Выпуск 5-20, 2021
Оригинальная статья
Применение кетогенной диеты и нутрицевтической коррекции в комплексном лечении липедемы нижних конечностей
1 Апханова Т.В., 1 Сергеев В.Н., 1 Крюкова М.М., 1 Васильева В.А., 1 Кульчицкая Д.Б., 1 Кончугова Т.В., 2 Сапелкин С.В.
1 Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва, Россия
2 Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России, Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
В настоящее время кетодиета (КД) применяется для лечения ожирения. Проведено проспективное исследование по применению КД и нутрицевтической коррекции пищевого статуса пациенток с липедемой.
ЦЕЛЬ. Изучить влияние кетодиеты, сопровождающейся коррекцией изменений микробиома кишечника и гепатопротекцией, на редукцию жировых отложений при липедеме и динамику изменения гормонов липидного и углеводного обменов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. 60 пациенток с липедемой нижних конечностей I-III стадий были рандомизированы на 2 группы: 1-я группа получала низкокалорийную диету, лечебную гимнастику в зале, а также физическую активность (ФА) в виде ежедневной ходьбы до 3-5 км/день. 2-я группа получала модифицированный вариант кетодиеты Аткинса (МКДА), ЛГ в зале и ФА, а также нутрицевтическую коррекцию повышенного аппетита, пробиотического состава кишечника, гепатопротекцию. Длительность курса лечения составила 4 недели. Применялись антропометрические методы контроля окружностей конечностей, талии и бедер и биоимпедансометрия.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. После проведенного лечения у больных 1-й группы отмечено снижение массы тела, тощей и активной клеточной массы, уменьшение скелетно-мышечной массы, а также уменьшение общей жидкости за счет внеклеточной жидкости. Отмечено снижение общего холестерина и фракции ЛПВП, повышение фракции триглицеридов крови. Лептин снизился на 12,73 %. У больных 2-й группы отмечено снижение массы тела, жировой массы, тощей массы, общей жидкости и внеклеточной жидкости. Произошло снижение общего холестерина, триглицеридов, трансаминаз. Лептин снизился на 32,02%, инсулин снизился на 9,87%. Для предотвращения развития жирового гепатоза на фоне применения КД пациенты 2-й группы получали нутрицевтическую коррекцию: гепатопротектором Гепамин, метапребиотиком Стимбифид-плюс, модулирующим образование резидентной кишечной микробиоты. Для снижения аппетита пациентам 2-й группы также назначался анорексик – водорослевый продукт Натив, содержащий полисахарид фукоидан, обладающий пребиотическим действием. Улучшение репаративных процессов в печени, купирование окислительных процессов способствовало также восстановлению чувствительности инсулиновых рецепторов, что подтвердилось нормализацией липидно-углеводного спектра крови у пациентов 2-йгруппы после курса лечения. Снижение инсулина у пациентов 2-й группы свидетельствовало не только о снижении инсулинорезистентности, но также о снижении липогенеза и стимуляции липолиза. О редукции жировой ткани за счет стимуляции липолиза свидетельствовало также снижение экспрессии лептина.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, кетогенная диета в сопровождении нутрицевтической коррекции микробиома кишечника и гепатопротекции может эффективно применяться в комплексе с физическими нагрузками с целью снижения массы тела, жировой массы и отеков, о чем свидетельствуют снижение уровня экспрессии лептина и инсулина, коррелирующих с уровнями снижения жировой массы и свободной жидкости.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: липедема, нижние конечности, кетодиета, нутрицевтики, биоимпедансометрия, жировая масса, лептин, микробиота кишечника
ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Апханова Т.В., Сергеев В.Н., Крюкова М.М., Васильева В.А., Кульчицкая Д.Б., Кончугова Т.В., Сапелкин С.В. Применение кетогенной диеты и нутрицевтической коррекции в комплексном лечении липедемы нижних конечностей. Вестник восстановительной медицины. 2021; 20 (5): 26-36. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-5-26-36
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Апханова Татьяна Валерьевна, e-mail: apkhanova@yandex.ru
Список литературы:
- Buso G., Depairon M., Tomson D., Raffoul W., Vettor R., Mazzolai L. Lipedema: A Call to Action! Obesity. 2019; 27(10): 1567-1576. https://doi.org/10.1002/oby.22597
- Herbst K.L., Mirkovskaya L., Bharhagava A., Chava Y., Te C.H.T. Lipedema fat and signs and symptoms of illness, increase with advancing stage. Medical Archives. 2015; V.7(4): 10 p.
- Allen E., Hines E.A. Lipedema of the legs: A syndrome characterized by fat legs and orthostatic edema. Mayo Clinic Proceedings. 1940; (15): 184-187. https://doi.org/10.7326/0003-4819-34-5-1243
- Földi E., Földi M. Lipedema. Textbook of lymphology. Elsevier. 2006: 417-27.
- Fonder M.A., Loveless J.W., Lazarus G.S. Lipedema, a frequently unrecognized problem. Journal of the American Academy of Dermatology. 2007; 57(2): 1-3. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2006.09.023
- Buck D.W., Herbst K.L. Lipedema: A relatively common disease with extremely common misconceptions. Plastic and Reconstructive Surgery. 2016; (4): e1043. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000001043
- Al-Ghadban S. et al. Dilated blood and lymphatic microvessels, angiogenesis, increased macrophages, and adipocyte hypertrophy in lipedema thigh skin and fat tissue. International Journal of Obesity. 2019: 8747461. https://doi.org/10.1155/2019/8747461
- Amann-Vesti B.R., Franzeck U.K., Bollinger A. Microlymphatic aneurysms in patients with lipedema. Lymphology. 2001; 34(4): 170-5.
- Brorson H. Adipose tissue in lymphedema: the ignorance of adipose tissue in lymphedema. Lymphology. 2004; 37(4): 175-7.
- Foldi M., Foldi E. Lehrbuch der lymphologie fur mediziner und physiotherapeuten. Jena: Urban und Fischer Verlag. 2005.
- Bollinger A. Microlymphatics of human skin. International Journal of Microcirculation. 1993; 12(1): 1-15.
- Amann-Vesti B.R., Franzeck U.K., Bollinger A. Microlymphatic aneurysms in patients with lipedema. Lymphology. 2001; 34(4): 170-5.
- Langendoen S., Habbema L., Nijsten T., Neumann H. Lipoedema: From clinical presentation to therapy. A review of the literature. British Journal of Dermatology. 2009; (161): 980-986. https://doi.org/10.1111/j.1365-2133.2009.09413.x
- Coppel T., Cunneen J., Fetzer S., Gordon K., Hardy D., Jones J. Best Practice Guidelines: The management of lipoedema Vol. 13. Wounds UK. Available at: http://www.wounds-uk.com/best-practice-statements/best-practice-guidelines-the-management-of-lipoede... 2017. (accessed 30.12.2017)
- Halk A.B., Damstra R.J. First Dutch guidelines on lipedema using the international classification of functioning, disability and health. Phlebology. 2017; 32(3): 152-159. https://doi.org/10.1177/0268355516639421
- Peled A.W., Slavin S.A., Brorson H. (2012). Long-term Outcome After Surgical Treatment of Lipedema. Annals of Plastic Surgery. 2012; 68(3): 303-307. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e318215791e
- Peprah K., MacDougall D. Liposuction for the Treatment of Lipedema: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. 2019.
- van de Pas C.B., Boonen R.S., Stevens S., Willemsen S., Valkema R., Neumann M. (2020). Does tumescent liposuction damage the lymph vessels in lipoedema patients? Phlebology. 2020; 35(4): 231-236. https://doi.org/10.1177/0268355519885217
- Kruppa P., Georgiou I., Biermann N., Prantl L., Klein-Weigel P., Ghods M. Lipedema—pathogenesis, diagnosis and treatment options. Deutsches Ärzteblatt International. 2020; (117): 396-403. https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0396
- Helmholz H.F. The treatment of epilepsy in childhood: five years’ experience with the ketogenic diet. JAMA. 1927; (88): 2028-32. https://doi.org/10.1001/jama.1927.02680520018008
- Paoli A., Mancin L., Bianco A., Thomas E., Mota J.F., Piccini F. Ketogenic Diet and Microbiota: Friends or Enemies? Genes (Basel). 2019; 10(7): 534 p. https://doi.org/10.3390/genes10070534
- Meier-Vollrath I., Schmeller W. Lipödem-aktueller Stand, neue Perspektiven. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2004; 2(3): 181-186. https://doi.org/10.1046/j.1439-0353.2004.04051.x
- Keith L., Seo C.A., Rowsemitt C., Pfeffer M., Wahi M., Staggs M., Dudek J., Gower B., Carmody M. Ketogenic diet as a potential intervention for lipedema. Medical Hypotheses. 2021; V.146: 110435. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.110435
- Al-Ghadban S., Diaz Z.T., Singer H.J., Mert K.B., Bunnell B.A. Increase in Leptin and PPAR-γ Gene Expression in Lipedema Adipocytes Differentiated in vitro from Adipose-Derived Stem Cells. Cells. 2020; 9(2): 430 p. https://doi.org/10.3390/cells9020430
- Чихачева Е.А., Селиверстов П.В., Ерофеев Н.П., Добрица В.П., Радченко В.Г. Повышение эффективности терапии пациентов с заболеваниями печени на фоне дисбиоза кишечника короткоцепочечными жирными кислотами. Лечащий врач. 2013; (1): 85-91.
- Костюкевич О.И., Былова Н.А., Симбирцева А.С. Роль кишечной микробиоты в развитии заболеваний печени и желчевыводящих путей. РМЖ. Гастроэнтерология. 2016; (11): 713-720.
- Нечаева Г.И., Лялюкова Е.А. Микробиота кишечника – новый фактор риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Лечащий врач. 2019; (2): 50-55.
- Yee J.K., Phillips S.A., Allamehzadeh K., Herbst K.L. Subcutaneous adipose tissue fatty acid desaturation in adults with and without rare adipose disorders. Lipids in Health and Disease. 2012; (11(19)): 1-11. https://doi.org/10.1186/1476-511X-11-19
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.