Выпуск №3-21, 2022

Эффективность диспансерного наблюдения пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска в Омской области

^1,2 Кореннова О.Ю., ¹ Друк И.В., ² Подольная С.П., ^1,2 Савченко М.В., ^1,2 Юхина Ю.Е., ¹ Шукиль Л.В., ¹ Ряполова Е.А.

¹ Омский государственный медицинский университет Минздрава России, Омск, Россия
² Клинический кардиологический диспансер, Омск, Россия

РЕЗЮМЕ

Диспансерное наблюдение является основой эффективности вторичной сердечно-сосудистой профилактики. Льготное лекар-ственное обеспечение – необходимое условие для массовой реализации программ кардиореабилитации, так как обеспечиваетмаксимальную приверженность пациентов к дорогостоящей медикаментозной терапии и необходимости регулярных визитовк врачу. В Омской области организована и функционирует система маршрутизации пациентов, направленная на своевременноеначало и непрерывное лекарственное обеспечение в рамках реализации Федерального проекта «Борьба с сердечно-сосуди-стыми заболеваниями».Цель. Оценить эффективность первого года кардиореабилитации пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска, полу-чавших льготные лекарственные препараты из перечня, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 09.01.2020 г. № 1н.Материал и методы. Исследование проведено на базе бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клини-ческий кардиологический диспансер» с 1 января по 31 декабря 2020 г. Проведено ретроспективное когортное исследованиеамбулаторных карт пациентов, подлежащих льготному лекарственному обеспечению, а именно, находившихся на диспансер-ном учете в связи с перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда, либо по поводувыполненого аортокоронарного шунтирования, стентирования коронарной артерии или катетерной абляции. Проведен кли-нико-экспертный анализ 1502 заключительных эпикризов пациентов, закончивших диспансерное наблюдение через год. Опре-делена приверженность пациентов к диспансерному наблюдению, достижение целевых значений основных факторов риска,общая одногодичная летальность, частота повторных сердечно-сосудистых событий и возникновения нежелательных явлений,первичный выход на инвалидность.Результаты и обсуждение. Итоги реализации диспансерного наблюдения на фоне льготного лекарственного обеспечения:общая одногодичная летальность – 1,5% (28 пациентов, 65,9±6,3 лет, мужчин 72,7%). Повторные сердечно-сосудистые событияза 12 месяцев – 249 (13,8%) пациентов (68,4±7,4 лет, мужчин 182 (73,1%)). У 10 пациентов – значимые пароксизмы фибрилля-ции предсердий, потребовавших госпитализации (0,6%, 59,4±5,8 лет, мужчин 40,0%). Повторные сердечно-сосудистые событиядостоверно чаще встречались у мужчин (χ2 7,45; р=0,045). Целевой уровень ХСЛПНП менее 1,4 ммоль/л был достигнут у 270(15,0%) пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска. Выявлены нежелательные явления: нефатальные кровотече-ния – 14 пациентов (0,8%, 73,4±7,6 лет, мужчин 57,1%), трансамминит – 14 пациентов (0,8%, 70,4±2,3 лет, мужчин 71,4%), миалгияна статинотерапии – 21 пациент (1,2%, 71,2±2,5 лет, мужчин 52,4%), одышка на фоне приема тикагрелора – 21 пациент (1,2%,58,4±4,3 лет, мужчин 47,6%). 1432 пациентов (95,3%) не имели указанных нежелательных явлений. Зарегистрирован значимыйприрост новых случаев СД 2 типа с 331 (18,3%) до 339 (22,6%; χ2 Мак-Немара A/D 4,07; р=0,044; B/C 93,09; р=0,002). Высоконор-мальный уровень глюкозы крови наблюдался исходно у 384 пациентов (21,3%), к завершению наблюдения число пациентовс высоконормальной глюкозой составило 540 человек (30,0%; χ2 86,08; р=0,002). Выявлено значимое снижение количества паци-ентов с ХСН (с 72 (4,0%) до 45 (3,0%); χ2 Мак-Немара A/D 48,52; р=0,000; B/C 45,14; р=0,034).Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности проводимой комплексной программы медицинскойреабилитации (лекарственное воздействие, физическая реабилитация и психологическое консультирование).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: льготное лекарственное обеспечение, диспансерное наблюдение, кардиореабилитация

Для цитирования: Korennova O.Yu., Druk I.V., Podolnaya S.P., Savchenko M.V., Yuhina Yu.E., Ryapolova E.A. Efficacy of Follow-up Monitoring for Patients with Very High Cardiovascular Risk in the Omsk Region. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022; 21 (3): 121-128. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-3-121-128

Список литературы:

1. Журавлева М.В., Зырянов С.К., Палеев Ф.Н., Яковлев А.Н., Марин Т.В., Гагарина Ю.В. Оценка влияния применения лекарственного препарата тикагрелор у пациентов с острым коронарным синдромом на выполнение целевого показателя “снижение смертности населения от болезней системы кровообращения” в периоде 2022-2024 гг. Российский кардиологический журнал. 2021: 26(12): 4819 c. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4819
2. Шишов М.А. Актуальные вопросы льготного лекарственного обеспечения. Государственная власть и местное самоуправление. 2019: (5): 51-54. https://doi.org/10.18572/1813-1247-2019-5-51-54
3. Подольная С.П., Кореннова О.Ю., Шукиль Л.В., Ряполова Е.А., Друк И.В. Способы совершенствования вторичной сердечно-сосудистой профилактики у пациентов, перенесших острый коронарный синдром. Лечащий врач. 2020: (7): 21-27. https://doi.org/10.26295/OS.2020.65.55.019
4. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Проблемы приверженности лекарственной терапии в медицинской реабилитации. Medical Rehabilitation. 2017: 11(140): 20-27.
5. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018: 23(6): 7-122. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122
6. Иванова Г.Е., Труханов А.И. Глобальные перспективы развития медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2017; 6(82): 2-6
7. Эрлих А.Д. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в Российский регистр РЕКОРД-3. Российский кардиологический журнал. 2018; (3): 23-30. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-23-30
8. Руда М.Я., Аверков О.В., Хомицкая Ю.В. Долгосрочное наблюдение за схемами антитромботического лечения пациентов с острым коронарным синдромом в России: обсервационное исследование (EPICOR-RUS study). Current Medical Research and Opinion. 2017; 33(7): 1269-1276. https://doi.org/10.1080/03007995.2017.1313214
9. Wallentin L., Becker R.C., Budaj A. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. The New English Journal of Medicine. 2009; 361(11): 1045-57. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0904327
10. Hadi N., Gul E., Muneeb P.M., Khan A., Alam S., Sumaira, Kamal A. Prevalence of depression and anxiety in patients presenting with acute coronary syndrome to mardan medical complex. Pakistan Heart Journal. 2021; 53(4): 359-365. https://doi.org/10.47144/PHJ.V53I4.1971
11. Tsuda K., Kataoka Y., Ogata S. Diminished response to statins predicts the occurrence of heart failure after acute myocardial infarction. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2020; 10(4): 705-716. https://doi.org/10.21037/cdt-20-415
12. Bradley S.M., Hess G.P., Stewart P. et al. Implications of the PEGASUS-TIMI 54 trial for US clinical practice. OpenHeart. 2017; 4(1): 580. https://doi.org/10.1136/openhrt-2016-000580
13. Sionis A., Catapano A.L., De Ferrari G.M., Dudek D., Jukema J.W., Landmesser U., Pirillo A., Schiele F., Zaman A., Zamorano J.L. Improving lipid management in patients with acute coronary syndrome: the ACS lipid EuroPath tool. Atherosclerosis Supplements. 2020; 42(1): 65-71. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosissup.2021.01.011

©

Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.
This is an open article under the CC BY 4.0 license. Published by the National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.