Выпуск №4-22, 2023

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-4-31-40

Оценка эффективности транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов после ишемического инсульта: проспективное исследование

Посмотреть статью (PDF файл для скачивания)



XML файл для скачивания

1 ORCID Лебедева Д.И., 1 ORCID Туровинина Е.Ф., 2 ORCID Десятова И.Е., 1 ORCID Ерохин А.Н., 3 ORCID Хасанова Л.Т.

1 ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тюмень, Россия
2 ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр», Тюмень, Россия
3 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия


РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на то что большое число исследований посвящено реабилитации пациентов с ишемическим инсультом в ранний восстановительный период, в настоящее время много внимания уделяют совершенствованию существующих и развитию новых технологий в нейрореабилитации на ранних сроках заболевания. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) представляет собой перспективную технологию реабилитации и восстановления двига- тельных расстройств после инсульта, которая оказывает прямое воздействие на премоторную кору головного мозга.
ЦЕЛЬ. Оценить эффективность ТМС в отношении повседневной активности в комплексной программе медицинской реабилитации у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 124 пациента в возрасте от 55 до 75 лет (53,2 % мужчин и 46,8 % женщин). В основную группу включены 64 человека, у которых применяли процедуру ТМС. В группу сравнения вошли 60 пациентов, получавшие идентичный курс лечения, но вместо ТМС им проводилась малоинтенсивная магнитотера- пия оголовье. Эффективность терапии оценивали с помощью индекса мобильности Ривермид, шкал реабилитацион- ной маршрутизации и NIHSS. Степень выраженности тревожно-депрессивной симптоматики оценивали с помощью шкалы HADS. Общая продолжительность лечения составила 21 день. Динамику состояния пациентов оценивали до начала лечения, через 21 день после проведенного курса реабилитации и через 3 месяца от начала лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В основной группе выявлено значимое снижение неврологического дефицита по шкале NIHSS с 15,3 ± 3,6 до 10,1 ± 1,7 (p < 0,05), индексу мобильности Ривермид с 5,6 ± 1,9 до 10,5 ± 2,4 (p < 0,05) и шкале реабили- тационной маршрутизации с 4,3 ± 0,8 до 2,5 ± 0,5 балла (p < 0,05) с момента начала реабилитации и через 3 месяца после ее начала. Через 3 месяца неврологический дефицит в основной группе был статистически значимо менее выражен по сравнению с пациентами группы сравнения (p < 0,5). Выявлено значимое снижение депрессивной симптоматики в основной группе (χ2 = 28,641; p < 0,001), тогда как в контрольной динамика не была значимой (χ2 = 7,140; p = 0,129); кроме того, отмечен регресс тревожной составляющей как в основной (χ2 = 47,949; p < 0,001), так и в контрольной (χ2 = 12,483; p = 0,015) группах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение аппарата ТМС на II этапе реабилитации достоверно снижает неврологический дефицит, повышает мобильность пациентов, а также снижает выраженность тревожно-депрессивной симптоматики.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ишемический инсульт, реабилитация, транскраниальная магнитная стимуляция, невро- логический дефицит, депрессия, тревога

Источник финансирования: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Для цитирования: Лебедева Д.И., Туровинина Е.Ф., Десятова И.Е., Ерохин А.Н., Хасанова Л.Т. Оценка эффективности транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов после ишемического инсульта: проспективное исследование. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(4):31-40. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-4-31-40 [Lebedeva D.I., Turovinina E.F., Desyatova I.E., Erokhin A.N., Khasanova L.T. Effectiveness of Transcranial Magnetic Stimulation in Patients after Ischemic Stroke: a Prospective Study. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2023; 22(4):31-40. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-4-31-40 (In Russ.).] 

Для корреспонденции: Туровинина Елена Фаридовна, E-mail: turovinina@tyumsmu.ru



Список литературы:

  1. Springer M.V., Skolarus L.E., Feng C., Burke J.F. Functional Impairment and Postacute Care Discharge Setting May Be Useful for Stroke Survival Prognostication. Journal of American Heart Association. 2022; 11(6): e024327. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.024327
  2. Орлова А.С., Лисиченко Д.А., Чер И.С. и др. Осведомленность населения о факторах риска и основных симптомах инсульта (обзор литературы). Профилактическая медицина. 2015; 18(6): 91–96. https://doi.org/10.17116/profmed201518691-96 [Orlova A.S., Lisichenko D.A., Cher I Sun et al. Public awareness of stroke risk factors and warning symptoms (a review of literature). Profilakticheskaja medicina. 2015; 18(6): 91–96. https://doi.org/10.17116/profmed201518691-96 (In Russ.).]
  3. Campbell B.C.V., Khatri P. Stroke. Lancet. 2020; 396(10244): 129–142. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31179-X
  4. Buma F., Kwakkel G., Ramsey N. Understanding upper limb recovery after stroke. Restorative Neurology and Neuroscience. 2013; 31(6):707–722. https://doi.org/10.3233/RNN-130332
  5. Gong Y., Long X.M., Xu Y. et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with transcranial direct current stimulation on motor function and cortex excitability in subacute stroke patients: A randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation. 2021; 35(5): 718–727. https://doi.org/10.1177/0269215520972940
  6. van Lieshout E.C.C., van der Worp H.B., Visser-Meily J.M.A., Dijkhuizen R.M. Timing of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Onset for Upper Limb Function After Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Neurology. 2019; 10: 1269. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.01269
  7. Hordacre B., Comacchio K., Moseley G.L. The unusual case of dental pain with sham repetitive transcranial magnetic stimulation: A benign idiosyncrasy or diagnostic opportunity? Brain Stimulation. 2020; 13(2): 422–423. https://doi.org/10.1016/j.brs.2019.12.003
  8. Приказ Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 788н Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых (в ред. Приказа Минздрава России от 07.11.2022 No 727н) [Prikaz Minzdrava Rossii ot 31 July 2020 g. No 788n Ob utverzhdenii porjadka organizacii medicinskoj reabilitacii vzroslyh (v red. Prikaza Minzdrava Rossii ot 07.11.2022 No 727n (In Russ.).] https://normativ.kontur.ru/document?moduleId = 1&documentId = 438476
  9. Назарова М.А., Новиков П.А., Никулин В.В., Иванова Г.Е. Диагностические возможности транскраниальной магнитной стимуляции для прогнозирования двигательного восстановления после инсульта. Нервно-мышечные болезни. 2020; 10(1): 64–74. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2020-10-1-64-74 [Nazarova M.A., Novikov P.A., Nikulin V.V., Ivanova G.E. Diagnostic capabilities of transcranial magnetic stimulation to predict motor recovery after a stroke. Nervno-myshechnye bolezni. 2020; 10(1): 64–74 https://doi.org/10.17650/2222-8721-2020-10-1-64-74 (In Russ.).]
  10. Гумарова Л.Ш., Бодрова Р.А., Хасанова Д.Р. и др. Клиническая эффективность «беспороговой» низкочастотной транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с ишемическим инсультом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97(5): 39–44. [Gumarova L.Sh., Bodrova R.A., Khasanova D.R. et al. Transcranial magnetic stimulation in the rehabilitation of stroke patients. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul’tury. 2020; 97(5): 39–44 (In Russ.).] https://doi.org/10.17116/kurort20209705139
  11. Cantone M., Lanza G., Vinciguerra L. et al. Age, Height, and Sex on Motor Evoked Potentials: Translational Data From a Large Italian Cohort in a Clinical Environment. Frontiers in Human Neuroscience. 2019; 13: 185. https://doi.org/10.3389/fnhum.2019.00185
  12. Lefaucheur J.P., André-Obadia N., Antal A. et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS). Clinical Neurophysiology. 2014; 125(11): 2150–2206. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2014.05.021
  13. Rossini P.M., Burke D., Chen R. et al. Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord, roots and peripheral nerves: Basic principles and procedures for routine clinical and research application. An updated report from an I.F.C.N. Committee. Clinical Neurophysiology. 2015; 126(6): 1071–1107. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2015.02.001
  14. Ziemann U., Reis J., Schwenkreis P., Rosanova M. et al. TMS and drugs revisited 2014. Clinical Neurophysiology. 2015; 126(10): 1847-68. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2014.08.028
  15. Kobayashi M., Pascual-Leone A. Transcranial magnetic stimulation in neurology. Lancet Neurophysiology. 2003; 2: 145–156. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(03)00321-1
  16. Fitzgerald P.B., Fountain S., Daskalakis Z.J. A comprehensive review of the effects of rTMS on motor cortical excitability and inhibition. Clinical Neurophysiology. 2006; 117: 2584–2596. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2006.06.712
  17. Hoogendam J.M., Ramakers G.M.J., Di Lazzaro V. Physiology of repetitive transcranial magnetic stimulation of the human brain. Brain Stimulation. 2010; 3: 95–118. https://doi.org/10.1016/j.brs.2009.10.005
  18. Jang S.H. Motor function-related maladaptive plasticity in stroke: a review. NeuroRehabilitation 2013; 32(2): 311–316. https://doi.org/10.3233/NRE-130849
  19. Dionísio A., Duarte I.C., Patrício M., Castelo-Branco M. The Use of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Stroke Rehabilitation: A Systematic Review. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2018; 27(1): 1–31. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.09.008
  20. Blesneag A.V., Slăvoacă D.F., Popa L. et al. Low-frequency rTMS in patients with subacute ischemic stroke: clinical evaluation of short and long-term outcomes and neurophysiological assessment of cortical excitability. Journal of Medicine and Life. 2015; 8(3): 378–387.
  21. Rose D.K., Patten C., McGuirk T.E., Lu X., Triggs W.J. Does inhibitory repetitive transcranial magnetic stimulation augment functional task practice to improve arm recovery in chronic stroke? Stroke Research and Treatment. 2014; 2014: 305236. https://doi.org/10.1155/2014/305236
  22. Harvey R.L., Edwards D., Dunning K. et al. Randomized Sham-Controlled Trial of Navigated Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Motor Recovery in Stroke. Stroke. 2018; 49 (9): 2138–2146. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.020607
  23. Tyson S.F., Hanley M., Chillala J. et al. The relationship between balance, disability, and recovery after stroke: predictive validity of the Brunel Balance Assessment. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2007; 21(4): 341–346. https://doi.org/10.1177/1545968306296966
  24. Thibaut A., Chatelle C., Ziegler E. et al. Spasticity after stroke: physiology, assessment and treatment. Brain Injury. 2013; 27(10): 1093–1105. https://doi.org/10.3109/02699052.2013.804202
  25. Barros Galvão S.C., Borba Costa dos Santos R., Borba dos Santos P. Efficacy of coupling repetitive transcranial magnetic stimulation and physical therapy to reduce upper-limb spasticity in patients with stroke: a randomized controlled trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2014; 95(2): 22–29. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.10.023
  26. Hordacre B., Comacchio K., Williams L., Hillier S. Repetitive transcranial magnetic stimulation for post-stroke depression: a randomised trial with neurophysiological insight. Journal of Neurology. 2021; 268(4): 1474–1484. https://doi.org/10.1007/s00415-020-10315-6
  27. Feng W., Wang J., Chhatbar P.Y. Corticospinal tract lesion load: An imaging biomarker for stroke motor outcomes. Annals of Neurology. 2015; 78(6): 860–870. https://doi.org/10.1002/ana.24510
  28. Di Pino G., Pellegrino G., Assenza G. Modulation of brain plasticity in stroke: a novel model for neurorehabilitation. Nature Reviews Neurology. 2014; 10(10): 597–608. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2014.162



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

©

Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.
This is an open article under the CC BY 4.0 license. Published by the National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.