Выпуск 3-20, 2020

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-97-3-25-30

Ацидоз и токсический гемолиз – цели патогенетического лечения полиорганной патологии при Covid-19

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

1 Лодягин А.Н., 1 Батоцыренов Б.В., 1 Шикалова И.А., 1 Вознюк И.А.

1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия


РЕЗЮМЕ

В статье проанализированы данные клинического течения Covid-19 и вероятные патогенетические механизмы поражений, которые представлены в зарубежной и отечественной литературе. Рассматривается гипотеза о гематотоксическомсвойстве вируса SARS-CoV-2, которое, возможно, объясняет его мультисистемное действие. Проведена аналогия патогенеза полиорганных поражений при вирусной инфекции и при острых отравлениях гемолитическими ядами и препаратами железа, в которых центральным звеном являются развитие метаболического ацидоза, токсический гемолиз,повышение свободного гемоглобина и ионов железа в плазме крови. В статье предложены к использованию комплексдиагностических мероприятий, направленных на подтверждение гематотоксического компонента при инфицировании SARS-CoV-2, и методы оценки тяжести состояния, принятые в клинической токсикологии. Учитывая опыт леченияострых отравлений гемолитическими ядами, акцентируется внимание на важности применения ощелачивающей терапии с целью выведения продуктов распада гемоглобина и профилактики острой почечной недостаточности. Приподтверждении наличия токсического фактора могут быть использованы методы, направленные на элиминацию токсических продуктов гемолиза – антидотная терапия и методы хирургической детоксикации. Данный комплекс лечебныхмероприятий в клинической токсикологии является эффективным, направленным на профилактику острой почечнойнедостаточности и токсической коагулопатии. Авторы считают, что гипотеза гематотоксического фактора в патогенезеCovid-19 требует целевой терапевтической стратегии и целенаправленного изучения.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: коронавирусная инфекция, Covid-19, SARS-CoV-2, гемолиз, отравление железом, свободный гемоглобин, хелатная терапия, железосвязывающая терапия, ацидоз, эфферентная терапия, гемоглобинурийный нефроз, токсическая коагулопатия.

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Шикалова И.А., Вознюк И.А. Ацидоз и токсический гемолиз – цели патогенетического лечения полиорганной патологии при Covid-19. Вестник восстановительной медицины. 2020; 97 (3): 25-30. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-97-3-25-30


Список литературы:

  1. Harman E.M., Riley L.E. [Acute respiratory distress syndrome (ARDS)]. Medscape, Mar 27, 2020. (In Russ.). Available at: https://emedicine.medscape.com/article/165139) (accessed 12.05.2020)
  2. Whyte J. [Do COVID-19 vent protocols need a second look?] Medscape, April 06, 2020. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/928156#vp_1). (accessed 12.05.2020)
  3. Goodman B. [COVID-19 Lung problems may start in blood vessels]. Medscape, April 27, 2020. Available at: https://www.medscape.com/ viewarticle/929496#vp_1 (accessed 12.05.2020)
  4. Marini J.J., Gattinoni L. Management of COVID-19 Respiratory Distress. JAMA. Published online, April 24, 2020. DOI:10.1001/jama.2020.6825
  5. Grasselli G., Zangrillo A., Zanella A., et al. Baseline characteristics and outcomes of 1591 patients infected with SARS-CoV-2 admitted to ICUs of the Lombardy region, Italy. JAMA. 2020: 323(16): 1574-1581. DOI: 10,1001 / jama.2020.5394
  6. Swift D. [Higher mortality rate in ventilated COVID-19 patients in large sample]. Medscape. April 13, 2020. Available at: https://www.medscape.com/ viewarticle/928605 (accessed 12.05.2020)
  7. Coffey D. [German physician explains his aternative ventilation strategy for COVID-19]. Medscape. April 28, 2020. (In Russ.). Available at: https://www. medscape.com/viewarticle/929609#vp_1 ( accessed 12.05.2020)
  8. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., Haberecker M. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020; 395(10234): 1417-1418. Published online 2020 Apr 21. DOI:10.1016/S0140-6736(20)30937-5
  9. Klok F.A., Kruip M.J.H.A., N.J.M. van der Meer et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020 Apr 10. DOI:10.1016/j.thromres.2020.04.013
  10. Cui S., Chen S., Li X., Liu S., Wang F. Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020 Apr 9. DOI:10.1111/jth.14830
  11. Lodigiani С., Iapichino G., Carenzo L. et al. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb Res. 2020; 191: 9-14. Published online 2020 Apr 23.
  12. Wendling P. [Kidney complications in COVID-19 send hospitals scrambling]. Medscape. April 20, 2020. (In Russ.). Available at: https://www.medscape. com/viewarticle/929073#vp_1 (accessed 12.05.2020)
  13. Huang Ch., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet Journal. January 24, 2020. DOI:10.1016/S0140-6736(20)30183-5
  14. Diao Bo, Wang Ch., Wang R., Feng Z. et al. Human Kidney is a Target for Novel Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Infection. medRxiv. 2020. April 10. DOI:10.1101/2020.03.04.20031120
  15. Liu W., Li H. [COVID-19: Attacks the 1-beta chain of hemoglobin and captures the porphyrin to inhibit human heme metabolism]. Chemrxiv. 2020. April
  16. (In Russ.). Available at: https://chemrxiv.org/articles/COVID-19_Disease_ORF8_and_Surface_Glycoprotein_ Inhibit_Heme_Metabolismby_Binding_ to_Porphyrin/11938173 (accessed 12.05.2020)
  17. Аскеров М.М. Нарушения гомеостаза и метаболизма липидов в соматогенной фазе острого отравления уксусной кислотой и их антиоксидантная коррекция: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Баку. 1992.
  18. Лужников Е.А. Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях: руководство по клинической реаниматологии. Москва. Медицина. 2014.
  19. Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. Е.А. Лужников. Москва. «ГЕОТАР-Медиа». 2014.
  20. Кухта В.К., Морозкина Т.Е., Олецкий З.И. Биологическая химия: учебник. Минск. БИНОМ. 2008.
  21. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты. Вестник РАМН. 1998; 7: 43-51.
  22. Орлов Ю.П. Патогенетическая значимость нарушенного обмена железа при критических состояниях. Дис. .. .док. мед. наук. Омскю 2009.
  23. Хоффман Р.С., Хауланд М., Нельсон Л. Экстренная медицинская помощь при отравлениях. Москва. Практика. 2010.
  24. Geisser P., Muller A. Pharmacokinetics of Iron Salts and Ferric Hydroxide-Carbohydrate Complexes. Arzneimittelforschung. 1987; 37(1A): 100-4.
  25. Теряев А.Д. Оценка гемо-, кардиодинамики и транскапиллярного обмена у больных с отравлением уксусной кислотой в остром периоде. Острые отравления и эндогенные интоксикации. Екатеринбург. 1998
  26. Балашова Т.С., Багирова Н.И., Зверев Д.В. и др. Гемолитико-уремический синдром как клиническое проявление оксидантного стресса. Вестник РАМН. 1996; 9: 20-23
  27. Климов И.А., Горбак В.В. Острые пероральные отравления уксусной кислотой. Воен.-мед. журнал. 1999; 3: 38-41.
  28. Клодченко Н.П. К патогенезу острой почечной недостаточности при отравлениях уксусной кислотой. Врачебное дело.1982; 10: 109-112.
  29. Маркова И.В., Афанасьев В.В. Клиническая токсикология детей и подростков. СПб. Интермедика. 1998.
  30. Шутов А.М. Острая почечная недостаточность при острых отравлениях. Патогенез, диагностика, лечение, прогноз. М. «Медицина». 2009: 23-28, 39-42.
  31. Стопницкий А.А. Патогенетически обоснованная стратегия интенсивной терапии поздних осложнений при острых отравлениях уксусной кислотой. автореф. дис. .док. философии по медицинским наукам. Ташкент. 2019.
  32. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Н. Новгород. НГМА. 2008: 191-192.
  33. Орлов Ю.П., Орлова Н.В., Михеев Е.Ю. Отравления уксусной кислотой. Новый взгляд на старую проблему «русской болезни». Методическое пособие для врачей. Омск. Тактик-Студио. 2015.
  34. Краут Ю.А., Мадиас Н.Е. Метаболический ацидоз: патофизиология, диагностика и лечение. Nat Rev Nephrol. 2010; 6(5): 274-285.
  35. Полушин Ю.С. Анестезиология и реаниматология. Руководство для врачей. СПб. ЭЛБИ-СПб. 2004
  36. Кобрина В.И., Гайтон А.К. Медицинская физиология. М. Логосфера. 2008
  37. Ливанов Г.А., Михальчук М.А., Калмансон М.Л. Острая почечная недостаточность при критических состояниях. СПб. СПбМАПО. 2005
  38. Шилов В.В., Калмансон М.Л., Михальчук М.А. Острые отравления веществами прижигающего действия. СПб. СПбМАПО. 2008
  39. Kushner J.P., Porter J.P., Olivieri N.F. Secondary iron overload. Hematology (Am Soc Hematol Educ Program). 2001; 47-61.
  40. Hershko C., Konijn A.M., Link G. Iron chelators for thalassaemia. Br J Haematol. 1998; 101: 399-406.
  41. Громов М.И. Михальчук М.А., Федоров А.В. Тактика экстракорпорального очищения крови в токсикогенной стадии острых отравлений: пособие для врачей. Санкт-Петербург. ГУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. 2011
  42. Софронов Г.А., Александров М.В. Экстремальная токсикология: Учебник. СПб. ЭЛБИ-СПб. 2016
  43. Алипов Н.Н. Основы медицинской физиологии. М. Практика. 2012
  44. Семиголовский Н.Ю. Антигипоксанты в анестезиологии и реаниматологии: клинико-экспериментальное исследование: автор. дис. д-ра мед. наук. СПб. 1997



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.