Выпуск 5-99, 2020
Оригинальная статья
Нейропротезирующая технология «Bioness» (экзоробот) в процессе восстановления двигательных и вегетативно-трофических нарушений при центральном парезе верхней конечности
1 Вознюк И.А., 1 Полякова А.В., 1 Токарева Д.В.
1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия
РЕЗЮМЕ
Введение. Инвалидность после инсульта или травмы головного мозга наиболее часто ассоциирована с нарушениями движения, речи, глотания и снижением когнитивных способностей. к концу острого периода инсульта силовые парезы в руке и ноге разной степени наблюдаются у 80-90 % среди выживших. При грубом парезе функцию конечности на ранних этапах восстановления целесообразно поддержать, используя парциальное протезирование, современные специализированные модифицируемые устройства, методы обеспечивающие функциональную и мультимодальную стимуляцию.
Цель. Оценка эффективности функциональной электростимуляции (ФЭС) в комплексе мультимодального воздействия при восстановлении движений у пациентов с парезом верхней конечности при ОНМК.
Материал и методы. Стимуляционные и нейропротезирующие методы (ФЭС - «Bioness H200», РТМС) применялись как основная лечебная программа восстановительного лечения для пациентов с двигательными нарушениями верхней конечности после ишемического инсульта (n=140). Медиана давности инсульта составляла 25 суток, медиана возраста 52 лет. Были использованы методы стандарта диагностики и протокола лечения пациентов с ОНМК в соответствии с Приказами Минздрава России № 928н от 15.11.2012 г., №1705н от 29.12.2012 г., а также шкалы и опросники для оценки утраты силы и объема двигательных нарушений, оценки депрессии и мотивации к лечению.
Результаты. Была показана эффективность персонифицированной терапии с применением нейропротеза («Bioness H200») у больных в остром периоде ишемического инсульта, при этом наиболее чувствительными шкалами оказались индекс Мотрисайти, шкала Фугл-Мейера. Результаты зависят от базовых характеристик заболевания, наиболее актуальными из них явились – размер очага, степень неврологического дефицита, личная мотивация. дополнительное использование ботулинического токсина позволило устранить тормозящее действие спастичности, что расширило возможность применения интенсивных методов физической реабилитации. в период наблюдения не было выявлено осложнений. в 90% случаев отмечено возрастание повседневной активности. Функциональная электростимуляция позволила значительно повысить уровень самообслуживания пациентов с парезом верхней конечности. На фоне положительного подкрепления в виде движения паретичной кистью ФЭС в режиме протезирования сопровождалось значимым снижением выраженности депрессии. в 100% наблюдалась высокая мотивация к продолжению программы лечения с применением нейропротезирования.
Заключение. Использование в остром периоде инсульта комплекса стимулирующих персонифицированных методик оправдано и безопасно. Применение ФЭС значимо повышает объем движений в руке, способствует преодолению силового пареза, нарушений координации, увеличивает общий уровень физической активности пациентов после инсульта, мотивацию к восстановительному процессу и улучшает качество жизни.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: реабилитация, острое нарушение мозгового кровообращения, острый период, мультимодальная стимуляция, функциональная электростимуляция, ботулинотерапия, двигательные нарушения
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Вознюк И.А., Полякова А.В., Токарева Д.В. Нейропротезирующая технология Bioness (экзоробот) в процессе восстановления двигательных и вегетативно-трофических нарушений при центральном парезе верхней конечности. Вестник восстановительной медицины. 2020; 5 (99): 62-69. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-99-5- 62-69
Список литературы:
- Stein C., Fritsch C. G., Robinson C. Effects of functional electrical stimulation in spastic muscles after stroke: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke. 2015; 46 (8): 2197-205. DOI:10.1161/STROKEAHA.115.009633
- Люкманов Р. Х., Мокиенко О. А., Азиатская Г. А., Супонева Н. А., Пирадов М. А. Сравнительное исследование клинической эффективности реабилитации с помощью экзоскелета кисти под управлением интерфейса мозг-компьютер и роботизированной терапии при постинсультном парезе руки. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019; Т. 3 (3): 63-72. DOI:10.36425/2658-6843-2019-3-63-72
- Мокиенко О. А., Супонева Н. А. Инсульт у взрослых: центральный парез верхней конечности. Клинические рекомендации. М. МЕДпресс-Информ. 2018.
- Полякова А. В., Токарева Д. В., Забиров С. Ш., Вознюк И. А. Роль ранней реабилитации пациентов после каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018; (2): 98-102. DOI:10.18821/1681-3456-2018-17-2-98-101
- Хатькова С. Е., Завалий Я. П. Немедикаментозные методы в реабилитации больных с постинсультной спастичностью. Физиотерапевт. 2019; (5): 44-52. DOI:10.33920/med-14-1905-08
- Halem S. M., Sausses G., Della Faille M., Prist V. et al Rehabilitation of motor function after stoke: a multiple systematic review focused on techniques to stimulate upper extremity recovery. Frontiers in Human Neuroscience. 2016; (10): 442 p. DOI:10.3389/fnhum.2016.00442.
- Ковязина М. С., Варако Н. А., Люкманов Р. Х., Азиатская Г. А., Супонева Н. А., Трофимова А. К. Нейробиоуправление в реабилитации пациентов с двигательными нарушениями после инсульта. Физиология человека. 2019; Т. 45 (4): 117-126. DOI:10.1134/S0131164619040040
- Alon G., Levitt A. F., McCarthy P. Functional electrical stimulation enhancement of upper extremity functional recovery during stroke rehabilitation: a pilot study. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2007; 21 (3): 207-15. DOI:10.1177/1545968306297871
- Клочков А. С., Хижникова А. Е., Котов-Смоленский А. М., Черникова Л. А., Супонева Н. А., Пирадов М. А. Современные технологии функциональной элек- тростимуляции при центральных парезах. Физиология человека. 2019; Т. 45 (3): 129-136. DOI:10.1134/S013116461903007X
- Екушева Е. В. Современные технологии и перспективы нейрореабилитации пациентов после ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2017; Т. 117 (12): 147-155. DOI:10.17116/jnevro2017117121147-155
- Collin C., Wade D. Assessing motor impairment after stroke: a pilot reliability study. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 1990; 53 (7): 576-579.
- Fugl-Meyer A. R., Jaasko L., Leyman I. et al. The post-stroke hemiplegic patient. A method for evolution of physical performance. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 1975; (7):13-31.
- Scott O. M., Hyde S. A., Goddard C., Dubowitz V. Quantification of muscle function in children: a prospective study in Duchenne muscular dystrophy. Muscle & Nerve. 1982; 5 (4): 291-301. DOI:10.1002/mus.880050405
- Bohannon R. W., Smith M. B. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Physical therapy. 1987; 67 (2): 206-7.
- Beck A.T. et al. An Inventory for Measuring Depression. Archives Of General Psychiatry. 1961; V.4 (6): 561-571.
- Partridge C., Johnston M. Perceived control of recovery from physical disability: Measurement and prediction. British Journal of Clinical Psychology. 1989; V.28: 53-59.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.