Выпуск №3-22, 2023

Реабилитация взрослых пациентов с пульмонологическими проявлениями постковидного синдрома: обзорная статья

¹ Гришечкина И.А., ¹ Ансокова М.А., ¹ Марченкова Л.А., ¹ Юрова О.В., ¹ Фесюн А.Д.

¹ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Наиболее частые симптомы у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), связаны с легочным поражением (одышка, боли в груди, кашель), и эти же жалобы сохраняются у большинства страдающих постковидным синдромом, возникновение и распространенность которого в популяции неразрывно связаны с числом переболевших COVID-19.
ЦЕЛЬ. Изучить актуальное состояние проблемы диагностики, лечения и реабилитации пациентов с пульмонологическими проявлениями постковидного синдрома на этапе специализированного реабилитационного стационара с целью формулировки основных практических рекомендаций по ведению данной категории больных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. За период с 1 января 2021 г. по 1 декабря 2022 г. нами был проведен систематический поиск исследований в базах данных MEDLINE, Cyberleninka и eLIBRARY.RU на тему легочных проявлений постковидного синдрома и методов их реабилитации у взрослых пациентов, который дал 678 совпадений. После проведения последующих ступеней фильтрации в соответствии методологией, изложенной в руководстве PRISMA, для окончательного анализа нами было отобрано 60 публикаций.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Пульмонологические проявления постковидного синдрома, включающие в себя, прежде всего, одышку, занимают второе место после утомляемости по частоте встречаемости при постковидном синдроме. Диагностические находки включают рентгенологические изменения легочной ткани, регистрирующиеся у части пациентов до одного года, рестриктивные нарушения при спирометрическом исследовании и нарушение диффузионной способности легких. Многие пациенты, перенесшие СOVID-19, восстанавливаются достаточно быстро, но у части из них сохраняется в течение длительного периода времени симптомокомплекс одышки и физической усталости, при которой показана реабилитация в условиях специализированного реабилитационного центра. Наиболее эффективное лечение возможно при привлечении к реабилитационному процессу мультидисциплинарной реабилитационной команды и назначении реабилитационных программ, созданных в соответствии с концептуальной основой респираторной реабилитации, включающих, прежде всего, широкий круг методик лечебной физической культуры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Современные знания о клинической картине, диагностике, лечении и реабилитационных мероприятиях при различных проявлениях постковидного синдрома постоянно переоцениваются и расширяются. В настоящем обзоре литературы представлен сфокусированный на лечении и реабилитации легочных проявлений у взрослых анализ исследовательских работ, объединяющий этиопатогенетический и синдромальный подход, характерный для «классической русской терапевтической» и, наиболее близкой к ней, «немецкой» школ. Информация, извлеченная как из документов, опубликованных ВОЗ, так и из локальных российских и европейских клинических рекомендаций, позволит специалисту, занятому реабилитацией взрослых с легочными проявлениями постковидного синдрома, создать эффективный и персонализированный индивидуальный план реабилитации для каждого пациента.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: постковидный синдром, SARS-CoV-2, реабилитация, кашель, легкие, одышка, усталость, взрослые

Источник финансирования: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Для цитирования:

Гришечкина И.А., Ансокова М.А., Марченкова Л.А., Юрова О.В., Фесюн А.Д. Реабилитация взрослых пациентов с пульмонологическими проявлениями постковидного синдрома: обзорная статья. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(3): 90-101. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-3-90-101 [Grishechkina I.A., Ansokova M.A., Marchenkova L.A., Yurova O.V., Fesyun A.D. Rehabilitation of Adult Patients with Pulmonological Manifestations of Long COVID: a Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2023; 22(3): 90-101. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-3-90-101 (In Russ.).]

Список литературы:

1. Cheng V.C., Lau S.K., Woo P.C., Yuen K.Y. Severe acute respiratory syndrome coronavirus as an agent of emerging and reemerging infection. Clinical Microbiology Reviews. 2007; (20): 660–694. https://doi.org/10.1128/CMR.00023-07 2. Rezaei N. Coronavirus Disease-COVID-19. E-book. Switzerland. Springer. 2019: 964 p. 3. McAlister F.A., Dong Y., Chu A. et al. The risk of death or unplanned readmission after discharge from a COVID-19 hospitalization in Alberta and Ontario. CMAJ. 2022; 194(19): E666–E673. https://doi.org/10.1503/cmaj.220272 4. Barker-Davies R.M., Sulloran O., Seneratne K.P.P. et al. The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation. British Journal of Sports Medicine. 2020; 54(16): 949–959. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102596 5. Kikkenborg Berg S., Palm P., Nygaard U. et al. Long COVID symptoms in SARS-CoV-2-positive children aged 0–14 years and matched controls in Denmark (LongCOVIDKidsDK): a national, cross-sectional study. The Lancet Child & Adolescent Health. 2022; 6(9): 614–623. https://doi.org/10.1016/S2352- 4642(22)00154-7 6. Koszulla A.R., Ankermann T., Behrends U. et al. S1-Leitlinie Post-COVID/Long-COVID. S1 Guideline Post-COVID/Long-COVID. Pneumologie. 2021; (75): 869–900. https://doi.org/10.1055/a-1551-9734 7. WHO: Clinical case definition post-COVID-19 by Delphi consensus. 06.10.2021. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/345824/ WHO-2019-nCoVPost-COVID-19-condition-Clinical-case-definition-2021.1-rus.pdf (accessed 29.05.2022). (In Russ.) 8. Yang T., Yan M.Z., Li X. et al. Sequelae of COVID-19 among previously hospitalized patients up to 1 year after discharge: a systematic review and metaanalysis. Infection. 2022; (50): 1067–1109. https://doi.org/10.1007/s15010-022-01862-3 9. Subramanian A., Nirantharakumar K., Hughes S. et al. Symptoms and risk factors for long COVID in non-hospitalized adults. Nature Medicine. 2022; (28): 1706–1714. https://doi.org/10.1038/s41591-022-01909-w 10. Hossain M.A., Hossain K.M.A., Saunders K. et al. Prevalence of Long COVID symptoms in Bangladesh: a prospective Inception Cohort Study of COVID-19 survivors. BMJ Global Health. 2021; 6(12): e006838. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2021-006838 11. Lorent N., WeygaerdeV.Y., Claeys E. et al. Prospective longitudinal evaluation of hospitalized COVID-19 survivors 3 and 12 months after discharge. ERJ Open Research. 2022; 8(2): 00004-2022. https://doi.org/10.1183/23120541.00004-2022 12. Bek L.M., Berentschot J.C., Heijenbrok-Kal M.H. et al. Symptoms persisting after hospitalization for COVID-19: 12 months’ interim results of the CO-FLOW study. ERJ Open Research. 2022; 8(4): 00355-2022. https://doi.org/10.1183/23120541.00355-2022 13. Eberst G., Claudé F., Laurent L. et al. Result of one-year, prospective follow-up of intensive care unit survivors after SARS-CoV-2 pneumonia. Annals of Intensive Care. 2022; (12): 23 p. https://doi.org/10.1186/s13613-022-00997-8 14. Bolattürk Ö.F., Soylu A.C. Evaluation of cognitive, mental, and sleep patterns of post-acute COVID-19 patients and their correlation with thorax CT. Acta Neurologica Belgica. 2022; (123): 1089–1093. https://doi.org/10.1007/s13760-022-02001-3 15. Plekhanova T., Rowlands A.V., Evans R.A. et al. Device assessed sleep and physical activity in individuals recovering from a hospital admission for COVID-19: a multicentre study. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2022; (19): 94 p. https://doi.org/10.1186/s12966-022-01333-w 16. Emecen A.N., Keskin S., Turunc O. et al. The presence of symptoms within 6 months after COVID-19: a single-center longitudinal study. Irish Journal of Medical Science. 2023; 192(2): 741–750. https://doi.org/10.1007/s11845-022-03072-0 17. Battistella L.R., Imamura M., De Pretto L.R. et al. Long-term functioning status of COVID-19 survivors: a prospective observational evaluation of a cohort of patients surviving hospitalization. BMJ Open. 2022; 12(7): e057246. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-057246 18. Sahanic S., Tymoszuk P., Ausserhofer D. et al. Phenotyping of  Acute and  Persistent Coronavirus Disease 2019 Features in  the  Outpatient Setting: Exploratory Analysis of  an  International Cross-sectional Online Survey. Clinical Infectious Diseases. 2022; 75(1): e418–e431. https://doi.org/10.1093/cid/ciab978 19. Taniguchi L.U., Avelino-Silva Th.J., Dias, M.B. et al. Patient-Centered Outcomes Following COVID-19: Frailty and Disability Transitions in Critical Care Survivors. Critical Care Medicine. 2022; 50(6): 955–963. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000005488 20. Sirayder U., Inal-Ince D.; Kepenek-Varol B. et al. Long-Term Characteristics of Severe COVID-19: Respiratory Function, Functional Capacity, and Quality of Life. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022; (19): 6304 p. https://doi.org/10.3390/ijerph19106304 21. Fernández-de-Las-Peñas C., Palacios-Ceña D., Gómez Mayordomo V. et al. Fatigue and Dyspnea as Main Persistent Post-COVID-19 Symptoms in Previously Hospitalized Patients: Related Functional Limitations and Disability. Respiration. 2022; 101(2): 132–141. https://doi.org/10.1159/000518854 22. Bocchino M., Lieto R., Romano F. et al. Chest CT-based Assessment of 1-year Outcomes after Moderate COVID-19 Pneumonia. Radiology. 2022; 305(2): 479–485. https://doi.org/10.1148/radiol.220019
23. Montani D., Savale L., Noel N. et al. Post-acute COVID-19 syndrome. European Respiratory Review. 2022; 31(163): 210185. https://doi.org/10.1183/16000617.0185-2021 24. Harvey-Dunstan T.C., Jenkins A.R., Gupta A. et al. Patient-related outcomes in patients referred to a respiratory clinic with persisting symptoms following non-hospitalised COVID-19. Chronic Respiratory Disease. 2022; (19): 14799731211069391. https://doi.org/10.1177/14799731211069391 25. Almas T., Malik J., Alsubai A.K. et al. Post-acute COVID-19 syndrome and its prolonged effects: An updated systematic review. Annals of Medicine and Surgery. 2022; (80): 103995. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.103995 26. Klok F.A., Boon G.J.A.M., Barco S. et al. The Post-COVID-19 Functional Status scale: a tool to measure functional status over time after COVID-19. European Respiratory Journal. 2020; 56(1): 2001494. https://doi.org/10.1183/13993003.01494-2020 27. Stavem K., Chanima W., Olsen M.K. et al. Prevalence and Determinants of Fatigue after COVID-19 in Non-Hospitalized Subjects: A Population-Based Study. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021; 18(4): 2030. https://doi.org/10.3390/ijerph18042030 28. Matta J., Wiernik E., Robineau O. et al. Association of Self-reported COVID-19 Infection and SARS-CoV-2 Serology Test Results with Persistent Physical Symptoms Among French Adults During the COVID-19 Pandemic. JAMA Internal Medicine. 2022; 182(1): 19–25. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.6454 29. Unger E.R., Lin J.S., Brimmer D.J. et al. CDC Grand Rounds: Chronic Fatigue Syndrome - Advancing Research and Clinical Education. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2016; 65(50–51): 1434–1438. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm655051a4 30. Merad M., Blish C.A., Sallusto F., Iwasaki A. The immunology and immunopathology of COVID-19. Science. 2022; 375(6585): 1122–1127. https://doi.org/10.1126/science.abm8108 31. Huang C., Huang L., Wang Y. et al. Retracted: 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. The Lancet. 2021; 397(10270): 220–232. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32656-8 32. Yong S.J. Persistent Brainstem Dysfunction in Long-COVID: A Hypothesis. ACS Chemical Neuroscience. 2021; 12(4): 573–580. https://doi.org/10.1021/acschemneuro.0c00793 33. Motiejunaite J., Balagny P., Arnoult F. et al. Hyperventilation as one of the mechanisms of persistent dyspnea in SARS-CoV-2 survivors. European Respiratory Journal. 2021; 58(2): 2101578. https://doi.org/10.1183/13993003.01578-2021 34. Skjørten I., Ankerstjerne O.A.W., Trebinjac D. et al. Cardiopulmonary exercise capacity and limitations 3 months after COVID-19 hospitalization. European Respiratory Journal. 2021; 58(2): 2100996. https://doi.org/10.1183/13993003.00996-2021 35. Kardos P., Dinh Q.T., Fuchs K.H. et al. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit Husten [Guidelines of the German Respiratory Society for Diagnosis and Treatment of Adults Suffering from Acute, Subacute and Chronic Cough]. Pneumologie. 2019; 73(3): 143–180. https://doi.org/10.1055/a-0808-7409 (In Ger.). 36. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н., Авдеев С.Н. Пульмонология: Национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2020: 800 с. [Chuchalin A.G., Abrosimov V.N., Avdeev S.N. Pulmonology: National Guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2020: 800 p. (In Russ.).] 37. Временные методические рекомендации. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 3. (01.11.2022). Доступно на: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/202/original/%D0%92%D0%9A%D0%A0... %A0_COVID_19__%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%8F_07112022_%D0%B1%D0%B5%D0%B7_%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0 %B2%D0%BE%D0%BA.pdf?1669800267 (дата обращения 01.12.2022) [Temporary guidelines. Medical rehabilitation for a new coronavirus infection COVID-19. Version 3. (01.11.2022). Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/202/original/%D0%92%D0% 9A%D0%A0_%D0%9C%D0%A0_COVID_19__%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%8F_07112022_%D0%B1%D0%B5%D0%B7_%D0 %BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%BA.pdf?1669800267 (assessed 01.12.2022) (In Russ.). 38. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2021: 880 с. [Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvorcova V.I., Gekht A.B. Neurology: a nationalguide. Moscow: GEOTAR-Media, 2021: 880 p. (In Russ.).] 39. Вейн А.М., Голубев В.Л. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. МИА. 2010: 640 с. [Vejn A.M., Golubev V.L. Vegetative disorders: clinic, diagnosis, treatment. MIA. 2010: 640 p. (In Russ.).] 40. Platz T., Berghem S., Berlit P. et al. S2k-Leitlinie SARS-CoV-2, COVID-19 und (Früh-) Rehabilitation — eine Kurzfassungmitallen Empfehlungen im Überblick. Rehabilitation (Stuttg). 2022: 10 p. https://doi.org/10.1055/a-1844-9984 (In Ger.). 41. Bazdyrev E., Panova M., Brachs M. et al. Efficacy and safety of Treamid in the rehabilitation of patients after COVID-19 pneumonia: a phase 2, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Journal of Translational Medicine. 2022; (20): 506. https://doi.org/10.1186/s12967-022-03660-9 42. Ceban F., Leber A., Jawad M.Y. et al. Registered clinical trials investigating treatment of long COVID: a scoping review and recommendations for research. Infectious Diseases. 2022; 54(7): 467–477. https://doi.org/10.1080/23744235.2022.2043560 43. Lobanov A.A., Grishechkina I.A., Fesyun A.D. et al. Investigation of the Effectiveness and Safety of a Rehabilitation Program for Patients with Long-COVID-19 Syndrome Using Aquatic Training. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022; 21(3): 45–57. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-3-45-57 44. Spielmanns M., Pekacka-Egli A.M., Schoendorf S. et al. Effects of a Comprehensive Pulmonary Rehabilitation in Severe Post-COVID-19 Patients. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021; 18(5): 2695. https://doi.org/10.3390/ijerph18052695 45. Daynes E., Gerlis C., Chaplin E. et al. Early experiences of rehabilitation for individuals post-COVID to improve fatigue, breathlessness exercise capacity and cognition - A cohort study. Chronic Respiratory Disease. 2021; (18): 14799731211015691. https://doi.org/10.1177/14799731211015691 46. Meléndez-Oliva E., Martínez-Pozas O., Cuenca-Zaldívar J.N. et al. Efficacy of Pulmonary Rehabilitation in Post-COVID-19: A Systematic Review and MetaAnalysis. Biomedicines. 2023; 11 (8): 2213. https://doi.org/10.3390/biomedicines11082213 47. Lobanov A.A., Grishechkina I.A., Andronov S.V. et al. Can aquatic exercises contribute to the improvement of the gait stereotype function in patients with Long COVID outcomes? European Journal of Translational Myology. 2022; 32(3): 10698. https://doi.org/10.4081/ejtm.2022.10698 48. Grishechkina I.A., Lobanov A.A., Andronov S.V., et al. Rehabilitation Programs Effectiveness Model: a Retrospective Comparative Study of Patients with Post-Acute COVID-19 Syndrome. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2022; 21(5): 20–26. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2022-21-5-20-26 (In Russ.). 49. Драпкина О.М., Бубнова М.Г. Реабилитация больных с COVID-19 с кардиопульмональными осложнениями. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2023: 512 с. [Drapkina O.M., Bubnova M.G. Rehabilitation of patients with COVID-19 with cardiopulmonary complications. Moscow: GEOTAR-Media, 2023: 512 p. (In Russ.).] 50. Мещерякова Н.Н., Белевский А.С., Кулешов А.В. Методические рекомендации: проведение легочной реабилитации у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (КОВИД-19) внебольничной пневмонией. Доступно на: https://www.spulmo.ru/upload/metodichka_po_reabilitacii_ covid.pdf (дата обращения 03.03.2022) [Meshcheryakova N.N., Belevskij A.S., Kuleshov A.V. Guidelines for pulmonary rehabilitation in patients with novel coronavirus infection (COVID-19) community-acquired bilateral pneumonia. Available at: https://www.spulmo.ru/upload/metodichka_po_ reabilitacii_covid.pdf (accessed 03.03.2022) (In Russ.).]
51. Гришечкина И.А., Лобанов А.А., Барашков Г.Н. и др. Способ акватренировки пациентов в бассейне после перенесенной респираторно-вирусной инфекции, осложненной двухсторонней вирусной пневмонией. Патент RU 2784304 C1, 2022. [Grishechkina I.A., Lobanov A.A., Barashkov G.N. et al. Method for aquatraining patients in a pool after a respiratory viral infection complicated with bilateral viral pneumonia. Patent RF no. 2784304, 2022. (In Russ.).] 52. Марченкова Л.А., Чесникова Е.И., Ансокова М.А. и др. Способ реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Патент RU 2782499 C1, 2022. [Marchenkova L.A., Chesnikova E.I., Ansokova M.A. Method of rehabilitation of patients survived new coronavirus infection COVID-19. Patent RF no. 2782499, 2022. (In Russ.).] 53. Будылин С.П., Саморуков А.Е., Рачин А.П., Фесюн А.Д. Способ мануальной терапии при реабилитации пациентов после коронавирусной пневмонии. Патент RU 2778991 C1, 2022. [Budylin S.P., Samorukov A.E., Rachin A.P., Fesyun A.D. Manual method for rehabilitation of patients after coronavirus pneumonia. Patent RF no. 2778991, 2022. (In Russ.).] 54. Garcíaa I., Molina-Molinab M., Arrillagac B. et al. Swimming Exercise for Patients with Long-Term Respiratory Post COVID-19 Complications: Further Thinking on the Pulmonary Rehabilitation. Archivos de Bronconeumología. 2022; 58(6): 527–528. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2022.02.008 55. Gloeckl R., Leitl D., Jarosch I. et al. Benefits of pulmonary rehabilitation in COVID-19: a prospective observational cohort study. ERJ Open Research. 2021; 7(2): 00108-2021. https://doi.org/10.1183/23120541.00108-2021 56. Maley J.H., Alba G.A., Barry J.T. Multi-disciplinary collaborative consensus guidance statement on the assessment and treatment of breathing discomfort and  respiratory sequelae inpatients with post-acute sequelae of  SARS-CoV-2 infection (PASC). PM&R. 2022; (14): 77–95. https://doi.org/10.1002/pmrj.12744 57. Liu K., Zhang W., Yang Y. et al. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study. Complementary Therapies in Clinical Practice. 2020; (39): 101166. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101166 58. Куликова Н.Г., Кончугова Т.В., Чхеидзе Т., Ткаченко А.С. Физиотерапия в реабилитации пациентов с интерстициальными поражениями легких после COVID-19 Russian Journal of Environmental and Rehabilitation Medicine. 2022; (2): 23–36. [Kulikova N.G., Konchugova T.V., Chkheidze T., Tkachenko A.S. Physiotherapy in the rehabilitation of patients with interstitial lung lesions after COVID-19. Russian Journal of Environmental and Rehabilitation Medicine. 2022; (2): 23–36 (In Russ.).] 59. Михалева К.А., Еремушкин М.А., Марченкова Л.А. и др. Способ дыхательной гимнастики для пациентов, перенесших COVID-ассоциированную пневмонию. Патент RU 2784605 C1, 2022. [Mihaleva K.A., Eremushkin M.A., Marchenkova L.A. et al. Method for respiratory gymnastics for patients after COVID-associated pneumonia. Patent RF no. 2784605, 2022. (In Russ.).] 60. AL-Mhanna S.B., Mohamed M., Noor N.M. et al. Effectiveness of Pulmonary Rehabilitation among COVID-19 Patients: A Systematic Review and MetaAnalysis. Healthcare. 2022; (10): 2130. https://doi.org/10.3390/healthcare10112130 

©

Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.
This is an open article under the CC BY 4.0 license. Published by the National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.