Оценка эффективности комплексного лечения с применением ритмической транскраниальной магнитной стимуляции и общих гидрогальванических ванн у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией

¹ Бородулина И.В., ¹ Бадалов Н.Г., ¹ Мухина А.А., ² Гуща А.О.

¹ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия
² ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Резюме:

Радикулопатии вследствие дегенеративного поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника ведут кнарастанию неврологического дефицита и характеризуются прогрессирующим болевым синдромом, включающимноцицептивный и нейропатический компоненты. При длительности заболевания более 12 недель развивается хроническая радикулопатии, в этом случае болевой синдром вовлекает эмоциональную сферу больного, снижая егоадаптивный ресурс и качество жизни. В настоящий момент разработано достаточно много программ терапии хронической пояснично-крестцовой радикулопатии, однако не всегда их эффективность достаточна для решения проблемы. В рандомизированное сравнительное исследование включены 83 пациента (42 пациента 1-й (активной) группылечения и 41 пациент 2-й (контрольной) группы). Пациенты первой группы получали комплексное лечение, включавшее рТМС по единому протоколу и общие гидрогальванические ванны. Пациенты контрольной группы получалимедикаментозное лечение, включавшее НПВП, миорелаксанты, противосудорожные препараты, антидепрессанты.Оценка производилась перед началом лечения, по окончании курса (на 14-й день) и через 3 месяца после окончаниялечения по результатам неврологического осмотра и опросников ВАШ, DN4, Pain DETECT, Бека, Освестри, SF–36. Приконтрольном неврологическом осмотре в 1-й группе отмечено значительное улучшение чувствительности, частотавстречаемости гипестезии снизилась на 55% от исходного уровня (с 77% до 22%, p<0,05). Подобного эффекта в контрольной группе не наблюдалось. В группе активного лечения отмечено уменьшение показателей нейропатическогоболевого синдрома и уровня депрессии, что было сопоставимо с контрольной группой. Анализ отдаленных результатов показал, что отсроченный эффект комплексного немедикаментозного лечения достоверно нарастал по сравнению с контрольной группой (межгрупповые различия всех опросников p<0,05). Комплексное воздействие общимигидрогальваническими ванными и ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией является эффективными безопасным способом лечения хронической пояснично-крестцовой радикулопатии, при этом отмечаетсядлительное сохранение клинического улучшения.

Ключевые слова: пояснично-крестцовая радикулопатия, гидрогальванические ванны, транскраниальная магнитная стимуляция, нейропатический болевой синдром.

Список литературы:

1. Подчуфарова Е.В. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Лекция. Первый МГМУ им И.М. Сеченова. С. 22-29.
2. Frymoyer J. Lumbar disc disease: epidemiology. Instr Course Lect 1992; 41: 217-23.
3. Cherkin D.C., Deyo R.A., Loeser J.D., Bush T, Waddell G. An international comparison of back surgery rates. Spine. 1994; 19: 1201-1206.
4. Health Council of the Netherlands. Management of Lumbosacral Radicular Syndrome (sciatica). The Hague: Health Council of the Netherlands; 1999.
5. Tian P., Li Z.J., Fu X., Ma X.L. Role of interleukin-17 in chondrocytes of herniated intervertebral lumbar discs./ Exp Ther Med.- 2015.- Vol.-10 (1). P.81-87.
6. Tarulli A.W., Raynor E.M. Lumbosacral Radiculopathy. Neurol Clin 25 (2007) 387-405.
7. Moore K.L. Clinically oriented anatomy. Baltimore (MD): Williams & Wilkins; 1992.
8. Чурюканов М.В., Швецова Г.Е., Загорулько О.И. Нейропатический компонент люмбоишиалгии - механизмы развития и пути коррекции. // Журнал неврологии и психиатрии.- 1.- 2017.- С. 90-96.
9. Campbell J.N., Meyer R.A. Mechanisms of Neuropathic Pain. Neuron. 2006; 52(1):77-92.
10. Cohen S.P., Mao J. Neuropathic pain: mechanisms and their clinical implications. BMJ 2014: 348.
11. Devor M., Rappaport H.Z. Pain and the pathophysiology of damaged nerve. In: Fields HL, editor. Pain syndromes in neurology. Oxford: Butterworth Heinemann; 1990.
12. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Давыдов О.С. и др. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности нейропатической боли, ее причин и характеристик в популяции больных, обратившихся к врачу-неврологу. Боль. 2008; 3: 24-32.
13. Болевые синдромы в неврологической практике / А.Р.Артеменко [и др.]; под ред. проф. В.Л. Голубева. - М.: МЕД- пресс-информ, 2010. - 336 с.
14. Кукушкин М.Л. Диагностические и терапевтические подходы при боли в спине //Лечащий врач. 2013. No5. - C. 11-13.
15. Яхно Н.Н. Хроническая боль: медико-биологические и социально-экономические аспекты. // Вестник РАМН. - 2012. - No9. - C. 54-58.
16. Turk D.C., Okifuji A. Psychological factors in chronic pain: Evolution and revolution. // Journal Consulting and Clinical Psychology.- 2002.- 70.- 678-690.
17. Koes BW, van Tulder MW, Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain // BMJ. 2006. Vol. 332: 1430-1434.
18. Данилов А.Б. Нейропатическая боль. // Клиническая геронтология. - 2. - 2007. - С. 27-36.
19. Сыроечковская М.Н. Гидроэлектрическая ванна. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 1961.- №5.- 447-450.
20. Gunther V, Mur E, Kinigadner U, Miller C. Fibromyalgia - the effect of relaxation and hydrogalvanic bath therapy on the subjective pain experience. Clin Rheumatol. 1994. Dec; 13 (4):573-578.
21. Мухина А.А., Бадалов Н.Г., Артикулова И.Н. Общие гидрогальванические ванны в лечении больных диабетической ангиопатией нижних конечностей. Физиотерапевт. 2012; 8: 65-69.
22. Бородулина И.В., Бадалов Н.Г., Мухина А.А., Гуща А.О. Гидрогальванические ванны как метод медицинской реабилитации: обзор литературы и перспективы клинического применения. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018; 1: 49-56.
23. Никитин С.С., Куренков А.Л. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. Руководство для врачей. М: САШКО, 2003. 378 с.
24. Andre-Obadia N, Peyron R, Mertens P, Mauguiere F, Laurent B, Garcia-Larrea L. Transcranial magnetic stimulation for pain control. Double-blind study of different frequencies against placebo, and correlation with motor cortex stimulation efficacy. Clin Neurophysiol. 2006; 117: 1536-1544.
25. Khedr EM, Kotb H, Kamel NF, Ahmed MA, Sadek R, Rothwell JC. Longlasting antalgic effects of daily sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation in central and peripheral neuropathic pain. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76: 833-838.
26. Hosomi K, Shimokawa T, Ikoma K, Nakamura Y, Sugiyama K, Ugawa Y, Uozumi T, Yamamoto T, Saitoh Y. Daily repetitive transcranial magnetic stimulation of primary motor cortex for neuropathic pain: A randomized, multicenter, double-blind, crossover, sham-controlled trial. Pain. 2013; 154 (7):1065-1072.
27. Mogil JS, Max MB. The genetics of pain. In: McMahon SB, Koltzenburg M, editors. Textbook of pain. 5th ed. Elsevier: Churchill Livingstone. 2006;
28. 159-174.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.