%. On the NIHSS scale, with right-sided hemiparesis, the improvement was 41.3%, in the control group - 19.64%, with left-side hemiparesis - 30.6%, in the control group - by 10.81%. In the group of patients using locomotor therapy, an increase in exercise tolerance by 1.9 times was found. In patients with mild paresis (according to the Harrison scale of 4.51), there was no difference in the experimental and control groups. Therefore, for this group of patients, the appointment of locomotor therapy is not appropriate.
Patients over 65 years of age have a low efficiency of classes at the Lokomat Pro complex, in some cases there is a complete lack of dynamics or even a negative result.
Key words: locomotor therapy, rehabilitation, stroke, paresis.
Диссертационная орбита
Аннотация и ключевые слова:
Субклинические проявления низкоинтенсивного воспалительного процесса оказывают значительное влияние на развитие, течение и клинический прогноз дегенеративно-дистрофического процесса. Они так же приводят к структурным изменениям в сосудистой сети в очаге хронического воспаления. Последующие клеточные реакции, возникающие под действием хемокинов и цитокинов, поддерживают развивающееся воспаление, в том числе и за счет структурных изменений тканей. Эндотелиально-мезинхимальный переход, изменяющий фенотип эндотелиоцита на миофибробласт, увеличивает со своей стороны активность формирования новых структур. В результате изменения функциональной активности эндотелиоцитов, перицитов, фибробластов, макрофагов, лимфоцитов, эпителиальных клеток и т.д. в сочетании с ангиогенезом, повышенной проницаемостью стенок сосудов и отеком, приводят к эмиграции лейкоцитов и инфильтрации тканей воспалительными клетками, увеличению числа и активности фибробластов с развитием фиброза и изменению структуры ткани. Таким образом, в основе развития дегенеративно-дистрофического заболевания находится дисбаланс контррегуляторных: провоспалительных, противовоспалительных и разрешающих воспаление факторов, не только приводящий к формированию хронического системного воспалительного ответа и поддерживающего его в одной области, но и создающего условия для формирования новых очагов хронического воспаления, новых источников флогогенов. Учитывая обобщение результатов проведенных исследований, лечебно-реабилитационный план должен формироваться на сочетании применения этиотропного, патогенетического и саногенетического принципов. Потенцирование воздействий при выборе лечебной стратегии и тактики позволяет активизировать образование факторов завершения воспаления, в том числе хемокинов, специализированных проразрешающих липидных медиаторов, способствующих редукции новообразованных сосудов и восстановлению нормального клеточного состава ткани.
Ключевые слова: дегенеративно-дистрофический процесс, хронический системный воспалительный ответ, остеоартрит, деформирующий остеоартроз, дисбаланс контррегуляторных факторов.
Subclinical manifestations of a low-intensity inflammatory process have a significant impact on the development, course and clinical prognosis of the degenerative-dystrophic process. They also lead to structural changes in the vascular network in the focus of chronic inflammation. Subsequent cellular reactions that occur under the action of chemokines and cytokines support developing inflammation, including through structural changes in tissues. The endothelial-mesenchymal transition, which changes the phenotype of the endotheliocyte to myofibroblast, for its part increases the activity of the formation of new structures. As a result of changes in the functional activity of endotheliocytes, pericytes, fibroblasts, macrophages, lymphocytes, epithelial cells, etc. in combination with angiogenesis, increased permeability of vascular walls and edema, lead to the emigration and infiltration of tissues with inflammatory cells, an increase in the number and activity of fibroblasts with the development of fibrosis and a change in the structure of tissue. Thus, the development of a degenerative-dystrophic disease is based on an imbalance of counter-regulatory factors: pro-inflammatory, anti-inflammatory and inflammatory factors, which not only leads to the formation of a chronic systemic inflammatory response and supports it in one area, but also creates conditions for the formation of new foci of chronic inflammation, new sources of phlogogen’s. Given the generalization of the results of the research, the treatment and rehabilitation plan should be based on a combination of the use of etiotropic, pathogenetic and sanogenetic principles. Potentiation of effects when choosing a therapeutic strategy and tactics allows activating the formation of inflammation completion factors, including chemokines, specialized pro-resolving lipid mediators, contributing to the reduction of newly formed vessels and the restoration of normal cellular tissue composition. Subclinical manifestations of a low-intensity inflammatory process have a significant impact on the development, course and clinical prognosis of the degenerative-dystrophic process. They also lead to structural changes in the vascular network in the focus of chronic inflammation. Subsequent cellular reactions that occur under the action of chemokines and cytokines support developing inflammation, including through structural changes in tissues. The endothelial-mesenchymal transition, which changes the phenotype of the endotheliocyte to myofibroblast, for its part increases the activity of the formation of new structures. As a result of changes in the functional activity of endotheliocytes, pericytes, fibroblasts, macrophages, lymphocytes, epithelial cells, etc. in combination with angiogenesis, increased permeability of vascular walls and edema, lead to the emigration of leukocytes and infiltration of tissues with inflammatory cells, an increase in the number and activity of fibroblasts with the development of fibrosis and a change in the structure of tissue. Thus, the development of a degenerative-dystrophic disease is based on an imbalance of counter-regulatory factors: pro-inflammatory, anti-inflammatory and inflammatory factors, which not only leads to the formation of a chronic systemic inflammatory response and supports it in one area, but also creates conditions for the formation of new foci of chronic inflammation, new sources of phlogogen’s. Given the generalization of the results of the research, the treatment and rehabilitation plan should be based on a combination of the use of etiotropic, pathogenetic and sanogenetic principles. Potentiation of effects when choosing a therapeutic strategy and tactics allows activating the formation of inflammation completion factors, including chemokines, specialized pro-resolving lipid mediators, contributing to the reduction of newly formed vessels and the restoration of normal cellular tissue composition.
Key words: degenerative-dystrophic process, chronic systemic inflammatory response, osteoarthritis, deforming osteoarthrosis, imbalance of counter-regulatory factors.
Аннотация и ключевые слова:
Нами было проведено в период с 2017 по 2019 года проспективное когортное исследование на базе «Центра реконструкции человека» и кафедры госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Обследовано 162 человека с поперечным и продольным плоскостопием (контрольная группа составила 78 человек (использование стандартных методов лечения плоскостопия; основная – 84 человека (применяли индивидуально подобранные ортопедические стельки). Для определения уровня качества жизни пациента были проведены оценка выраженности болевого синдрома по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и оценка качества жизни пациентов с использованием опросника SF-36. Статистическая обработка данных проводилась с использованием Windows SPSS 11.5. Установлено, что через 6 месяцев применения авторского подхода к лечению плоскостопия наличие болевого синдрома в основной группе отмечалась у 23,8% больных, что было достоверно меньше (p <0,05), чем в контрольной группе; частота жалоб на повышенную утомляемость при ходьбе в основной группе составила 8,3 %, тогда как в группе контроля - 26,9 %. Через 6 месяцев после лечения в основной группе, получавшей предложенный нами подход к лечению плоскостопия, доля «отличных» оценок результатов лечения составила 36,9% (в группе контроля - 17,9 %); выраженность боли в области стопы больные основной группы оценивали на 1,4±0,3 балла по ВАШ, что свидетельствовало о низкой выраженности болевых ощущений, тогда как в группе стандартного лечения средний балл по ВАШ достиг уровня 3,5±1,1 и было достоверно выше (p<0,05). Предложенный индивидуальный подход к лечению плоскостопия, основанный на учете плантаграфических характеристик пациентов и коррекции биомеханических характеристик с помощью ортопедической стельки, является клинически эффективным, повышает уровень качества жизни пациентов и снижает частоту жалоб пациентов на болевой синдром.
Ключевые слова: плоскостопие, комплексная методика лечения, реабилитация, плантаграфические характеристики, ортопедические стельки.
We have examined 162 pts. with transverse and longitudinal flat-footedness (control group consist 78 pts. (standard methods of treating flatfoot; the main - 84 pts. (individually selected orthopedic insoles). Design of investigation is prospective cohort study, that was conducted on the basis of the Center for Human Reconstruction and the Department of Hospital Surgery No. 1 of the medical faculty of the First MGMU named after IM Sechenov. We evaluated the severity of pain by a 10-point visual-analogue scale and assessment of the quality of life of patients using the SF-36 questionnaire. Statistical data processing was carried out using Windows SPSS 11.5. It was indicated that after 6 months of applying the author's approach to treating flatfoot, the presence of pain in the main group was observed in 23.8% of patients (p <0.05); the complaints frequency of increased fatigue during walking in the main group was 8.3%; the main group patients had a share of “excellent” treatment outcomes of 36.9% (control group - 17.9%); the severity of pain in the foot area was assessed by patients of the main group by 1.4 ± 0.3 points, which indicated a low degree of pain (control group - 3.5 ± 1.1, p <0.05). We had revealed that proposed individual approach to the flatfoot treatment, based on taking into account the patients plant-graphic characteristics and the correction of biomechanical characteristics using an orthopedic insole, is clinically effective, improves the quality of life of patients and reduces the frequency of patient complaints about pain.
Key words: flatfoot, complex treatment method, rehabilitation, plantagraphic characteristics, orthopedic insoles.
Аннотация и ключевые слова:
«Целью работы являлось изучение возможности применения нового дозового алгоритма активационной ксенонтерапии в коррекции постовариоэктомического синдрома в раннем послеоперационном периоде у женщин репродуктивного возраста с диагнозом рак шейки матки. Обследовано 28 онкогинекологических больных в возрасте 39.4±3.7 лет, перенесших оперативное вмешательство в виде расширенной пангистерэктомии по поводу рака шейки матки, с постовариоэктомическим синдромом в раннем послеоперационном периоде. Дополнительно к основному лечению, начиная с четвертых суток после операции, проводили сеансы активационной ксенонтерапии, следуя программируемому экспоненциальному алгоритму, разработанному для малых субнаркотических доз ксенона, заключающийся в постепенном повышении содержание ксенона на 2-4% с реципрокным снижением времени воздействия. Оценку уровня интоксикации, адаптационного и психоэмоционального статуса выполняли на трех этапах: до оперативного вмешательства, на третьи сутки после операции и после завершения терапии. В результате обследования установлено, что применение малых доз ксенона в раннем послеоперационном периоде способствовало ингибированию острого стресса, а также позволило предотвратить патологическое накопление продуктов незавершенного метаболизма и эндотоксинов. Об этом свидетельствовали показатели индекса сдвига лейкоцитов крови, лейкоцитарный индекс интоксикации, ядерный индекс и лейкоцитарный индекс по Шагину. Отмечено снижение частоты проявлений основных симптомов постовариоэктомического синдрома, улучшение психоэмоционального состояния, выраженного в снижение тревожности, утомления, угнетенности, нормализации сна и аппетита, что полностью соответствовало характеру адаптационной реакции антистрессорного типа. Таким образом, применение нового дозового алгоритма активационной ксенонтерапии у женщин репродуктивного возраста с раком шейки матки в раннем послеоперационном периоде является целесообразным подходом в функциональной реабилитации и восстановительной терапии ранних проявлений постовариоэктомического синдрома.
Ключевые слова: рак шейки матки, постовариоэктомический синдром, адаптационный статус, интоксикация, психоэмоциональное состояние, ксенонтерапия, функциональная реабилитация.
The aim of the current study was testing new dose algorithm of activation xenon therapy for therapy postovariectomy syndrome in women of reproductive age with cervical cancer at the early postoperative period. The 28 patients (aged 39.4±3.7 yr.) with gynecological cancer who underwent surgery in the amount of extended panhysterectomy about cervical cancer, who developed signs of postovariectomy syndrome in the immediate postoperative period, participated in study. The xenon therapy was used additionally to the basic therapy on the fourth day after surgery. The xenon therapy was based on the programmable exponential algorithm developed for small subnarcotic doses of xenon, which included gradually increasing the xenon content by 2-4% with a reciprocal decrease in exposure time. The toxicopathy, adaptive and psychoemotional states were determined before surgery, at the third day after surgery and at the termination of the therapy. It is found that xenon therapy at the early postoperative period induced acute stress as well as allowed to prevent the pathological accumulation of products of an incomplete metabolism and endotoxins. This was evidenced by the indicators of the blood leukocyte shift index, the leukocyte intoxication index, the nuclear index and the Shagin leukocyte index. The decrease in the frequency antistress, hormone-modulating, sedative and of the main symptoms of the postovariectomy syndrome, improvement of psycho-emotional state, expressed in a decrease in anxiety, fatigue, depression, normalization of sleep and appetite, were received. These data were fully corresponded to the nature of the adaptation reaction of the anti-stress type. So, the new dose algorithm of activation xenon therapy is more reasonable approach in the functional rehabilitation and rehabilitation therapy of early manifestations of the postovariectomy syndrome in the women of reproductive age with cervical cancer at the early postoperative period
Keywords: cervical cancer, postovariectomy syndrome, adaptive state, toxicopathy, psychoemotional state, xenon therapy, functional rehabilitation.
Аннотация и ключевые слова:
Увеличение продолжительности жизни россиянок в сочетании с ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы в последние десятилетия вызвали необходимость развития новых подходов к ведению онкогинекологических больных. Повсеместное внедрение скрининговых программ, совершенствование методов диагностики и лечения, повышение информированности населения о важности своевременного обращения к врачу позволили значительно улучшить выявление гинекологического рака на ранних стадиях.
Сегодня для медицинского сообщества и пациенток, получивших специальную противоопухолевую терапию, имеет значение не только продолжительность, но и качество жизни. Сформировалась потребность в специалистах медицинской реабилитации, поиске клинически, социально и экономически эффективных моделей восстановительной помощи, разработке национальных руководств и практических рекомендаций.
К сожалению, в настоящее время в России отсутствует система реабилитации онкогинекологических больных. На данный момент нет медицинских организаций, специализирующихся по этому вопросу. Следует отметить малоизученность методов восстановления и ограниченность их применения в нашей стране ввиду немногочисленности рандомизированных контролируемых исследований.
Нехватка пререабилитации и отсроченное проведение реабилитационных мероприятий негативным образом сказывается на эффективности лечения и значительно ухудшает прогноз заболевания. Зачастую не учитываются анатомо-физиологические изменения и психоэмоциональный фон женщин после противоопухолевой терапии. Тем не менее, отсутствие или недостаточный объём психологической и психотерапевтической помощи ведут к дезадапатации пациенток, выраженному дистрессу, резкому снижению качества жизни.
Главной целью реабилитации должно стать пожизненное наблюдение онкогинекологических больных, постоянная настороженность в отношении возобновления злокачественного процесса и поиск доклинических форм рецидивов. Такой подход повысит не только эффективность проводимых реабилитационных мероприятий, но и позволит улучшить качество жизни женщин.
В данной публикации авторы попытались сформулировать основные проблемы в реабилитации онкогинекологических пациенток и предложить возможные решения.
Ключевые слова: стратегия здравоохранения, онкология, гинекология, качество жизни, реабилитация, междисциплинарная медицинская реабилитация, репродуктивная система, пререабилитация, психотерапия, рецидив.
In recent decades the increase in life expectancy of Russian women in combination with the increase in the incidence of reproductive organ tumors has required the development of new approaches to the management of oncogynecological patients. The widespread introduction of screening programs, improvement of methods of diagnosis and treatment, increased public awareness of the need for timely access to a doctor, have significantly improved the detection of gynecological cancer in the early stages. Today, the medical community and patients who have received special antitumor therapy are interested not only in survival statistics, but in the quality of future life after the treatment too. There is an urgent need for medical rehabilitation specialists, searching for clinically, socially and economically effective forms of rehabilitation assistance, developing national guidelines and practical recommendations.
Unfortunately, there is no system for the rehabilitation of oncogynecological patients in Russia nowadays. Also, there are no medical organizations specializing in this issue. It should be noted the lack of knowledge of the rehabilitation methods and the limitations of their use due to the small conduct of randomized controlled studies in our country.
The lack of pre-rehabilitation and delayed rehabilitation activities are still staying a huge problem. Often, the anatomical and physiological changes and the psychoemotional background of women after the treatment of gynecological malignancies are not taken into account. However, the lack or insufficient amount of psychological and psychotherapeutic assistance leads to the disadaptation of patients, distress, a sharp decline in the quality of life.
The main goal of rehabilitation should be lifelong observation of oncogynecological patients, constant alertness regarding the recurrence of the malignant process and the search for preclinical forms of relapse. Such an approach will increase not only the effectiveness of the rehabilitation measures, but will allow women to live with the highest quality of life.
In this publication, the authors tried not only to formulate the main problems in the rehabilitation of gynecological patients, but also to propose possible solutions.
Keywords: health strategy, oncology, gynecology, quality of life, rehabilitation, interdisciplinary medical rehabilitation, reproductive system, pre-rehabilitation, psychotherapy, relapse.