Выпуск 2-22, 2023

Оригинальная статья

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-2-52-65

ЭКГ-телемониторинг кардиальных рисков медицинской реабилитации пациентов, перенесших инсульт: контролируемое исследование в параллельных группах

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

1 ORCID Погонченкова И.В. 1,2 ORCIDКостенко Е.В. 1 ORCID Петрова Л.В. 1 ORCID Непринцева Н.В.

1ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ» 2ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова»


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Обеспечение безопасности и возможность персонального дозирования физической нагрузки являются основными аспектами проведения медицинской реабилитации у пациентов, перенесших инсульт.

ЦЕЛЬ. Изучить возможности оценки и коррекции кардиальных рисков посредством ЭКГ-телемониторинга при комплексной реабилитации пациентов в раннем и позднем восстановительном периоде ишемического церебрального инсульта (ИИ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Включено 60 пациентов в раннем (РВП) и 60 пациентов в позднем (ПВП) восстановительном периоде ИИ в возрасте от 45 до 75 лет. Во время каждой процедуры комплексной медицинской реабилитации (МР) контролировали параметры ЭКГ пациентов при помощи портативного телекардиокомплекса (ECG Dongle — «кардиофлешка»). Анализ ЭКГ в режиме реального времени позволил проводить индивидуальную коррекцию реабилитационной нагрузки.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Оценка ЭКГ-изменений проводилась в подгруппах пациентов с учетом патогенетического подтипа ИИ по TOAST. Подтверждена высокая коморбидность пациентов с ИИ по кардиальному профилю (артериальная гипертензия — 64,1 %, дислипидемия — 68,3 %; ожирение — 41,6, ИБС — 15 %). Выявлены клинические значимые изменения ЭКГ: желудочковая экстрасистолия в РВП — в 11,7 % случаев, ПВП — в 8,3 %; фибрилляция предсердий в РВП — у 16,7 %, в ПВП — у 10 % пациентов, нарушения проведения — в 15 % и 11,7 % случаях соответственно. Большинство ЭКГ-нарушений были клинически бессимптомные. У большей части пациентов имелись выраженные нарушения регуляции сердечной деятельности, также клинически бессимптомные. Индивидуальная коррекция программы двигательной реабилитации у пациентов с клиническими значимыми ЭКГ-изменениями позволили полностью завершить курс МР пациентам с ИИ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование дистанционных ТМТ при оценке кардиобезопасности у пациентов после ИИ обеспечивает персонализированный подход и позволяет осуществить точную оценку кардиальных рисков, что расширяет перспективы и возможности их реабилитации.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: кардиобезопасность, ишемический инсульт, телемедицина, медицинская реабилитация, коморбидность, электрокардиография, нарушения ритма сердца

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Погонченкова И. В., Костенко Е. В., Петрова Л. В., Непринцева Н. В. ЭКГ-телемониторинг кар-диальных рисков медицинской реабилитации пациентов, перенесших инсульт: контролируемое исследование в параллель-ных группах. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(2): 52-65. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-2-52-65.[Pogonchenkova I. V., Kostenko E. V., Petrova L. V., Neprintseva N. V. ECG telemonitoring of Cardiac Risks in Medical Rehabilitation of Stroke Patients: Controlled Study in Parallel Groups. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2023; 22(2): 52-65. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-2-52-65 (In Russ.).]

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Петрова Людмила Владимировна, E-mail: mnpcsm-f7@zdrav.mos.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0353-553X


Список литературы:

  1. Басенцова Н.Ю., Шишкин А.Н., Тибекина Л.М. Цереброкардиальный синдром и его особенности у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Вестник Санкт-Петербургского Университета. 2017; 12(1): 31–47. https://doi.org/10.21638/11701/spbu11.2017.103 
  2. Акжигитов Р.Г., Алекян Б.Г., Алферова В.В., Белкин А.А., Беляева И.А., Бойцов С.А., Вознюк И.А., Виноградов О.И., Герасименко М.Ю., Гераскина Л.А., Гехт А.Б., Гусев Е.И. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Доступно на: https://www.neurology.ru/obrazovanie/lektsii-master-klassy-i-drugie-nauchno-prakticheskie-i-obrazovatelnye-meropriyatiya/klinicheskie-rekomendacii-ishemicheskiy-insult-i-tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka-u-vzroslyh.html?ysclid=l9ruyfs1w2905659550 
  3. Winstein C.J., Stein J., Arena R. et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016; 47(6): e98-e169. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000098
  4. Cristian A., Green J. Patient safety and quality improvement in rehabilitation medicine. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2012; 23(2): 221–230. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2012.02.001.
  5. Сидякина И.В., Воронова М.В. Индивидуализированный подход к реабилитации пациентов с центральной дисфагией. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15(3): 137–141. https://doi.org/10.18821/16813456-2016-15-3-137-141 
  6. Гусев, Е.И., Коновалова А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология: Национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2018; (1): 880 с. 
  7. Béjot Y., Daubail B., Giroud M. Epidemiology of stroke and transient ischemic attacks: Current knowledge and perspectives. Revue Neurologique. 2016; 172(1): 59–68. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2015.07.013
  8. O’Connor A.M., Bennett C., Stacey D. et al. Do patient decision aids meet effectiveness criteria of the international patient decision aid standards collaboration? A systematic review and meta-analysis. Medical Decision Making. 2007; 27(5): 554–574. https://doi.org/10.1177/0272989X07307319
  9. Смышляев А.В., Мельников Ю.Ю., Шахабов И. В. Телемедицинские технологии как инструмент повышения доступности медицинской помощи для населения на современном этапе: ключевые проблемы и перспективы развития. Главврач. 2020; (5): 44–54. https://doi.org/10.33920/med-03-2005-05 
  10. Карпов О.Э., Свешников А.В., Воробьев А.С. Новые методы мониторирования жизненно важных функций организма в эпоху телемедицины. Менеджер здравоохранения. 2016; (8): 54–66. 
  11. Thamman R., Janardhanan R. Cardiac rehabilitation using telemedicine: the need for tele cardiac rehabilitation. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2020; 21(4): 497–500. https://doi.org/10.31083/j.rcm.2020.04.201
  12. Piotrowicz E., Zieliński T., Bodalski R. et al. Home-based telemonitored Nordic walking training is well accepted, safe, effective and has high adherence among heart failure patients, including those with cardiovascular implantable electronic devices: a randomised controlled study. European Journal of Preventive Cardiology. 2015; 22(11): 1368–1377. https://doi.org/10.1177/2047487314551537
  13. Владзимирский А.В., Лебедев Г.С. Телемедицина. М. 2018: 576 с. 
  14. Вейна А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М. 2003: 752 с.
  15. Лемешко В.А., Тепцова Т.С. Телемедицина: здравоохранение делает шаг в будущее. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2017; 4(30): 30–38. 
  16. Толкачёва И.А. Теле-ЭКГ: опыт применения радиомониторного контроля ЭКГ в условиях многопрофильного стационара. Доктор.Ру. 2012; 10(78): 29–35. 
  17. Linder S.M., Rosenfeldt R.C., Bay S.M., Sahu K., Wolf S.L. Improving Quality of Life and Depression After Stroke Through Telerehabilitation. The American Journal of Occupational Therapy. 2015; 69(2): 6902290020p1–10. https://doi.org/10.5014/ajot.2015.014498
  18. Барановская Е.Н., Бронников В.А., Буйлова Т.В., Даминов В.Д., Кизеев М.В., Конева Е.С., Лядов К.В., Тимашкова Г.В., Чаплыгина Ю.А., Шахнович В.А. Дистанционно контролируемая реабилитация (комплексная медицинская реабилитация с применением телемедицинской технологии) для пациентов со спастическим гемипарезом после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Клинические рекомендации. М. 2019: 66 с. 
  19. Снопков П.С., Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Сидякина И.В. Дистанционная реабилитация: истоки, состояние, перспективы. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15(3): 141–145. https://doi.org/10.18821/16813456-2016-15-3-141-145 
  20. Костенко E.В., Полунин В.С., Полунина Н.В. Влияние сопутствующей заболеваемости на особенности реабилитационного процесса после инсульта. Лечебное дело. 2017; (4): 27–33.
  21. Румянцева С.А., Оганов Р.Г., Силина Е.В., Ступин В.А., Болевич С.Б., Орлова А.С., Кабаева Е.Н., Волик С.А., Сохова О.Н., Кубочкин А.Ю. Сердечно-сосудистая патология при остром инсульте (некоторые аспекты распространенности, профилактики и терапии). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 13(4): 47–53. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-47-53 
  22. James P.A., Oparil S., Carter B.L. et al. Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults. Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC8). JAMA. 2014; 311(5): 507–520. https://doi.org/10.1001/jama.2013.284427
  23. Migdady I., Russman A., Buletko A.B. Atrial Fibrillation and Ischemic Stroke: A Clinical Review. Seminars in Neurology. 2021; 41(4): 348–364. https://doi.org/10.1055/s-0041-1726332.
  24. Малюкова Т.И. Реакция сердечно-сосудистой системы на стрессовые воздействия. Современные проблемы науки и образования. 2020; (6): 194 c. https://doi.org/10.17513/spno.30248 
  25. Морозов В.В., Серяпина Ю.В., Кравченко Ю.Л., Тарков С.М., Бессмельцев В.П., Катасонов Д.Н., Слуев В.А. Телемедицина в кардиологии: новые перспективы. Фундаментальные исследования. 2013; 7(3): 589–593.
  26. Прекина В.И., Чернова И.Ю. Нарушения ритма сердца у пациентов с ишемическим инсультом. Современные проблемы науки и образования. 2018; (5): 26 c. 
  27. Дубенко О.Е., Ракова И.А. Инсульт и кардиальная дисфункция. Медицина неотложных состояний. 2011; 1–2 (32–33): 124–132. 
  28. Хатькова С.Е., Костенко Е.В., Акулов М.А., Дягилева В.П., Николаев Е.А., Орлова А.С. Современные аспекты патофизиологии нарушений ходьбы у пациентов после инсульта и особенности их реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2019; 119 (12–2): 43–50. https://doi.org/10.17116/jnevro201911912243 
  29. Varma N., Cygankiewicz I., Turakhia M. P. et al. 2021 ISHNE/HRS/EHRA/APHRS Expert Collaborative Statement on Health in Arrhythmia Management: Digital Medical Tools for Heart Rhythm Professionals: From the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology/Heart Rhythm Society/European Heart Rhythm Association/Asia-Pacific Heart Rhythm Society. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2021; 14(2): e009204. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.120.009204



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.