Выпуск 1-21, 2022

Оригинальная статья

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-1-24-33

Клиническая и экономическая эффективность ранней медицинской реабилитации пациентов с церебральным инсультом

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

1,2 ORCIDШурупова М.А., 1 ORCIDАйзенштейн А.Д., 1,3 ORCIDИванова Г.Е.

1 Федеральный центр мозга и нейротехнологий Федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия
2 Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова, Москва, Россия
3 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия


РЕЗЮМЕ

Проведение реанимационных мероприятий в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ), направленных на поддержание и восстановление витальных функций пациента, применение специализированного реанимационного оборудования и постельный режим приводят одновременно к отягощению состояния пациента. Последствия пребывания в ОРИТ также могут заключаться в развитии синдрома «после интенсивной терапии» (ПИТ-синдрома), профилактика которого является главной целью ранней реабилитации с участием мультидисциплинарной команды специалистов (МДРК),возглавляемой врачом физической и реабилитационной медицины. Специализированная медицинская реабилитация, осуществляемая МДРК, крайне выгодна для всех неврологических состояний, что приводит к существенной экономии текущих расходов на уход, особенно у пациентов ОРИТ. Опыт зарубежных и отечественных исследований свидетельствует о сокращении расходов на здравоохранение при внедрении ранней реабилитации в ОРИТ за счет уменьшения длительности пребывания пациента на круглосуточной дорогостоящей койке и уменьшения расходов по уходу за пациентом на дому или при продолжении реабилитационных мероприятий на втором и третьем этапах, а также сохранении драгоценного времени на эффективное восстановление развившихся функциональных дефицитов. Может казаться, что проведение реабилитации в ОРИТ с участием МДРК дороже, чем работа одного врача отделения и медсестры. Однако, в данной статье приводятся доказательства экономической эффективности работы МДРК, на примерах анализа результатов пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации», а также анализа клинических случаев в ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России. Так, в случае отсутствия ранней реабилитации в отделении реанимации и интенсивной терапии, пребывание там пациента затягивается и число регоспитализаций в отделение увеличивается. Таким образом, результаты ранней медицинской реабилитации будут оказывать прямое влияние на уменьшение затрат, связанных с сокращением койко-дней, обеспечением ухода за больным, изменением трудовой жизни родственников, пенсиями пациентов и ухаживающих за ними лиц.



КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ранняя реабилитация, ОРИТ, иммобилизационный синдром, ПИТ-синдром, ранняя реабилитация в реанимации, МДРК, экономическая эффективность, реабилитация, инсульт

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Шурупова М.А., Айзенштейн А.Д., Иванова Г.Е. Клиническая и экономическая эффективность ранней медицинской реабилитации пациентов с церебральным инсультом. Вестник восстановительной медицины. 2022; 21 (1): 24-33. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-1-24-33


Список литературы:

  1. Adler J., Malone D. Early mobilization in the intensive care unit: a systematic review. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal. 2012; 23(1): 5–13.
  2. Белкин А. А. Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром). Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2018; (2): 12–23. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-2-12-23
  3. Мусалатов Х.А., Елизаров М. Н., Насридинов М. А. Лечение пролежней области крестца у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга. Медицинская помощь. 2002: 3 c.
  4. Fife C., Otto G., Capsuto E. G., Brandt K., Lyssy K. et al. Incidence of pressure ulcers in a neurologic intensive care unit. Critical Care Medicine. 2001; 29(2): 283–290. https://doi.org/10.1097/00003246-200102000-00011
  5. Hermans G., Van den Berghe G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Critical Care. 2015; 19(1): 1–9. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0993-7
  6. De Jonghe B., Sharshar T., Lefaucheur J.P., Authier F.J. et al. Groupe de Réfl exion et d’Etude des Neuromyopathies en Réanimation. Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study. JAMA. 2002; 288(22): 2859–67. https://doi.org/10.1001/jama.288.22.2859
  7. Desai S.V., Law T.J., Needham D. M. Long-term complications of critical care. Critical Care Medicine. 2011; 39(2): 371–9. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181fd66e5
  8. Stevens R.D., Dowdy D. W., Michaels R. K., Mendez- Tellez P.A. et al. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. In- tensive Care Medicine. 2007; 33(11):1876–91. https://doi.org/10.1007/s00134-007-0772-2
  9. Parry S.M., El- Ansary D., Cartwright M. S., Sarwal A. et al. Ultrasonography in the intensive care setting can be used to detect chang- es in the quality and quantity of muscle and is related to muscle strength and function. Journal Critical Care. 2015; 30(5): 1151.e9–14. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2015.05.024
  10. Puthucheary Z.A., Rawal J., McPhail M., Connolly B. et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013; 310(15): 1591–600. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278481
  11. Hermans G., Mechelen H., Clerckx B., Vanhullebusch T. et al. Acute outcomes and 1‐year mortality of intensive care unitacquired weakness: a cohort study and propensity‐matched analysis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2014; 190(4): 410‐20. https://doi.org/10.1164/rccm.201312-2257OC
  12. Dos Santos C., Hussain S. N., Mathur S., Picard M. et al. MEND ICU Group; RECOVER Program Investigators; Canadian Critical Care Translational Biology Group. Mechanisms of Chronic Muscle Wasting and Dysfunction after an Intensive Care Unit Stay. A Pilot Study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2016; 194(7): 821–830. https://doi.org/10.1164/rccm.201512-2344OC
  13. Needham D.M., Davidson J., Cohen H., Hopkins R. O. et al. Improving long‐term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference. Critical Care Medicine. 2012; 40(2): 502‐9. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e318232da75
  14. Cavallazzi R., Saad M., Marik P. E. Delirium in the ICU: an overview. Annals of Intensive Care. 2012; 2(1): 49 p. https://doi.org/10.1186/2110-5820-2-49
  15. Herridge M., Cameron J. I. Disability after critical illness. New England Journal of Medicine. 2013; 369(14): 1367–9. https://doi.org/10.1056/NEJMe1309482
  16. Calvo- Ayala E., Khan B. A., Farber M. O., Ely E. W. et al. Interventions to improve the physical function of ICU survivors: a systematic review. Chest. 2013; 144(5): 1469–1480. https://doi.org/10.1378/chest.13-0779
  17. Brodsky M.B., González- Fernández M., Mendez- Tellez P.A., Shanholtz C. et al. Factors associated with swallowing assessment after oral endotracheal intubation and mechanical ventilation for acute lung injury. Annals of the American Thoracic Society. 2014; 11(10): 1545–52. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201406-274OC
  18. Bervoets D.C., Luijsterburg P. A., Alessie J. J., Buijs M. J. et al. Massage therapy has short-term benefi ts for people with common musculoskeletal disorders compared to no treatment: a systematic review. Journal of Physiotherapy. 2015; 61(3): 106–16. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2015.05.018
  19. Anekwe D.E., Biswas S., Bussières A., Spahija J. Early rehabilitation reduces the likelihood of developing intensive care unit-acquired weakness: a systematic review and meta-analysis. Physiotherapy. 2020; (107): 1–10. https://doi.org/10.1016/j.physio.2019.12.004
  20. Белкин А.А., Авдюнина И. А., Варако Н. А., Зинченко Ю. П. Реабилитация в интенсивной терапии Клинические рекомендации. Вестник восстановительной медицины. 2017; (2): 139–143.
  21. Хабиров Ф. А. Ранняя реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, в системе мультидисциплинарных бригад. Неврологический вестник. 2005; 37(1–2): 85–92.
  22. Baggs J.G., Norton S. A., Schmitt M. H., Sellers C. R. The dying patient in the ICU: role of the interdisciplinary team. Critical Care Clinics. 2004; 20(3): 525–40. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2004.03.008 
  23. Stam H.J., Buyruk M., Melvin J. L., Stucki G. Acute Medical Rehabilitation. VitaMed. 2012.
  24. Иванова Г.Е., Мельникова Е. В., Шмонин А. А., Аронов Д. М. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Протокол второй фазы. Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. 2016; 23(2). 
  25. Ахтямова Н. Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов. РМЖ. 2015; 23(26): 1549–1552.
  26. Rudd A., Wade D., National Clinical Guidelines for Stroke. Clinical Eff ectiveness and Evaluation Unit. 2nd Edition. Royal College of Physicians of London. 2004.
  27. Turner- Stokes L., Nyein K. The Northwick Park Care Needs Assessment (NPCNA): a directly costable outcome measure in rehabilitation. Clinical Rehabilitation. 1999; 13(3): 253–267.
  28. Bent N. Tennant A., Swift T., Posnett J., Scuff ham P., Chamberlain M. A. Team approach versus ad hoc health services for young people with physical disabilities: a retrospective cohort study. The Lancet. 2002; 360(9342): 1280–6.
  29. Lundströ m E., Smits A., Borg J. et al. Four-fold increase in direct costs of stroke survivors with spasticity compared with stroke survivors without spasticity: the first year after the event. Stroke. 2010; 41(2): 319–324. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.558619
  30. Ward A. B., Gutenbrunner C., Damjan H., Giustini A. et al. European Union of Medical Specialists (UEMS) section of Physical & Rehabilitation Medicine: a position paper on physical and rehabilitation medicine in acute settings. Journal of Rehabilitation Medicine. 2010; 42(5): 417–424. https://doi.org/10.2340/16501977-0565
  31. Ward A.B., Gutenbrunner C., Giustini A., Delarque A. et al. A Position Paper on Physical & Rehabilitation Medicine Programs in Post- Acute Settings Union of European Medical Specialists Section of Physical & Rehabilitation Medicine (in conjunction with the European Society of Physical & Re- habilitation Medicine). Journal of Rehabilitation Medicine. 2012; 44(4): 289–298. https://doi.org/10.2340/16501977-0960
  32. Turner- Stokes L., Williams H., Bill A., Bassett P. et al. Cost-efficiency of specialist inpatient rehabilitation for working-aged adults with complex neurological disabilities: a multicentre cohort analysis of a national clinical data set. BMJ Open. 2016; 6(2): e010238 p. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010238
  33. Cooney M.T., Carroll Á. Cost effectiveness of inpatient rehabilitation in patients with brain injury. Clinical Medicine. 2016; 16(2): 109 p. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010238
  34. Oddy M., da Silva Ramos S. The clinical and cost-benefi ts of investing in neurobehavioural rehabilitation: a multi-centre study. Brain Injury. 2013; 27(13–14): 1500–1507. https://doi.org/10.3109/02699052.2013.830332
  35. Busch H., Bodin L., Bergström G., Jensen I. B. Patterns of sickness absence a decade after pain-related multidisciplinary rehabilitation. PAIN. 2011; 152(8): 1727–1733. https://doi.org/10.1016/j.pain.2011.02.004
  36. Theodore B.R., Mayer T. G., Gatchel R. J. Cost-eff ectiveness of early versus delayed functional restoration for chronic disabling occupational musculoskeletal disorders. Journal of Occupational Rehabilitation. 2015; 25(2): 303–315. https://doi.org/10.1007/s10926-014-9539-0
  37. Bent N., Tennant A., Swift T., Posnett J., Scuff ham P. et al. Team approach versus ad hoc health services for young people with physical disabilities: a retrospective cohort study. The Lancet. 2002; 360(9342): 1280–1286.
  38. Gutenbrunner C., Ward A. B., Chamberlain M. A. White book on physical and rehabilitation medicine in Europe. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2006; 42(4): 295 p.
  39. Gutenbrunner C., Ward A. B., Chamberlain M. A. White book on physical and rehabilitation medicine in Europe. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2006; 42(4): 287–333.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.