Выпуск 24-1, 2025

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-1-55-66

Психофизиологические технологии с биологической обратной связью в реабилитации пациентов после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

1,2 ORCIDКостенко Е.В., 1 ORCIDКотельникова А.В., 1,* ORCIDПетрова Л.В., 1 ORCIDПогонченкова И.В., 1 ORCIDФилиппов М.С.

1 Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины им С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Психофизиологические технологии с биологической обратной связью (БОС) являются перспективным направлением медицинской реабилитации (МР) постинсультных больных.

ЦЕЛЬ. Оценка эффективности включения психофизиологической технологии с БОС в комплексную МР пациентов с ишемическим инсультом (ИИ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Включены пациенты с ИИ в ранний восстановительный период, имеющие легкий или умеренный двигательный дефицит, когнитивную дисфункцию и расстройства эмоционально-волевой сферы. В программу МР пациентов основной группы 1 (ОГ1; n = 30) включили психофизиологическую технологию с БОС по бета-ритму электроэнцефалографии (ЭЭГ); пациенты основной группы 2 (ОГ2; n = 55) получали психофизиологические тренинги с БОС на основе частоты сердечных сокращений (ЧСС). Пациентам контрольных групп (КГ1, n = 30 и КГ2, n = 30) проводилась только базовая МР. Для контроля эффективности МР анализировали динамику физиологических показателей (ЧСС, артериальное давление), параметров ЭЭГ, кардиоинтервалографии (КИГ), а также результатов тестирования по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA), опроснику «Самочувствие, активность, настроение» (САН), госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), тесту «Мотивация достижения успеха» по Т. Элерсу.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Проведенный БОС-тренинг по бета-ритму ЭЭГ сопровождался статистически значимым улучшением показателей когнитивного статуса пациентов ОГ1 по МоСА, снижением уровня тревоги и реагирования на внешнее воздействие, что подтверждалось динамикой показателей систолического артериального давления (САД) и ЧСС, а также достижением умеренно высокого уровня мотивации с достоверными отличиями от исходных значений и по сравнению с КГ1 (р < 0,05). Курс БОС-тренинга по параметрам ЧСС показал достоверное изменение показателей КИГ, снижение САД и ЧСС у пациентов ОГ2; статистически значимо возросли показатели опросника САН (р < 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Включение в комплексную реабилитацию психофизиологической технологии с БОС позволяет повысить эффективность постинсультной когнитивно-двигательной реабилитации, в том числе у больных с высокими сердечно-сосудистыми рисками.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: психофизиологические технологии, биологическая обратная связь, медицинская реабилитация, инсульт

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Костенко Е.В., Котельникова А.В., Петрова Л.В., Погонченкова И.В., Филиппов М.С. Психофизиологические технологии с биологической обратной связью в реабилитации пациентов после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. Вестник восстановительной медицины. 2025; 24(1):55–66. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-1-55-66 [Kostenko E.V., Kotelnikova A.V., Petrova L.V., Pogonchenkova I.V., Filippov M.S. The psychophysiological technology with biofeedback in complex rehabilitation of post-stroke patients: a randomized controlled study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2025; 24(1):55–66. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2025-24-1-55-66 (In Russ.).] 

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ: Костенко Елена Владимировна, Е-mail: ludmila.v.petrova@yandex.ru


Список литературы:

  1. Рузинова В.М., Долгополова Ю.В., Петелин Д.С. и др. Использование технологий биологической обратной связи в клинической практике. Медицинский Совет. 2023; (13): 288–296. https://doi.org/10.21518/ms2023-245 [Ruzinova V.M., Dolgopolova Yu.V., Petelin D.S et al. The use of biofeedback techniques in clinical practice. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2023; (13): 288–296. https://doi.org/10.21518/ms2023-245 (In Russ.).]
  2. Хлудеев И.И. Системы с биологической обратной связью: пособие. Минск: БГУИР. 2023; 83 с. [Hludeev I.I. Systems with biological turnover: a collection. Minsk: BGUIR. 2023; 83 p. (In Russ.).]
  3. Гоголева А.Г., Захаров В.В. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов после инсульта: распространенность, подходы к диагностике и терапии. Эффективная фармакотерапия. 2019; 15(34): 36–44. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-34-36-44 [Gogoleva A.G., Zakharov V.V. Anxiety and depressive disorders in patients after stroke: prevalence, approaches to diagnosis and therapy. Effective pharmacotherapy. 2019; 15(34): 36–44. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-34-36-44 (In Russ.).]
  4. Коваленко Е.А., Боголепова А.Н., Катунин Д.А. Предшествующие инсульту когнитивные нарушения и их роль в формировании постинсультного когнитивного дефицита. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017; 117(12-2): 19–24. https://doi.org/10.17116/jnevro201711712219-24 [Kovalenko E.A, Bogolepova A.N, Katunin D.A. The role of pre-stroke cognitive disorders in the formation of post-stroke cognitive impairment. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017; 117(12-2): 19–24. https://doi.org/10.17116/jnevro201711712219-24 (In Russ.).]
  5. Савина М.А. Симонов А.Н., Петрова Е.А. Исследование факторов риска постинсультных депрессий в когорте пациентов, перенесших первый церебральный инсульт, с помощью логистического регрессионного анализа. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019; 10: 103–107. https://doi.org/10.17513/mjpfi.12875 [Savina M.A., Simonov A.N., Petrova E.A. Study of risk factors for post-stroke depression in a cohort of patients with the first cerebral stroke using logistic regression analysis. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2019; 10: 103–107. https://doi.org/10.17513/mjpfi.12875 (In Russ.).]
  6. Филатова Е.Г. Постинсультная депрессия. Медицинский Совет. 2017; (1S): 47–51. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-0-47-51 [Filatova E.G. Рost-stroke depression. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2017; (1S): 47–51. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-0-47-51 (In Russ.).]
  7. Харченко Е.В., Яворский А.А. Особенности психоэмоционального состояния лиц, перенесших сосудистую катастрофу головного мозга. Человек и мир: психология риска, инноваций, конфликта: сборник научных трудов. Том 2. Екатеринбург. Гуманитарный университет. 2016; 88–90. [Kharchenko E.V., Yavorsky A.A. Features of the psychoemotional state of persons with a vascular catastrophe of the brain. Man and the world: psychology of risk, innovation, conflict: a collection of scientific papers. Volume 2. Yekaterinburg. University of the Humanities. 2016; 88–90 (In Russ.).]
  8. Ковальчук В.В., Дроздова М.С., Нестерин К.В. Факторы успеха и причины неудач реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Новые возможности нейропротективной терапии. Эффективная фармакотерапия. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2022; 18(43): 28–36. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-43-28-36 [Kovalchuk V.V., Drozdova M.S., Nesterin K.V. Success factors and causes of failures in rehabilitation of stroke patients. New possibilities of neuroprotective therapy. Effective pharmacotherapy. 2022; 18(43): 28–36. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2022-18-43-28-36 (In Russ.).]
  9. Жизневский Д.В., Замерград М.В., Левин О.С. Роль когнитивных нарушений в развитии расстройств равновесия при цереброваскулярных заболеваниях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2022; 122(11–2): 51–58. https://doi.org/10.17116/jnevro202212211251 [Zhiznevskiy D.V., Zamergrad M.V., Levin O.S. The role of cognitive impairment in the development of balance disorders in cerebrovascular diseases. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2022; 122(11–2): 51–58. https://doi.org/10.17116/jnevro202212211251 (In Russ.).]
  10. Фролова Е.В., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю. Нарушение когнитивных функций в пожилом возрасте: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2023; 208 с. https://doi.org/10.33029/9704-7515-7-KNP-2023-1-208 [Frolova E.V., Emelin A.Yu., Lobzin V.Yu. Cognitive impairment in old age: a guide for doctors. Moscow: GEOTAR Media. 2023; 208 р. https://doi.org/10.33029/9704-7515-7-KNP-2023-1-208 (In Russ.).]
  11. Захаров В.В. Когнитивные нарушения при депрессии. Эффективная фармакотерапия. 2015; 1: 18–26. [Zakharov V.V. Cognitive impairment in depression. Effective pharmacotherapy. 2015; 1: 18–26 (In Russ.).]
  12. Кутлубаев М.А., Ахмадеева Л.Р. Постинсультная усталость. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2010; 110(4–2): 60–66. [Kutlubaev M.A., Akhmadeeva L.R. Poststroke fatigue. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2010; 110(4-2): 60-66 (In Russ.).]
  13. Cumming T.B., Packer M., Kramer S.F., et al. The prevalence of fatigue after stroke: A systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 2016; 11(9): 968–977. https://doi.org/10.1177/1747493016669861
  14. Jackson S., Mercer C., Singer B.J. An exploration of factors influencing physical activity levels amongst a cohort of people living in the community after stroke in the south of England. Disabil Rehabil. 2018; 40(4): 414–424. https://doi.org/10.1080/09638288.2016.1258437
  15. Захаров В.В. Основная цель лечения постинсультных когнитивных нарушений — приемлемый уровень повседневного функционирования и качества жизни пациентов. Эффективная фармакотерапия. 2019; 15(34): 8–9. [Zakharov V.V. The main goal of the treatment of post-stroke cognitive impairment is an acceptable level of daily functioning and quality of life of patients. Effective pharmacotherapy. 2019; 15(34): 8–9 (In Russ.).]
  16. Петрова Е.А., Поневежская Е.В., Савина М.А. и др. Постинсультная апатия. Consilium Medicum. 2020; 22(9): 33–37. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.9.200274 [Petrova E.A., Ponevejsky E.V., Savina M.A. et al. Post-stroke apathy. Consilium Medicum. 2020; 22(9): 33–37. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.9.200274 (In Russ.).]
  17. Fitzsimons C.F., Nicholson S.L., Morris J. et al. Stroke survivors’ perceptions of their sedentary behaviours three months after stroke. Disabil Rehabil. 2022; 44(3): 382–394. https://doi.org/10.1080/09638288.2020.1768304
  18. Vahlberg B., Bring A., Hellström K. et al. Level of physical activity in men and women with chronic stroke. Physiother Theory Pract. 2019; 35(10): 947–955. https://doi.org/10.1080/09593985.2018.1460646
  19. Ермакова Н.Г. Психологическая реабилитация больных с последствиями инсульта в условиях восстановительного лечения. Медицинская психология в России. 2018; 10(2): 1–10. [Ermakova N.G. Psychological rehabilitation of patients after stroke in conditions of rehabilitation treatment. Medical psychology in Russia. 2018; 10(2): 1–10 (In Russ.).]
  20. Lee J.M., Moon H.H., Lee S.K. et al. The effects of a community-based walking program on walking ability and fall-related self-efficacy of chronic stroke patients. J Exerc Rehabil. 2019; 15(1): 20–25. https://doi.org/10.12965/jer.1836502.251
  21. Котельникова А.В., Погонченкова И.В., Костенко Е.В. и др. Психометрическая апробация скрининговых методик диагностики когнитивного статуса постинсультных пациентов: обсервационное когортное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(2): 32–41. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-2-32-41 [Kotelnikova A.V., Pogonchenkova I.V., Kostenko E.V. et al. Psychometric Approbation of Screening Methods for the Diagnosis of Cognitive Status in a Sample of Ischemic Stroke Patients: an Observational Cohort Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2023; 22(2): 32–41. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-2-32-41 (In Russ.).]
  22. Ильин Е.П. Мотивация и мотивы. Санкт-Петербург: Питер, 2002; 512 с. [Ilyin E.P. Motivation and motives. St. Petersburg: Peter. 2002; 512 p. (In Russ.).]
  23. Кукшина А.А., Котельникова А.В., Рассулова М.А. и др. Исследование психометрических свойств «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» (HADS), рекомендованной для врачей общесоматической практики, на выборке пациентов с нарушением двигательных функций. Клиническая и специальная психология. 2023; 12(2): 1–24. https://doi.org/10.17759/cpse.2023120201 [Kukshina A.A., Kotelnikova A.V., Rassulova M.A. et al. Investigation of the psychometric properties of the “Hospital scale of anxiety and depression” (HADS), recommended for general somatic practitioners, on a sample of patients with impaired motor functions. Clinical Psychology and Special Education. 2023; 12(2): 1–24. https://doi.org/10.17759/cpse.2023120201 (In Russ.).]
  24. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П. и др. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния. Вопросы психологии. 1973; 6: 141–145 [Doskin V.A., Lavrentieva N.A., Miroshnikov M.P. et al. Test of differentiated self-assessment of functional state. Questions of psychology. 1973; 6: 141–145 (In Russ.).]
  25. Методические рекомендации «Методика регистрации и формирование заключения по ЭЭГ». Департамент здравоохранения г. Москвы. 2021. Доступно на https://neurosoft.com/files/catalog/catalog/753/ru/files/Metodika-registracii-i-formirovaniya-zaklyucheniya-po-EEG--Moskva--2021.pdf. (Дата обращения: 01.07.2024) [Methodological recommendations “Methods of EEG registration and results reporting”. Moscow Healthcare Department. 2021. Available at: https://neurosoft.com/files/catalog/catalog/753/ru/files/Metodika-registracii-i-formirovaniya-zaklyucheniya-po-EEG--Moskva--2021.pdf (Accessed: 01.07.2024) (In Russ.).]
  26. Vilou I., Varka A., Parisis D. et al. EEG-Neurofeedback as a Potential Therapeutic Approach for Cognitive Deficits in Patients with Dementia, Multiple Sclerosis, Stroke and Traumatic Brain Injury. Life (Basel). 2023; 13(2): 365. https://doi.org/10.3390/life13020365
  27. Hayashi M., Okuyama K., Mizuguchi N. et al. Spatially bivariate EEG-neurofeedback can manipulate interhemispheric inhibition. Elife. 2022; 11: e76411. https://doi.org/10.7554/eLife.76411
  28. Batail J.M., Bioulac S., Cabestaing F. et al. NExT group. EEG neurofeedback research: A fertile ground for psychiatry? Encephale. 2019; 45(3): 245–255. https://doi.org/10.1016/j.encep.2019.02.001



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©
Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.