Оригинальная статья

Ортостатическая гипотензия и методика ее коррекции у пациентов с травматической цервикальной миелопатией

1 ORCIDБушков Ф.А., 2 ORCIDРазумов А.Н., 2 ORCIDСичинава Н.В.

1 АО «Реабилитационный центр «Преодоление», Москва, Россия
2 Московский научно- практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия


Резюме:

Цель. Изучить встречаемость ортостатической гипотензии, а также разработать методику ее коррекции у пациентов послеспинальной травмы на шейном уровне.Материал и методы. В исследование вошло 120 пациентов с двигательным уровнем С5–С8 с давностью спинальной травмыболее 1 года, которые были разделены на 3 сопоставимые по демографическим параметрам группы. 1-я группа (контрольная)получала стандартную терапию (лечебную физкультуру, физиотерапию, социально- бытовую адаптацию, лечебный массаж), 2-ягруппа получала стандартную терапию и постоянное ношение абдоминального бандажа в течение дня, 3-я группа получалареабилитацию, идентичную 2 группе совместно с низкоинтенсивной лазеротерапией по рефлекторно- сегментарной методике.Оценка результатов выполнялась в начале (T1), в конце (T2) после 30-дневного курса реабилитации, в оценке состояниявегетативной нервной системы применялась вариабельность ритма сердца, суточный мониторинг артериального давления (АД),тилт тест с одномоментным углом наклона ложемента на 70 гр, проба с глубоким дыханием; двигательная система оцениваласьс помощью международного неврологического стандарта оценки ASIA, двигательной субшкалы Functional Independence Measure(FIMm).Результаты и обсуждение. У 35% пациентов по результатам обследования была выявлена ортостатическая гипотензия, при этомсубъективные проявления во время тилт-теста отмечались только лишь 22% пациентов. При первичном обследовании различиймежду группами по вегетативным и функциональным показателям обнаружено не было. В результате реабилитации динамика поневрологическим показателям (стандарт ASIA) отсутствовала во всех группах, прирост функциональных показателей составилв контрольной группе по FIMm 6±5,4 баллов, в 2–3 группах по 6±4,6 и 7±4,5 баллов соответственно, различия между группамистатистически незначимые (F=0,51; p=0,42). Изменения вегетологических показателей по окончании реабилитации былиобнаружены во всех группах, за исключением среднего систолического артериального давления в ночное время в группе 1 и 2.При выполнении межгруппового сравнения по окончании реабилитации динамика изменений по всем показателям оказаласьвыше в 2 и 3 группах: снижение систолического артериального давления (САД) в тилт-тесте составило 4±2,8 и 5±3,2 мм рт. ст.,прирост инспираторно- экспираторного коэффициента (RRmax/RRmin) 0,5±0,08 и 0,7±0,10 ед., прирост дневного среднего САД 5±1,1 и 8± 1,4 мм рт ст в группах 2 и 3 соответственно, против 2±1,9 мм рт.ст.(тилт-тест) и 0,2 ±0,05 ед. (RRmax/RRmin), 3±0,9 мм рт.ст.(прирост САД) в 1 группе. В 3 группе значение и прирост RRmax/RRmin (1,21±0,11; 1,23± 0,13; 1,27± 0,15 соответственно 1, 2 и 3группы) и среднего дневного САД (105±3; 108±3; 110±4 мм рт. ст. соответственно 1, 2 и 3 группы) был выше.Заключение. В позднем периоде спинальной травмы ортостатическая гипотензия встречается у трети пациентов,имея у большинства пациентов нетяжелое течение; предложенная методика коррекции проявлений ортостатическойгипотензии, состоящая из ношения абдоминального бандажа и применения низкоинтенсивного лазерного излучения накардиорефлекторные зоны (длина волны 905 нм, частота излучения 50 Гц), показала свою предварительную эффективность.В основе данного улучшения, вероятно, находится улучшение регуляторной функции парасимпатического отдела вегетативнойнервной системы.

Ключевые слова: тетраплегия, ортостатическая гипотензия, реабилитация

Для цитирования: Бушков Ф.А., Разумов А.Н., Сичинава Н.В. Ортостатическая гипотензия и методика ее коррекции у пациентов с травматической цервикальной миелопатией. Вестник восстановительной медицины. 2022; 21 (1):55–63. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-1-55-63



Список литературы:




Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.



Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова
Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом
Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов

Спонсоры