Выпуск 20-2, 2021

Оригинальная статья

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-2-109-117

Ошибки диагностики изолированного повреждения спинного мозга у детей

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

1 ORCIDНовосёлова И.Н., 1 Мельников И.А., 1 ORCIDПонина И.В., 2 ORCIDЗадорина-Негода Г.Н., 1 ORCIDВалиуллина С.А.

1 Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии, Москва, Россия
2 Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Москва, Россия


РЕЗЮМЕ

Одной из особенностей травматического повреждения спинного мозга у детей является высокая вероятность его изолированного повреждения (синдром SCIWORA – Spinal Cord Injury Without Radiograph Abnormality). Подвижность и эластичность позвоночника в детском возрасте объясняет относительно редкое его повреждение у детей раннего возраста и высокую частоту встречаемости изолированной спинальной травмы. По данным разных авторов, SCIWORA чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет ~ 64%, от 6 до 12 лет ~ 35%, старше 12 лет около 20%. Актуальность настоящего исследования обусловлена ошибками в диагностике изолированной травмы спинного мозга и отсутствием чёткого клинико-диагностического алгоритма, позволяющего оптимизировать верификацию SCIWORA у этой категории пациентов.

ЦЕЛЬ. Провести анализ выявляемости SCIWORA у детей с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) в условиях специализированного хирургического стационара и оценить причины ошибок в диагностике.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 167 детей с ПСМТ, поступившие в НИИ НДХ и Т в 2014-2020 гг. В зависимости от сроков поступления, пациенты были разделены на 2 группы: I – дети, поступившие в институт в первый месяц после получения травмы, II — более чем через 1 месяц после травмы. Средний возраст детей составил 12,2 ± 5,0 лет. Всем пациентам проводилось исследование неврологического статуса по шкале ASIA и лучевая диагностика: компьютерная томография (КТ) имагнитно-резонансная томография (МРТ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Изолированное повреждение спинного мозга (SCIWORA) выявлено у 6,0% детей с ПСМТ, поступивших в НИИНДХиТ в 2014-2020 гг. Большее количество SCIWORA (60%) происходило в результате ДТП и зафиксировано в грудном отделе(50%). Изолированная травма спинного мозга чаще возникала в возрастных группах до 5 лет и от 5 до 12 лет (по 40% соответственно). Тяжесть поражения спинного мозга при SCIWORA обусловлена самим механизмом возникновения такого повреждения: А – 80%, В – 20% по шкале ASIA. Компьютерная томография не позволяет в полной мере определить тяжесть ПСМТ, необходимость применения МРТ обусловлена диагностической потребностью: возможностью четко визуализировать повреждения связочного аппарата и межпозвонковых дисков, дополнительно к клиническим данным подтвердить ушиб, гематомиелию,частичный или полный разрыв спинного мозга в случае SCIWORA, определить реабилитационный прогноз с помощью трактографии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Причинами ошибок в диагностике изолированного повреждения спинного мозга у детей является недооценка тяжести состояния ребенка в связи с малым возрастом или сочетанностью ПСМТ с ТЧМТ со сниженным состоянием сознания.Алгоритм диагностических действий у ребенка малого возраста или находящегося в сниженном состоянии сознания помимо полноценного неврологического обследования должен включать в себя КТ по программе «с головы до пят» и МРТ, в случае даже незначительного подозрения на изолированного повреждения спинного мозга.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ), изолированное поражение спинного мозга, SCIWORA, дети

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Новосёлова И.Н., Мельников И.А., Понина И.В., Задорина-Негода Г.Н., Валиуллина С.А. Ошибки диагностики изолированного повреждения спинного мозга у детей. Вестник восстановительной медицины. 2021; 20 (2): 109-117.. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-2-109-117

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Новосёлова Ирина Наумовна, e-mail: i.n.novoselova@gmail.com


Список литературы:

  1. Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга. Москва. БИНОМ. 2008: 9 с.
  2. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Белкин А.А., Беляев А.Ф., Бодрова Р.А., Буйлова Т.В., Мальцева М.Н., Мишина И.Е., Прокопенко С.В., Сарана А.М., Стаховская Л.В., Хасанова Д.Р., Цыкунов М.Б., Шамалов Н.А., Суворов А.Ю., Шмонин А.А. Как организовать медицинскую реабилитацию? Вестник восстановительной медицины. 2018; (2): 2-12.
  3. Yip P.K., Malaspina А. Spinal cord trauma and the molecular point of no return. Molecular Neurodegeneration. 2012; (7): 1-10.
  4. Новосёлова И.Н., Мачалов В.А., Понина И.В., Валиуллина С.А., Иванова Г.Е Концепция ранней реабилитации детей с позвоночно-спинномозговой травмой в условиях хирургического стационара. Вестник восстановительной медицины. 2020; 2(96): 94-101. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-96-2-94-101
  5. Pang D. Spinal cord injury without radiographic abnormality in children, 2 decades later. Neurosurgery. 2004; 6 (55): 1325-1343. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000143030.85589.e6
  6. Muzumdar D., Ventureyra E.C. Spinal cord injuries in children. Journal of Pediatric Neurosciences. 2006; 1(2): 43-48. https://doi.org/10.4103/1817-1745.27452
  7. Pollina J., Li V. Tandem spinal cord injuries without radiographic abnormalities in a young child. Pediatric Neurosurgery. 1999; 5(30): 263-266. https://doi.org/10.1159/000028808
  8. Kriss V.M., Kriss T.C. SCIWORA (spinal cord injury without radiographic abnormality) in infants and children. Clinical Pediatrics. 1996; 3(35): 119-124. https://doi.org/10.1177/000992289603500302
  9. Munduteguy M., Garces J., Romero C. et al. SCIWORA (Lesion de la medulla espinal sin anormalidad radiografica). Importancia de la Resonancia Mag-netica para sudiagnostico. Revista Argentina de Radiolog^a. 2011; 1(75): 19-21.
  10. Луцик А.А. К вопросу о классификации и лечении позвоночно-спинномозговой травмы. Актуальные вопросы вертебро-медуллярной нейрохирургии. Балаково. «Элита-Принт». 2003: 161-167.
  11. Trigylidas T., Yuh S.J., Vassilyadi M., Matzinger M.A., Mikrogianakis A. Spinal cord injuries without radiographic abnormality at two pediatric trauma centers in Ontario. Pediatric Neurosurgery. 2010; (46): 283-289. https://doi.org/10.1159/000320134
  12. Eleraky M.A., Theodore N., Adams M., Rekate H.L., Sonntag V.K. Pediatric cervical spine injuries: report of 102 cases and review of the literature. Journal of Neurosurgery. 2000; 1(92): 12-17.
  13. Yucesoy K., Yuksel K.Z. SCIWORA in MRI era. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2008; (110): 429-433. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2008.02.004
  14. Schuld C., Franz S., Bruggemann K. et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury: impact of the revised worksheet (revision 02/13) on classification performance. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2016; 5(39): 504-512. https://doi.org/10.1080/10790268.2016.1180831



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.