Выпуск №6-22, 2023

Оригинальная статья

Улучшение функционального состояния пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы при эпидуральной электростимуляции: проспективное исследование



1 ORCID Щурова Е.Н.,  1 ORCIDПрудникова О.Г., 1 ORCIDКачесова А.А., 1 ORCIDСайфутдинов М.С., 1 ORCIDТертышная М.С.

1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, Курган, Россия


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Эпидуральная электрическая стимуляция (ЭЭС), по данным литературы, обладает большим потенциалом для улучшения проводимости поврежденного спинного мозга и активизации компенсаторных механизмов нейронных связей. Однако использование ЭЭС при лечении пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы ограничивается вследствие отсутствия убедительных доказательств терапевтического эффекта.
ЦЕЛЬ. Оценить влияние комплексной реабилитации с использованием ЭЭС и активации проприоцептивного аппарата на показатели функционального состояния пациентов с отдаленными последствиями позвоночно-спинномозговой травмы при частичном повреждением спинного мозга.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проспективное исследование включало 29 пациентов с отдаленными последствиями позвоночноспинномозговой травмы с частичным повреждением спинного мозга. Катамнез составил 3,7 ± 0,5 года (1,5–8 лет). Распределение по уровню повреждения позвоночника: шейный отдел — 11 случаев, грудной — 9, грудопоясничный — 9. Тип неврологических нарушений по  ASIA: тип В  определялся у  23 пациентов, тип С  — у  6. Комплексная реабилитация включала ЭЭС по имплантируемому электроду и локомоторные тренировки по активации проприцептивной рецепции. Производился анализ неврологического (шкала ASIA) и функционального (шкала CSIM III) статуса пациента. Двигательную функцию исследовали с помощью 10-метрового Walk-теста. С  помощью электромиографии оценивали М-ответы мышц конечностей, эстезиометрии  — температурно-болевую чувствительность. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено увеличение силы мышц и М-ответов мышц конечностей, нормализация индекса моторного дефицита, уменьшение времени Walk-теста, увеличение скорости передвижения и показателя независимости пациента, что свидетельствует об улучшении функциональных возможностей двигательной сферы пациентов. Отмечается улучшение тактильной, механической болевой и температурно-болевой чувствительности на уровне травмы и в дерматомах, расположенных дистально. Эффект снижается в дерматомах, удаленных от уровня установки эпидурального электрода, но с увеличением количества курсов проявляет тенденцию к повышению.
ОБСУЖДЕНИЕ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что данный комплекс реабилитации, включающий ЭЭС, оказывает положительное влияние на функционирование как двигательной, так и чувствительной сфер.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование ЭЭС и активации проприоцептивного аппарата улучшает функциональное состояние сенсомоторной сферы при отдаленных последствиях позвоночно-спинномозговой травмы с частичным повреждением спинного мозга.
Количество курсов реабилитации сопряжено с кумулятивным эффектом.


КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: отдаленные последствия позвоночно-спинномозговой травмы, травматическая болезнь спинного мозга, функциональное состояние, временная эпидуральная электростимуляция, активация проприоцептивного аппарата

Источник финансирования: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Для цитирования:  Щурова Е.Н., Прудникова О.Г., Качесова А.А., Сайфутдинов М.С., Тертышная М.С. Улучшение функционального состояния пациентов с  последствиями позвоночно-спинномозговой травмы при эпидуральной электростимуляции: проспективное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(6):28-41. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-6-28-41 [Shchurova E.N., Prudnikova O.G., Kachesova A.A., Saifutdinov M.S., Tertyshnaya M.S. Improvement of Functional State of Patients after Spinal Cord Injury During Epidural Electrical Stimulation: Prospective Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2023; 22(6):28-41. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-6-28-41 (In Russ.).]

Для корреспонденции: Elena N. Shchurova, E-mail: elena.shurova@mail.ru, office@rncvto.ru



Список литературы:

  1. Kumar R., Lim J., Mekary R.A., Rattani A., Dewan M.C., Sharif S.Y. et al. Traumatic spinal injury: global epidemiology and worldwide volume. World Neurosurgery. 2018; 113: e345–e363. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.02.033
  2. Mirzaeva L., Gilhus N., Lobzin S. et al. Incidence of adult traumatic spinal cord injury in Saint Petersburg, Russia. Spinal Cord.2019; 57(8): 692–9. 10.1038/s41393-019-0266-4' target='_blank'>https://doi10.1038/s41393-019-0266-4
  3. Прудникова О.Г., Качесова А.А., Рябых С.О. Реабилитация пациентов в отдаленном периоде травмы спинного мозга: метаанализ литературных данных. Хирургия позвоночника. 2019; 16(3): 8–16. https://doi.org/10.14531/SS2019.3.8-16 [Prudnikova O., Kachesova A.A., Ryabykh S.O. Rehabilitation of patients in late period after spinal cord injury: a meta-analysis of literature data. Medicine. 2019; 16(3): 8–16. https://doi.org/10.14531/SS2019.3.8-16 (In Russ.).]
  4. Calvert J.S., Grahn P.J., Zhao K.D., Lee K.H. Emergence of Epidural Electrical Stimulation to Facilitate Sensorimotor Network Functionality After Spinal Cord Injury. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 2019; 22(3): 244–252. https://doi.org/10.1111/ner.12938
  5. McHugh C., Taylor C., Mockler D., Fleming N. Epidural spinal cord stimulation for motor recovery in spinal cord injury: A systematic review. NeuroRehabilitation. 2021; 49 (1): 1–22. https://doi.org/10.3233/nre-210093
  6. Wang S., Zhang L.C., Fu H.T. et al. Epidural electrical stimulation effectively restores locomotion function in rats with complete spinal cord injury. Neural Regeneration Research. 2021; 16(3): 573–579. https://doi.org/10.4103/1673-5374.290905.
  7. Formento E., Minassian K., Wagner F. et al. Electrical spinal cord stimulation must preserve proprioception to enable locomotion in humans with spinal cord injury. Nature Neuroscience. 2018; 21(12): 1728–1741. https://doi.org/10.1038/s41593-018-0262-6
  8. Calvert J.S., Grahn P.J., Strommen J.A. et al. Electrophysiological Guidance of Epidural Electrode Array Implantation over the Human Lumbosacral Spinal Cord to Enable Motor Function after Chronic Paralysis. Journal of Neurotrauma. 2018; 3(5): 1–10. https://doi.org/10.1089/neu.2018.5921
  9. Choi E.H., Gattas S., Brown N.J. et al. Epidural electrical stimulation for spinal cord injury. Neural Regeneration Research. 2021; 16(12): 2367–2375. https://doi.org/10.4103/1673-5374.313017.
  10. Wagner F.B., Mignardot J.B., Le Goff-Mignardot C.G. et al. Targeted neurotechnology restores walking in humans with spinal cord injury. Nature. 2018; 563(7729): 65–71. https://doi.org/10.1038/s41586-018-0649-2
  11. Shein A.P., Krivoruchko G.A., Prudnikova O.G. Electroneuromyographic assessment of the effectiveness of temporal epidural electroneurostimulation combined with robotic kinesiotherapy in the treatment of patients suffering from the consequences of spinal cord injury. Human Physiology. 2015; 41: 196–201. https://doi.org/10.1134/S0362119715010132
  12. Колышенков В.А., Еремушкин М.А., Стяжкина Е.М. Перспективы развития систем виртуальной реальности в программах нейрореабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2019; 1: 29–32. [Kolyshenkov V.A., Eremushkin M.A., Styazhkina E.M. Perspectives of the Development of Virtual Reality Systems on Neurorehabilitation Programs. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2019; 1: 29–32. (In Russ.).]
  13. Белова А.Н., Борзиков В.В., Кузнецов А.Н., Рукина Н.Н. Роботизированные устройства в нейрореабилитации: состояние вопроса. Вестник восстановительной медицины. 2018; 2. 94–107. [Belova A.N., Borzikov V.V., Kuznecov A.N., Rukina N.N. Robotic Devices in Neurorehabilitation: Review. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2018; 2: 94–107. (In Russ.).]
  14. Ведение больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медико-социальной реабилитации. Клинические рекомендации; 2017; 26. [Vedenie bol’nyh s posledstviyami pozvonochno-spinnomozgovoj travmy na vtorom i tret’em etapah medicinskoj i mediko-social’noj reabilitacii. Klinicheskie rekomendacii. 2017; 26. (In Russ.).]
  15. Ong B., Wilson J.R., Henzel M.K. Management of the patient with chronic spinal cord injury. Medical Clinics of North America. 2020; 104(2): 263–278. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2019.10.006
  16. Hachmann J.T., Yousak A., Wallner J.J. et al. Epidural spinal cord stimulation as an intervention for motor recovery after motor complete spinal cord injury. Journal of Neurophysiology. 2021; 126(6): 1843–1859. https://doi.org/10.1152/jn.00020.2021
  17. Angeli C.A., Boakye M., Morton R.A. et al. Recovery of over-ground walking after chronic motor complete spinal cord injury. The New England Journal of Medicine. 2018; 379: 1244–1250. https://doi.org/10.1056/nejmoa1803588



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©

Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.
This is an open article under the CC BY 4.0 license. Published by the National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.


Aссоциация НАЭСКЛ