Обзорная статья

Механизмы нейропластичности и перспективы персонализированных стратегий реабилитации больных с двигательными и когнитивными нарушениями

1 ORCIDШагаева К.А., 2,3 ORCIDШагаев А.С.

1 Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Москва, Россия
2 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия
3 Медицинский центр «ДОКТОРЪ», Пущино, Россия


Резюме:

Цель. Выделить важнейшие направления исследований проблем реабилитации после инсульта и перспективы развития новых реабилитационных стратегий с учетом индивидуальных особенностей. Нейропластические исходы ишемических инфарктов презентированы мультипаттерными позитивными процессами синаптогенеза, спраутинга, синтеза нейропротективных белков, так и деструктивными эффектами стресс-пластичности, индуцирующих дистонические нарушения, ухудшением стабилометрических параметров и локомоторных механизмов походки с деградацией опоры [1]. Таким образом, нейрореабилитологи должны знать основы фундаментальных нейрофизиологических процессов в ЦНС, межполушарных сетей мозга, оптимизировать реабилитационные программы с учетом индивидуализированных профилей восстановления [2]. Одним из факторов, влияющих на восстановление после инсульта, является нервная реорганизация, пропорциональная объему повреждения [3]. Процессы нейропластичности изучаются с позиции возврата к доинсультной модели восстановления (при небольших повреждениях), формируя «оптимальную» пластичность, так и компенсаторных стратегий «деструктивной» пластичности (при обширных полушарных повреждениях). Малоизученной в нейропротективной реакции на церебральную ишемию является микро-РНК (миРНК). Другим важнейшим модулятором исходов инсульта является мозговой нейротрофический фактор (BDNF). Наибольший интерес представляет процессинг синтеза неполноценного BDNF при замене аминокислоты валин на метионин (вал-мет), возникающий при аллельных нарушениях.

Заключение. Перспективными направлениями исследований для стратегических подходов к реабилитации после инсульта являются изучение полушарной интродукции, миРНК и каскадов нейропротекции, BDNF как индуктора нейрональной дифференцировки. Аллельные полиморфизмы BDNF индуцируют более низкий восстановительный потенциал после инсульта. При определенных условиях среды двигательное обучение может преодолевать дефицит нейропластичности при полиморфизме гена BDNF. В исследованиях показаны общие закономерности положительных эффектов аэробных стимулов с усиленной секрецией BDNF при восстановлении больных с когнитивными и двигательными нарушениями, тем не менее при церебральном инсульте период начала, интенсивность, длительность, цикличность занятий не установлены. Вероятнее всего, исследования в будущем оптимизируют реабилитационные профили с учетом генетических особенностей.

Ключевые слова: физическая нагрузка, аэробные тренинги, восстановление, реабилитация, инсульт, нейропластичность, нейропротекция, полиморфизм генов, BDNF, Ми-РНК

Для цитирования: Шагаева К.А., Шагаев А.С. Механизмы нейропластичности и перспективы персонализированных стратегий реабилитации больных с двигательными и когнитивными нарушениями. Вестник восстановительной медицины. 2021; 20 (5): 37-46. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-5-37-46



Список литературы:




Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.



Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова
Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом
Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов

Спонсоры