Обзорная статья

Новое в оценке общей выносливости при реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта

2 ORCIDВершинин А.А., 1,2 ORCIDБеляева И.А., 1 ORCIDМартынов М.Ю., 2 ORCIDПёхова Я.Г., 2 ORCIDРачин А.П., 2 ORCIDФесюн А.Д., 1 ORCIDГусев Е.И.

1 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
2 Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва, Россия


Резюме:

Цель. Изучить влияние аэробного тренинга в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) на толерант-ность к физической нагрузке у пациентов с легкими и умеренно выраженными парезами за время лечения в стационаресогласно стандартам обязательного медицинского страхования (ОМС).Материал и методы. Обследованы 30 пациентов на 4–6-й неделе ИИ (женщин – 17, мужчин – 13, возраст – 60,6±6,45 года) –1-я группа. Сумма баллов по шкале FIM составила 118±5,2/121,8±4,5. Группа контроля – 30 пациентов с хронической ишемиейголовного мозга (ХИГМ) – 2-я группа. Среди сосудистых факторов риска в обеих группах пациентов преобладали следующие:атеросклероз брахицефальных сосудов различной степени выраженности, недостаточная медикаментозная коррекция арте-риальной гипертензии и нестабильное артериальное давление, курение, дислипидемия. Оценка толерантности к физическойнагрузке проводилась путем кардиопульмонального тестирования на велоэргометре спироэргометрической системой QuarkCPET фирмы COSMED (Италия). Проводилась оценка пикового потребления кислорода на высоте нагрузки (VО2 пик), максималь-ная выполненная нагрузка в метаболических единицах (МЕТ), процент от должного максимального потребления кислорода (%pred VО2 peak) при постоянном мониторинге ЭКГ, АД во время теста с физической нагрузкой. Пациенты с ОНМК получали аэроб-ный тренинг во время реабилитационного лечения – 10-12 занятий по целевым показателям.Результаты и обсуждение. Минимально необходимые значения VО2пик для обеспечения активной повседневной жизнисоставляет в среднем от 15 до 18 мл/мин*кг кислорода. Анализ результатов нашего исследования показал снижение VО2пикв 1 группе пациентов с инсультом до 13,22 ± 3,32 мл/мин * кг. VО2 пик в 1 группе составляет только 54,96% ± 12,82 от должныхсредневозрастных значений VO2 и соответствует 3,73 ± 0,92 МЕТ. Результаты исследования подтверждают очень низкий уровеньтолерантности к физической нагрузке в группе ОНМК, который значительно ниже, чем в группе ХИГМ (VО2 пик – 19,43 ± 4,77 мл/мин * кг, что составляет 83,96 ± 12,93% от должных средневозрастных значений и соответствуют 5,74 ± 1,65 МЕТ). Проведениекардиопульмонального тестирования показало отсутствие достоверной динамики VО2 пик (р=0,29) и МЕТ (р=0,4) по окончаниюкурса реабилитации в 1 группе. Достоверное увеличение VО2пик наблюдалось только у некоторых пациентов, достигших вовремя тренировки уровня интенсивности нагрузки в 70% и более от пикового ЧСС. В дальнейшем, контрольное исследованиепроведено 16 пациентам группы ОНМК через 6 месяцев. Кардиопульмональное тестирование показало отсутствие достовернойдинамики исследуемых параметров общей выносливости. В то же время, следует отметить, что пациенты не выполняли амбула-торно рекомендаций по физическим нагрузкам и проведенное исследование состояния пациентов в 1 группе показывает отсут-ствие возможности спонтанного (без аэробных занятий) восстановления толерантности к физической нагрузке.Заключение. В раннем восстановительном периоде ИИ у пациентов наблюдается стойкое длительное снижение общей вынос-ливости. Аэробный тренинг показал безопасность и хорошую переносимость в программах реабилитации ИИ. Аэробные трени-ровки должны быть длительными, начинаться в стационаре и продолжаться амбулаторно. Интенсивность тренировок являетсяключевым параметром при подборе аэробного тренинга у пациентов с ИИ.

Ключевые слова: кардиопульмональное тестирование, ишемический инсульт, аэробный тренинг, общая выносливость, артериальная гипертензия

Для цитирования: Vershinin A.A., Belyaeva I.A., Martynov M.Yu., Pekhova Y.G., Rachin A.P., Fesyun A.D., Gusev E.I. New Assessment of Overall Tolerance in the Rehabilitation of Patients in the Early Recovery Period of Ischemic Stroke. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022; 21 (3): 81-95. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-3-81-95



Список литературы:




Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.



Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова
Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом
Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов

Спонсоры