Выпуск 20-2, 2021
Обзорная статья
Роль лечебной физкультуры в комбинированном лечении пациентов с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей (литературный обзор)
1 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
Одним из самых инвалидизирующих осложнений сахарного диабета является ангиопатия нижних конечностей. С сосудистыми осложнениями сахарного диабета тесно ассоциированы диабетическая полинейропатия и синдром диабетической стопы,которые значительно отягощают течение заболевания и способствуют высокой летальности. Несмотря на улучшение результатов фармакотерапии сахарного диабета, проблема лечения его сосудистых осложнений далека от решения. Традиционно среди методов немедикаментозного лечения сахарного диабета и его осложнений применяется лечебная физкультура. Как метод патогенетической направленности на многие факторы риска развития диабета и его осложнений, лечебная физкультура способствует коррекции синдрома гиподинамии, ожирения, мышечной атрофии. При этом недостаточно данных о том, как влияет ЛФК на качество жизни пациентов, функциональные характеристики ходьбы, объективные показатели кровотока в нижних конечностях. В настоящем обзоре определены основные подходы применения, преимущества и недостатки отдельных методик ЛФК в коррекции функциональных расстройств у пациентов с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей. Сегодня можно говорить о доказанности безопасности применения лечебной физкультуры у пациентов с диабетическими ангиопатиями. Между тем, научных данных о высокой эффективности этого метода пока недостаточно.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет, диабетическая ангиопатия, тренирующая ходьба, тредмил-тест, лечебная физкультура
ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Фролов Д.В. Роль лечебной физкультуры в комбинированном лечении пациентов с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей (литературный обзор). Вестник восстановительной медицины. 2021; 20 (2): 80-87. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-2-80-87
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Фролов Денис Валерьевич, e-mail: frolomed@mail.ru
Список литературы:
- International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 9th ed. International Diabetes Federation, Brussels, Belgium 2019. Доступно на : https://diabe-tesatlas.org/en/ (дата обращения: 15.12.2020).
- Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Москва. 2019. https://doi.org/10.14341/DM221S1
- Калашников В.Ю., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Бондаренко И.З., Шестакова М.В., Дедов И.И. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом, по данным Федерального регистра Российской Федерации (2013-2016). Сахарный диабет. 2019; 22(2): 105-114. https://doi.org/10.14341/DM10167
- Hsieh M.C., Tien K.J., Perng D.S., Hsiao J.Y., Chang S.J., Liang H.T., Chen H.C., Tu S.T. Diabetic nephropathy and risk factors for peripheral artery disease in Chinese with type 2 diabetes mellitus. Metabolism. 2009; 58(4): 504-509. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2008.11.008
- Cimminiello C. PAD. Epidemiology and pathophysiology. Thrombosis Research. 2002; 106(6): 295-301. https://doi.org/10.1016/s0049-3848(01)00400-5
- Chen L., Magliano D.J., Zimmet P.Z. The worldwide epidemiology of type 2 diabetes mellitus - present and future perspectives. Nature Reviews Endocrinology. 2012; 8(4): 228-236. https://doi.org/10.1038/nrendo.2011.183
- American Diabetes Association. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care. 2020; 43(1): 111-134. https://doi.org/10.2337/dc20-S010
- Murabito J.M., D’Agostino R.B., Silbershatz H., Wilson W.F. Intermittent claudication. A risk profile from The Framingham Heart Study. Circulation. 1997; (96): 44-49. https://doi.org/10.1161/01.cir.96.1.44
- Sampson U.K., Fowkes F.G., McDermott M.M., Criqui M.H., Aboyans V., Norman P.E., Forouzanfar M.H., Naghavi M., Song Y., Harrell F.E. Jr., Denenberg J.O., Mensah G.A., Ezzati M., Murray C. Global and regional burden of death and disability from peripheral artery disease: 21 world regions, 1990 to 2010. Global Heart. 2014; 9(1): 145-158. https://doi.org/10.1016/j.gheart.2013.12.008
- Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Москва. Гэотар-Медиа. 2011: 704 с.
- Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M. R., Harris K.A., Fowkes F.G. TASC II Working Group, “Intersociety Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)”. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2007; 33(1): 1-75. https://doi.org/10.1016/j
- Jude E.B., Oyibo S.O, Chalmers N., Boulton A.J. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: A comparison of severity and outcome. Diabetes Care. 2001; (24):1433-1437. https://doi.org/10.2337/diacare.24.8.1433
- Barberin J., Granizo J.J., Aguilar L., Alguacil R., Sainz F., Menendez M.A., Gimenez M.J., Martinez D., Prieto J. Predictive model of short-term amputation during hospitalization of patients due to acute diabetic foot infections. Enfermedades Infecciosas y Microbiolog^a CKnica. 2010; 28(10): 680-684. https:// doi.org/10.1016/j.eimc.2009.12.017
- Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: руководство для врачей. Москва. Универсум Паблишинг. 2003: 455 с.
- Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа. Москва. Практическая медицина. 2005: 197 с.
- Pullatt R.C., Silverman D.I., Heller G.V. Are long-term outcomes of medium - to high-risk patients undergoing vascular surgery affected by the ischemia evaluation strategy? Journal of the American College of Cardiology. 2010; 55(13): 1397-1398. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.11.058
- Cosentino F., Hishikawa K., Katusic Z.S., Luscher T.F. High glucose increases nitric oxide synthase expression and superoxide anion generation in human aortic endothelial cells. Circulation. 1997; (96): 25-28. https://doi.org/10.1161/01.cir.96.1.25
- Clairotte C., Retout S., Potier L., Roussel R., Escoubet B. Automated ankle-brachial pressure index measurement by clinical staff for peripheral arterial disease diagnosis in nondiabetic and diabetic patients. Diabetes Care. 2009; 32(7): 1231-1236. https://doi.org/10.2337/dc08-2230
- Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Мкртумян А.М., Дудинская Е.Н., Сизова Е.Е. Вызов современной эндокринологии: поиски комбинированной терапии в условиях инсулинорезистентности (лекция). Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020; Т.9(1): 60-69. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2020-9-1-60-69
- Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. 2-е изд., доп. и перераб. Москва. Медицина. 1989: 288 с.
- Hossain P., Kawar B., El Nahas M. Obesity and diabetes in the developing world: a growing challenge. The New England Journal of Medicine. 2007; (356): 213-215. https://doi.org/10.1056/NEJMp068177
- Maranta F., Cianfanelli L., Cianflone D. Glycaemic Control and Vascular Complications in Diabetes Mellitus Type 2. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2021; (1307): 129-152. https://doi.org/10.1007/5584_2020_514
- Paneni F., Mocharla P., Akhmedov A., Costantino S., Osto E., Volpe M., Luscher T.F., Cosentino F. Gene silencing of the mitochondrial adaptor p66 (Shc) suppresses vascular hyperglycemic memory in diabetes. Circulation Research. 2012; (111): 278-289. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.112.266593
- Shou Z., Zhao Y., Zhang Y., Li S. Risk factors for peripheral arterial disease in elderly patients with Type-2 diabetes mellitus: A clinical study. Pakistan Journal of Medical Sciences. 2020; 36(6): 1344-1348. https://doi.org/10.12669/pjms.36.6.2906
- Покровский А.В. Ангиология и ангиохирургия: возможности и проблемы. Медицинский вестник. 1997; (18): 10 c.
- Смирнова Е.Н., Подтаев С.Ю., Мизева И.А., Жукова Е.А. Нарушение механизмов вазодилатации у больных сахарным диабетом 2 типа при проведении контралатеральной холодовой пробы. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012; 1(41): 30-34.
- Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. Москва. Медицинское информационное агентство. 2006: 344 с.
- Сергеенко Е.Ю., Ромашина О.М., Лобышева А.А. Сочетанное применение импульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия в реабилитации пациентов с диабетической полинейропатией. Вестник восстановительной медицины. 2019; 5(93): 40-46.
- Галстян Г.Р., Старостина Е.Г., Яхно Н.Н., Гурьева И.В., Чурюканов М.В., Строков И.А., Токмакова А.Ю., Кукушкин М.Л., Мартынов А.И., Шестакова М.В. Диагностика и рациональная терапия болевой формы диабетической периферической нейропатии: междисциплинарный консенсус экспертов. Сахарный диабет. 2019; 22(4): 305-327. https://doi.org/10.14341/DM9625
- Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. Москва. Медицинское информационное агентство. 2011: 361 с.
- Макарова И.Н. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Москва. Гэотар-Медиа. 2010: 304 с.
- Hayashino Y., Jackson J.L., Hirata T., Fukumori N., Nakamura F., Fukuhara S., Tsujii S., Ishii H. Effects of exercise on C-reactive protein, inflammatory cytokine and adipokine in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Metabolism. 2014; 63(3): 431-440. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2013.08.018
- Mavros Y., Kay S., Simpson K.A., Baker M.K., Wang Y., Zhao R.R., Meiklejohn J., Climstein M., O’Sullivan A.J., de Vos N., Baune B.T., Blair S.N., Simar D., Rooney K., Singh N.A., Fiatarone Singh M.A. Reductions in C-reactive protein in older adults with type 2 diabetes are related to improvements in body composition following a randomized controlled trial of resistance training. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. 2014; 5(2): 111-120. https://doi.org/10.1007/s13539-014-0134-1
- American Diabetes Association. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care. 2003; 26(12): 3333-3341. https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.3333
- Conte M.S., Pomposelli F.B., Clair D.G. Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities management of asymptomatic disease and claudication. Journal of Vascular Surgery. 2015; (61): 2-41. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.12.009
- Ahimastos A.A., Pappas E.P., Buttner P.G., Walker P.J., Kingwell B.A., Golledge J. A meta-analysis of the outcome of endovascular and noninvasive therapies in the treatment of intermittent claudication. Journal of Vascular Surgery. 2011; 54(5): 1511-1521. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.06.106
- Lane R., Harwood A., Watson L., Leng G.C. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; 12(12): CD000990. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000990.pub4
- Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(8): 164-221. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-8-164-221
- Schreuder T.H., Van Den Munckhof I., Poelkens F., Hopman M.T., Thijssen D.H. Combined aerobic and resistance exercise training decreases peripheral but not central artery wall thickness in subjects with type 2 diabetes. European Journal of Applied Physiology. 2015; 115(2): 317-326. https://doi.org/10.1007/s00421-014-3016-5
- Casey S.L., Lanting S.M., Chuter V.H. The ankle brachial index in people with and without diabetes: intra-tester reliability. Journal of Foot and Ankle Research. 2020; 13(1): 21. https://doi.org/10.1186/s13047-020-00389-w
- Hageman D., Gommans L.N., Scheltinga M.R., Teijink J.A. Effect of diabetes mellitus on walking distance parameters after supervised exercise therapy for intermittent claudication: A systematic review. Vascular Medicine. 2017; 22(1): 21-27. https://doi.org/10.1177/1358863X16674071
- Popplewell M.A., Bradbury A.W. Why do health systems not fund supervised exercise programmes for intermittent claudication? The European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2014; (48): 608-610. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2014.07.008
- Merashli M., Chowdhury T.A., Jawad A.S. Musculoskeletal manifestations of diabetes mellitus. Quarterly Journal of Medicine. 2015; 108(11): 853-857. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcv106
- Мельникова Е.А., Рудь И.М., Рассулова М.А. Стабилотренинг с биологической обратной связью в реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Доктор.Ру. 2019; 1(156): 53-58. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-156-1-53-58
- Collins T.C., Lunos S., Carlson T., Henderson K., Lightbourne M., Nelson B., Hodges J.S. Effects of a home-based walking intervention on mobility and quality of life in people with diabetes and peripheral arterial disease: a randomized controlled trial. Diabetes Care. 2011; 34(10): 2174-2179. https://doi.org/10.2337/dc10-2399
- Hageman D., Fokkenrood H.J., Gommans L.N., van den Houten M.M., Teijink J.A. Supervised exercise therapy versus home-based exercise therapy versus walking advice for intermittent claudication. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018; 4(4): CD005263. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005263.pub4
- Каракулова Ю.В., Филимонова Т.А. Нейротрофическая терапия болевой формы диабетической полинейропатии. Доктор.Ру. 2018; 9(153): 19-22. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2018-153-9-19-22
- Clairotte C., Retout S., Potier L. Automated ankle-brachial pressure index measurement by clinical staff for peripheral arterial disease diagnosis in nondiabetic and diabetic patients. Diabetes Care. 2009; 32(7): 1231-1236. https://doi.org/10.2337/dc08-2230
- Guirro E.C., Guirro R.R., Dibai-Filho A.V., Pascote S.C., Rodrigues-Bigaton D. Immediate effects of electrical stimulation, diathermy, and physical exercise on lower limb arterial blood flow in diabetic women with peripheral arterial disease: a randomized crossover trial. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2015; 38(3): 195-202. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2014.08.008
- Womack L., Peters D., Barrett E.J., Kaul S., Price W., Lindner J.R. Abnormal skeletal muscle capillary recruitment during exercise in patients with type 2 diabetes mellitus and microvascular complications. Journal of the American College of Cardiology. 2009; 53(23): 2175-2183. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.02.042
- Perry B.D., Caldow M.K., Brennan-Speranza T.C., Sbaraglia M., Jerums G., Garnham A., Wong C., Levinger P., Asrar ul Haq M., Hare D.L., Price S.R., Levinger I. Muscle atrophy in patients with Type 2 Diabetes Mellitus: roles of inflammatory pathways, physical activity and exercise. Exercise Immunology Review. 2016; (22): 94-109.
- Gan Z., Fu T., Kelly D.P., Vega R.B. Skeletal muscle mitochondrial remodeling in exercise and diseases. Cell Research. 2018; 28(10): 969-980. https://doi.org/10.1038/s41422-018-0078-7
- Middlebrooke A.R., Elston L.M., Macleod K.M., Mawson D.M., Ball C.I., Shore A.C., Tooke J.E. Six months of aerobic exercise does not improve microvascu-lar function in type 2 diabetes mellitus. Diabetologia. 2006; 49(10): 2263-2271. https://doi.org/10.1007/s00125-006-0361-x
- Lyu X., Li S., Peng S., Cai H., Liu G., Ran X. Intensive walking exercise for lower extremity peripheral arterial disease: A systematic review and meta-analysis. Journal of Diabetes. 2016; 8(3): 363-377. https://doi.org/10.1111/1753-0407.12304
- Allen J.D., Stabler T., Kenjale A.A. Diabetes status differentiates endothelial function and plasma nitrite response to exercise stress in peripheral arterial disease following supervised training. Journal of Diabetes and its Complications. 2014; (28): 219-225. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2013.08.002
- Sixt S., Rastan A., Desch S. Exercise training but not rosiglitazone improves endothelial function in prediabetic patients with coronary desiase. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. 2008; (15): 473-478. https://doi.org/10.1097/HJR.0b013e3283002733
- Kwon H.R., Min K.W., Ahn H.J., Seok H.G., Lee J.H., Park G.S., Han K.A. Effects of Aerobic Exercise vs. Resistance Training on Endothelial Function in Women with Type 2 Diabetes Mellitus. Journal Diabetes and Metabolism. 2011; 35(4): 364-373. https://doi.org/10.4093/dmj.2011.35.4.364
- Gardner A.W. Sex differences in claudication pain in subjects with peripheral arterial disease. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2002; 34(11): 1695-1698. https://doi.org/10.1097/00005768-200211000-00001
- Gardner A.W., Parker D.E., Montgomery P.S., Blevins S.M. Diabetic women are poor responders to exercise rehabilitation in the treatment of claudication. Journal of Vascular Surgery. 2014; 59(4): 1036-1043. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.10.058
- Gommans L.N., Scheltinga M.R., van Sambeek M.R., Maas A.H., Bendermacher B.L., Teijink J.A. Gender differences following supervised exercise therapy in patients with intermittent claudication. Journal of Vascular Surgery. 2015; 62(3): 681-688. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.03.076

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.