Выпуск №2-90, 2019

Исследование структурно-функционального состояния мышц бедра у больных с вторичным коксартрозом после травмы вертлужной впадины

¹ Менщиков И.Н., ¹ Менщикова Т.И., ¹ Долганова Т.И., ¹ Долганов Д.В., ¹ Чегуров О.К., ¹ Мальцева Л.В.

¹ ФГБУ «Российский Научный Центр «Восстановительная Травматология и Ортопедия» имени академика Г.А.Илизарова Минздрава России, Курган, Россия

РЕЗЮМЕ

Цель: оценка структурно-функционального состояния мышц бедра у больных с вторичным коксартрозом после травмы вертлужной впадины.Материал и метод исследования. Обследованы больные с посттравматическим коксартрозом третьей стадии странсацетабулярным перелом и остеосинтезом таза аппаратом Илизарова в анамнезе, (n=16, возраст 40–72 лет). УЗИвыполнено на аппаратах Voluson –730 PRO (Австрия) и Hitachi (Япония). Оценка статических и динамических параметров опорных реакций стоп – компьютерный диагностический комплекс «ДиаСлед-Скан». Динамометрия на разработанном в Центре стенде. Для верификации стадии коксартроза всем пациентам выполняли рентгенографию. Вработе использована классификация Косинской И.С.Результат и обсуждение. При УЗИ сканировании m. gluteus medius на стороне поражения имела неровный контурс тонкими, короткими, пучками мышечных волокон, акустической плотности мышцы была увеличена на 75% за счетувеличения количества соединительной ткани, толщина снижена – на 25% по сравнению с контралатеральным сегментом. Наименьшие структурные изменения выявлены в области m. rectus и m. iliopsoas: увеличение акустическойплотности на 12,3% и 18,3%, снижение толщины мышцы на 25% и 20% соответственно. Сохранение контуров мышц,пучков мышечных волокон в их структуре, сохранение дифференцировки межмышечных перегородок в исследуемых мышцах свидетельствовали о сохранении резервных возможностей мышц для последующей реабилитации.Динамометрические исследования показали снижение силы мышц пораженного бедра до 50% относительно значений непораженной конечности. По данным подографии установлено, что при ходьбе в 80% наблюдений был сглажендемпферный провал, в его структуре регистрировалась дополнительная волна и в 64% наблюдений – снижен заднийтолчок.Заключение. Комплексная структурно-функциональная оценка состояния мышц бедра у больных с посттравматическим коксартрозом адекватно отражает патолого-морфологическое состояние пораженного сустава.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: посттравматический коксартроз, ультразвуковое исследование, структура мышц, подография, динамометрия.

Список литературы:

1. Кирпичев И.В. Структура коксартроза в различных возрастных группах у больных, нуждающихся в первичном эндопротезировании тазобедренного сустава // Современные проблемы науки и образования. 2015; 3.1-8.
2. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Чиладзе И.Т., Плиев Д.Г., Шорустамов М.Т., Артюх В.А., Амбросенков А.В., Близнюков В.В., Мясоедов А.А. Выбор способа имплантации вертлужного компонента на основе рабочей классификации последствий переломов вертлужной впадины // Травматология и ортопедия России, 2011: 2 (60). 37-43.
3. Томас П. Рюди, Ричард Э. Бакли, Кристофер Г. Моран. АО - принципы лечения переломов. Том 2. Второе Издание. 2013. С. 721.
4. Tornetta P. Non-operative management of acetabular fractures: The use of dynamic stress views // J. Bone Joint Surg. Br. 1999. 81(1). 67-70.
5. Чегуров О.К., Менщиков И.Н. Лечение повреждений вертлужной впадины и их последствий (обзор литературы) // Гений ортопедии, 2018;1. 95-101 DOI: 10.18019/1028-4427-2018-24-1-95-101
6. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Плиев Д.Г., Богопольский О.Е., Гуацаев М.С. Возможности рентгенографии в ранней диагностике патологии тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2017:1 (23). 117-131. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-117-131
7. Ragnarsson B., Mjoberg B. Arthrosis after surgically treated acetabular fractures. A retrospective study of 60 cases. Acta Orthop. Scand.1992: Oct;63(5).511-4.
8. Стилиди И.С., Лядов К.В., Коваленко З.А., Лядов В.К., Камалова А.Г., Салтынская Н.М. Стандартизированные алгоритмы ЛФК и физиотерапии как неотъемлемые компоненты программы ускоренной послеоперационной реабилитации в хирургической панкреатологии // Вестник восстановительной медицины. 2017. 1(77).79-84.
9. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Базовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в категориях мкф и реабилитационный план // Вестник восстановительной медицины. 2017. 2(78). 16-22.
10. Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Конева Е.С. Опыт применения дистанционной реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей: обзор литературы и результаты собственного исследования // Вестник восстановительной медицины. 2015: 5(69). 72-75.
11. Николаев Н.С., Петрова Р.В., Иванов М.И., Фадеева У.Г. Об итогах реализации пилотного проекта «развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» при оказании реабилитационной помощи после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник восстановительной медицины. 2017: 4(80). С.2-9.
12. Загородний Н.В., Ломататидзе Е.Ш., Сергеев С.В., Карпович Н.И. Эндопротезирование крупных суставов человека. Учебное пособие. Москва. 2008. С.27.
13. Косинская И.С., Рохлин Д.Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно - суставного аппарата. Ленинград: Медицина. 1961. 169с.
14. Аранович А.М., Менщикова Т.И., Менщиков И.Н. Особенности структурного состояния мышц у больных ахондроплазией в возрасте 6-9 лет при двухэтапном удлинении голени // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 12-6. С. 994-998.
15. МакНелли Юджин. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство. Пер. с англ. А.Н. Хитровой под ред. Г.И. Назаренко, И.Б. Героевой. М.: Издательский дом Видар, 2007. 400 с.
16. Щуров В.А., Долганова Т.И., Долганов Д.В. Установка для измерения силы мышц голени // Медицинская техника. 2016. 2. 37-39. DOI: 10.1007/ s10527-016-9602-6
17. Олейников Е.В., Долганова Т.И., Долганов Д.В., Тепленький М.П. Сократительная способность мышц бедра при биомеханических нарушениях условий их функционирования у пациентов с патологией тазобедренного сустава // Гений ортопедии. 2012.3. C. 94-97.
18. Ежов И.Ю., Рукина Н.Н., Трифонов А.М. Биомеханические методы оценки функционального состояния пациентов при эндопротезировании тазобедренных суставов // Медицинский альманах. 2010: 2 (11). 183-186.
19. Тряпичников А.С., Чегуров О.К., Долганова Т.И., Максимов А.Л., Нифтулаев Э.Г. Сравнительный анализ походки у больных со стабильным и нестабильным эндопротезами тазобедренных суставов // Врач-аспирант. 2014:1.3(62). 446-452.
20. Иванова Г.Е., Скворцов Д. В. Объективный клинический анализ походки. Обзор. // Вестник восстановительной медицины. 2015: (68). 59-66.
21. Смирнова Л.М. Программно-аппаратный комплекс для оценки анатомо- функциональных нарушений и эффективности ортезирования при патологии стопы // Медицинская техника. 2009.6. 22-26.
22. Долганов Д.В, Долганова Т.И, Сазонова Н.В., Щуров В.А Некоторые количественные показатели биомеханических параметров походки у здоровых обследуемых // Вестник новых медицинских технологий. 2008: XV(3). 123.
23. Щуров В.А., Долганова Т.И., Долганов Д.В. Установка для измерения силы мышц бедра // Медицинская техника. 2014.1.27-30. DOI: 10.1007/ s10527-014-9410-9.
24. Гайдышев И.П. Решение научных и инженерных задач средствами Excel, VBA и С/С+++. СПб.: ВХВ- Петербург. 2004. 512 с.
25. Дьячкова Г.В., Корабельников М.А., Дьячов К.А. Рентгенографическая и сонографическая характеристика ягодичных мышц у больных ахондроплазией // Медицинская визуализация. 2006.4. 91-97.
26. Плахотина Н.А., Пискунов И.С., Колесник А.И., Сизых С.Г., Солодилов И.М. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике изменений костно-хрящевых структур и мышц пояса нижних конечностей у больных с коксартрозом // Курский научно-практический вестник «Человек и его Здоровье». 2010.3.108-113.
27. Менщикова Т.И., Аранович А.М. Оценка резервных возможностей передней группы мышц голени у больных ахондроплазией в процессе удлинения (ультразвуковое исследование) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2015.3.13-19.
28. Gotze C, Sippel C, Rosenbaum D, Hackenberg L, Steinbeck J. Objective measures of gait following revision hip arthroplasty. Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 2003: Mar-Apr; 141 (2):201-8.
29. Momose T., Inaba Y., Choe H., Kobayashi N., Tezuka T., Saito T. CT-based analysis of muscle volume and degeneration of gluteus medius in patients with unilateral hip osteoarthriti // BMC Musculoskelet Disord. 2017: Nov 15;18(1):457. DOI: 10.1186/s12891-017-1828-2.
30. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. Иваново: Изд-во НПЦ «Стимул». 1996. 34

©

Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.
This is an open article under the CC BY 4.0 license. Published by the National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.