Выпуск 20-4, 2021
Клинический случай
Диагностические ошибки повреждений спинного мозга у детей при сочетанной травме на примере клинических случаев
1 Новосёлова И.Н., 1 Понина И.В., 1 Попова О.В., 2 Калюжный А.В., 1 Мельников И.А., 1 Валиуллина С.А.
1 Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии, Москва, Россия
2 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
Диагностическим ошибкам повреждений спинного мозга при сочетанной травме у детей способствуют возраст пациента, не позволяющий провести адекватную неврологическую оценку двигательных и чувствительных нарушений, сниженное состояние сознания при тяжелой черепно-мозговой травме, отсутствие современных методов нейровизуализации в первичных стационарах, недостаточная квалификация и опыт медицинского персонала.
ЦЕЛЬ. На клинических примерах двух конкретных пациентов показать результаты ошибок в диагностике травматического поражения спинного мозга.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Объектом наблюдения послужили дети с тяжелой сочетанной травмой, у которых в первичном стационаре было пропущено посттравматическое повреждение спинного мозга. Для диагностики актуального состояния использовались: клинический осмотр с неврологической оценкой по шкале ASIA, оценка двигательных возможностей, лабораторный мониторинг, инструментальное обследование УЗИ-мониторинг, ренгенография, МРТ, КТ, КТ-денситометрия, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ. Кроме того, проводилось нейропсихологическое обследование с целью оценки корковых функций для выявления последствий черепно-мозговой травмы.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Причиной ошибок в диагностике повреждения спинного мозга у детей является недооценка тяжести состояния в связи с сочетанностью травмы или малым возрастом ребенка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Опыт работы мультидисциплинарной команды специалистов по диагностике и медицинской реабилитации детей с позвоночно-спинномозговой травмой, пропущенной в первичном стационаре, свидетельствует о необходимости проводить полноценное неврологическое обследование, КТ по программе «с головы до пят» и МРТ, даже при незначительном подозрении на повреждение спинного мозга. Недооценка тяжести состояния ребенка при сочетанной травме, включающей повреждение спинного мозга, приводит к депривации не только восстановления двигательных возможностей, но и к ухудшению качества жизни семьи и затруднении его интеграции в общество.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: клинический случай, сочетанная травма, позвоночно-спинномозговая травма, сидром SCIWORA, медицинская реабилитация
ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Новосёлова И.Н., Понина И.В., Попова О.В., Калюжный А.В., Мельников И.А., Валиуллина С.А. Диагностические ошибки повреждений спинного мозга у детей при сочетанной травме на примере клинических случаев. Вестник восстановительной медицины. 2021; 20 (4): 106-114. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-4-106-114
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Новосёлова Ирина Наумовна, e-mail: i.n.novoselova@gmail.com
Список литературы:
- Щетинин С.А. Медико-социальные последствия травматизма в России на рубеже веков. Социальные аспекты здоровья населения. 2014; 4(38).
- Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Белкин А.А., Беляев А.Ф., Бодрова Р.А., Буйлова Т.В., Мальцева М.Н., Мишина И.Е., Прокопенко С.В., Сарана А.М., Стаховская Л.В., Хасанова Д.Р., Цыкунов М.Б., Шамалов Н.А., Суворов А.Ю., Шмонин А.А. Как организовать медицинскую реабилитацию? Вестник восстановительной медицины. 2018; (2): 2-12.
- Ning G.Z., Wu Q., Li Y.L., Wu Q., Feng S. Q. Epidemiology of traumatic spinal cord injury in Asia: a systematic review. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2012; 35(4): 229-239. https://doi.org/10.1179/2045772312Y.0000000021
- Бодрова Р.А., Закамырдина А.Д. Применение биологической обратной связи в реабилитации лиц с травматической болезнью спинного мозга. Доктор.Ру. 2019; 6(161): 31-35. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-161-6-31-35
- Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга. Москва. БИНОМ. 2008: 9 c.
- Новосёлова И.Н., Мачалов В.А., Понина И.В., Валиуллина С.А., Иванова Г.Е Концепция ранней реабилитации детей с позвоночно-спинномозговой травмой в условиях хирургического стационара. Вестник восстановительной медицины. 2020; 2(96): 94-101. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-96-2-94-101
- Моисеев А.Б., Вартапетова Е.Е., Миронов А.А., Сёмин С.Г. Социальные аспекты нарушений мочеиспускания неорганического генеза у детей. Доктор.Ру. 2020; 19(3): 17-23. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-3-17-23
- Platzer P., Hauswirth N., Jaindl M., Chatwani S., Vecsei V., Gaebler C. Delayed or missed diagnosis of cervical spine injuriel. The Journal of Trauma. 2006; 1(61): 150-155. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000196673.58429.2a
- Гринь А.А., Некрасов М.А., Кайков А.К., Ощепков С.К., Львов И.С., Иоффе Ю.С., Крылов В.В. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой. Хирургия позвоночника. 2012; (1): 8-18.
- Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (Обзор). Медицинский альманах. 2011; (4): 157-159.
- Ricker J.H., Regan Т. Neuropsychological and factors in acute rehabilitation of individuals with both spinal cord injury and traumatic brain injury. Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation. 1999; (5): 76-82.
- Tian H.L., Guo Y., Hu J., Rong B.Y., Wang G., Gao W.W., Chen S.W., Chen H. Clinical characterization of comatose patients with cervical spine injury and traumatic brain injury. The Journal of Trauma. 2009; (67): 1305-1315. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31819db57c
- Pang D. Spinal cord injury without radiographic abnormality in children, 2 decades later. Neurosurgery. 2004; 6(55): 1325-1343. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000143030.85589.e6
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.