Выпуск №5-21, 2022
Комплексная медицинская реабилитация при раковой лимфедеме нижних конечностей: проспективное сравнительное рандомизированное исследование 60 пациентов
1 
Апханова Т.В., 2 Герасименко М.Ю., 1 Кончугова Т.В., 1 Кульчицкая Д.Б., 1 Юрова О.В., 1 Яковлев М.Ю., 3 Сапелкин С.В.
1 Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва, Россия
2 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия
3 Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России, Москва, Россия
РЕЗЮМЕ
ВВЕДЕНИЕ. Ведение пациентов с вторичной лимфедемой нижних конечностей, связанной с радикальным лечением рака органов малого таза (лимфедемой, связанной с лечением рака), является крайне проблематичным за счет стойкого нарушения дренирующей функции регионарных лимфатических узлов, обусловленной интраоперационной диссекцией и последующей луче-вой терапией.
ЦЕЛЬ. Сравнительное изучение эффективности комплексной медицинской реабилитации с применением метода кинезиотейпирования и инновационных нерастяжимых компрессионных бандажей у пациентов с вторичной лимфедемой нижних конечностей, связанной с радикальным лечением рака органов малого таза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включено 60 пациентов с лимфедемой, связанной с лечением рака I-III стадий (по клас-сификации Савченко Т.В., Покровского А.В., 2004), перенесших радикальное лечение по поводу различных форм рака орга-нов малого таза (гинекологический рак у женщин и рак простаты у мужчин), рандомизированных на 2 группы (по 30 человек).В основной группе (n=30) проводилась комплексная реабилитация, включающая последовательно мануальный лимфодренаж,уход за кожей, кинезиотейпирование, лечебную гимнастику в зале; регулируемые нерастяжимые компрессионные бандажи («circaid juxtafit», Германия). В группе сравнения (n=30) проводилась комплексная противоотечная терапия, являющаяся «золотым» стандартом консервативного лечения хронических лимфатических отеков нижних конечностей, включающая мануальный лимфодренаж, уход за кожей, многослойное бандажирование конечностей с помощью низкорастяжимых компрессионных бинтов. Для оценки противоотечного эффекта изучалась динамика показателей окружностей нижних конечностей, окружностей талии и окружностей бедер, диапазона движений в голеностопном суставе с использованием гониометрии, биоимпедансометрии. Для оценки микроциркуляторных показателей применялась лазерная допплеровская флоуметрия.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. У пациентов с лимфедемой, связанной с лечением рака в обеих группах после проведенного курса реабилитации отмечено уменьшение отеков и уплотнение кожи в области бедра, уменьшение отеков наружных половых органов. После лечения отмечалась регрессия отеков стоп и голеней у пациентов обеих группы (p<0,05), что проявлялось уменьшением окружностей нижних конечностей. Отмечено увеличение диапазона движений в голеностопном суставе (дорсифлексии) с 17,50±1,26° до 19,25±1,52° (p<0,05) в основной группе и с 17,90±1,44° до 18,59±1,10° (p<0,05) в группе сравнения. По данным биоимпедансометрии произошло снижение содержания внеклеточной жидкости в основной группе и группе сравнения – на 2,64% и 2,83%, (p<0,05), соответственно. Отмечено также сопоставимое снижение содержания общей жидкости на2,67% и 1,90% (p<0,05) в основной группе и группе сравнения. В обеих группах после курса лечения произошло снижение массы тела – на 2,49% и 1,52% (p<0,001), снижение жировой массы – на 2,62% и 4,01%(p<0,05), соответственно. По данным лазерной допплеровской флоуметрии отмечены улучшение показателей миогенного тонуса артериол, секреторной активности эндотелия, ликвидация венулярного застоя у пациентов обеих групп (p<0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Регрессии отеков при лимфедеме, связанной с лечением рака возможно добиться в результате применения мануального лимфедренажа, стимулирующего отток лимфы через лимфатические «водоразделы» в сопредельные лимфатические территории с интактными регионарными лимфатическими узлами, что и было достигнуто в обеих группах. Лимфодренажный эффект мануального лимфедренажа поддерживался суточным компрессионным профилем бандажей (многослойные низкорастяжимые бандажи и регулируемые нерастяжимые компрессионные бандажи) у пациентов обеих групп. Применение кинезиотейпов нивелировало разницу в компрессии около 10-15 мм рт.ст. между применяемыми бандажами (50 мм рт.ст./~60мм рт.ст.), что и показало наше исследование.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лимфедема, нижние конечности, рак таза, рак простаты, кинезиотейп, компрессия
Для цитирования: Apkhanova T.V., Gerasimenko M.Yu., Konchugova T.V., Kulchitskaya D.B., Yurova O.V., Yakovlev M.Yu., Sapelkin S.V. Соmplex Medical Rehabilitation for Cancer-related Lower Limbs Lymphedema: a Prospective Comparative Randomized Study of 60 Patients. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022; 21 (5): 50-57. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-5-50-57
Список литературы:
1. Gibson L., Moffatt C.J., Narahari S.R. et al. Global Knowledge Gaps in Equitable Delivery of Chronic Edema Care: A Political Economy Case Study Analysis. Lymphatic Research and Biology. 2021; 19(5): 447-459. https://doi.org/10.1089/lrb.2021.0063
2. Fionik O.V., Bubnova N.A., Petrov S.V., Erofeev N.P., Ladozhskaya-Gapeenko E.E., Semenov A.Yu. Lymphedema of the lower extremities: an algorithm for diagnosis and treatment. . 2009; 17(4): 49-64.
3. Mortimer P.S., Rockson S.G. New developments in clinical aspects of lymphatic disease. . 2014; 124(3): 915-921. https://doi.org/10.1172/JCI71608
4. Beesley V., Janda M., Eakin E., Obermair A., Battistutta D. Lymphedema after gynecological cancer treatment: prevalence, correlates, and supportive care needs. . 2007; 109(12): 2607-2614. https://doi.org/10.1002/cncr.22684
5. Dessources K., Aviki E., Leitao M.M. Jr. Lower extremity lymphedema in patients with gynecologic malignancies. International Journal of Gynecological Cancer. 2020; 30(2): 252-260.
6. Deura I., Shimada M., Hirashita K., et al. Incidence and risk factors for lower limb lymphedema after gynecologic cancer surgery with initiation of periodic complex decongestive physiotherapy. International Journal of Clinical Oncology. 2015; 20(3): 556-560. https://doi.org/10.1007/s10147-014-0724-0
7. Biglia N., Zanfagnin V., Daniele A., Robba E., Bounous V.E. Lower Body Lymphedema in Patients with Gynecologic Cancer. Anticancer Research. 2017; 37(8): 4005-4015. https://doi.org/10.21873/anticanres.11785
8. Achouri A., Huchon C., Bats A.S. et al. Complications of lymphadenectomy for gynecologic cancer. European Journal of Surgical Oncology. 2013; 39(1): 81-86. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2012.10.011
9. Russo S., Walker J.L., Carlson J.W. et al. Standardization of lower extremity quantitative lymphedema measurements and associated patient-reported outcomes in gynecologic cancers. Gynecologic Oncology. 2021; 160(2): 625-632. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2020.10.026
10. ICD-11 (International Classification of Diseases 11 revision).
11. McLaughlin S.A., Stout N.L., Schaverien M.V. Avoiding the Swell: Advances in Lymphedema Prevention, Detection, and Management. American Society of Clinical Oncology Educational Book. 2020; (40): 1-10. https://doi.org/10.1200/EDBK_280471
12. Bowman C., Piedalue K.A., Baydoun M., Carlson L.E. The Quality of Life and Psychosocial Implications of Cancer-Related Lower-Extremity Lymphedema: A Systematic Review of the Literature. Journal of Clinical Medicine. 2020; 9(10): 3200-3272. https://doi.org/10.3390/jcm9103200
13. Fu M.R., Ridner S.H., Hu S.H. et al. Psychosocial impact of lymphedema: a systematic review of literature from 2004 to 2011. Psycho-Oncology. 2013; 22(7): 1466-1484. https://doi.org/10.1002/pon.3201
14. Gerasimenko M.Yu., Evstigneeva I.S., Kulikov A.G., Strazhev S.V. The use of general magnetic therapy and intermittent pneumocompression in the early postoperative period in patients after radical mastectomy. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2018; 6(88): 85-90.
15. Wanchai A., Beck M., Stewart B.R., Armer J.M. Management of lymphedema for cancer patients with complex needs. Seminars in Oncology Nursing. 2013; 29(1): 61-65. https://doi.org/10.1016/j.soncn.2012.12.001
16. Idrisova L.E., Solopova A.G., Koroleva A.A., Blbulyan T.A. Rehabilitation of oncogynecological patients after antitumor therapy: solutions. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2020; 14(1): 44-55.
17. Gatt M., Willis S., Leuschner S. A meta-analysis of the effectiveness and safety of kinesiology taping in the management of cancer-related lymphedema. European Journal of Cancer Care. 2017; 26(5). https://doi.org/10.1111/ecc.12510
18. Tsai H., Hung H., Yang J. et al. Could Kinesio tape replace the bandage in decongestive lymphatic therapy for breast-cancer-related lymphedema? A pilot study. Supportive Care in Cancer. 2009; 17(11): 1353-1360. https://doi.org/10.1007/s00520-009-0592-8
19. Damstra R.J., Partsch H. Prospective, randomized, controlled trial comparing the effectiveness of adjustable compression Velcro wraps versus inelastic multicomponent compression bandages in the initial treatment of leg lymphedema. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2013; 1(1): 13-19. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2012.05.001
20. Mosti G., Mancini S., Bruni S. et al. MIRACLE Trial investigators. Adjustable compression wrap devices are cheaper and more effective than inelastic bandages for venous leg ulcer healing. A Multicentric Italian Randomized Clinical Experience. Phlebology: The Journal of Venous Disease. 2020; 35(2): 124-133. https://doi.org/10.1177/0268355519858439
21. Savchenko T.V. Lymphedema in the Book: Clinical Angiology. Moscow. JSC «Publishing House of Medicine». 2004: 849 p.
22. Executive Committee of the International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2020; 53(1): 3-19.
23. Bjork R., Ehmann S. S.T.R.I.D.E. Professional guide to compression garment selection for the lower extremity. Journal of Wound Care. 2019; 28(6): 1-44. https://doi.org/10.12968/jowc.2019.28.Sup6a.S1
24. Damstra R.J., Brouwer E.R., Partsch H. Controlled, comparative study of relation between volume changes and interface pressure under short-stretch bandages in leg lymphedema patients. Dermatologic Surgery. 2008; 34(6): 773-778. https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.2008.34145.x
25. Damstra R.J., Partsch H. Prospective, randomized, controlled trial comparing the effectiveness of adjustable compression Velcro wraps versus inelastic multicomponent compression bandages in the initial treatment of leg lymphedema. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2013; 1(1): 13-19. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2012.05.001
26. Kotelnikov G.P., Katorkin S.E., Korymasov E.A. Clinical and pathogenetic concept of diagnostics and complex treatment of patients with combined pathology of the venous and musculoskeletal systems of the lower extremities. News of Surgery. 2018; 26(6): 677-688.
27. Apkhanova T.V., Styazhkina E.M., Eremushkin M.A., Razvalyaev A.S., Konchugova T.V., Kulchitskaya D.B., Sapelkin S.V. Influence of Inelastic Bandage on Ankle Range of Motion and Calf Muscle Pump Dysfunction in Patients with Lower Limb Lymphedema. Flebologiya. 2021; 15(1): 15-23. https://doi.org/10.17116/flebo20211501115
©
This is an open article under the CC BY 4.0 license. Published by the National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.
